[目的]总结晏军主任"辛以润之"辨治特发性肺纤维化的临证经验.[方法]通过跟师学习,整理相关医案,归纳总结晏师对特发性肺纤维化病因病机的认识,阐述晏师运用补肾益肺消癥方治疗特发性肺纤维化的理论基础和临床用药经验,并附临床案例加以验证.[结果]晏师认为,特发性肺纤维化的病机为肺肾两虚,阴津不足,肺叶失养,而致肺痿;肺叶萎弱,宣降失司,气机壅滞,行水不能,痰饮内停,气滞血瘀,痰瘀内结,痹阻肺络而发肺痹,肺痹日久,功能失用,痿证加剧,肺痿肺痹相互影响、相互转化,其病理特点为气、血、痰互结.辛药能散能行,辛以入肺,辛通玄府,调气机,散血瘀,逐痰结,与特发性肺纤维化治则相合.晏师在临床中根据"辛以润之"创立补肾益肺消癥方,临床疗效良好.验案中特发性肺纤维化患者,辨证为肺肾两虚、痰瘀内蕴,以补肺益肾、化痰祛瘀法治之,方用补肾益肺消癥方加减,取得良好疗效.[结论]晏师运用"辛以润之"辨治特发性肺纤维化疗效显著,对临床具有较好的指导意义,值得学习和传承.

肠易激综合征是脾胃科常见疾病,姚乃礼教授基于古代先贤"腑病脏治"的理论,结合自身临证经验,善于从肺论治此病.肺为娇脏,不耐寒热;肺主治节,在志为忧;肺失宣肃,水道失调;肺气失调,气机不通;肺病日久,影响脾胃,诸机理与此病患者易受寒热变化、精神因素影响的特点以及腹痛腹泻、大便干结的症状相吻合,因而造成此病迁延难愈.姚乃礼教授基于肺可固卫表、畅情志、通水道、调气机、合脾胃的特点,通过益肺固表、理肺解郁、宣发肃降、调气行水、培土生金对此病进行治疗,其临床疗效显著.本文通过总结其从肺论治肠易激综合征的理论思想及用药经验,以期为临床治疗此病提供诊疗思路.

《神农本草经》载苦杏仁功效为"主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金疮,寒心,奔豚".以《神农本草经》为纲、《伤寒杂病论》之经方为目,探讨苦杏仁的不同功效与配伍.苦杏仁主咳逆上气,常配伍桂枝、麻黄、厚朴,以桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤为代表方;主雷鸣,常配伍干姜、细辛、五味子,以厚朴麻黄汤为代表方;主喉痹,常配伍当归、桂枝,以续命汤为代表方;主下气,常配伍石膏、甘草,以麻黄杏仁甘草石膏汤为代表方;主产乳,乳汁不下,苦杏仁能通之;主金疮,金伤成疮,苦杏仁能敛之;主寒心奔豚,苦杏仁主通肺气,水为金之子,金母可训子逆.除《神农本草经》记载的功效外,张仲景运用杏仁配伍不同药物亦有新的发挥,如配伍白术、薏苡仁、赤小豆以祛湿行水,代表方为麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄连翘赤小豆汤;配伍火麻仁、枳实以润肠通便,代表方为麻子仁丸;配伍大黄、?虫、矾石以润燥养血,代表方为大黄?虫丸、矾石丸.

李文庆认为食道炎致病之因,多系邪热内结或食辛、热、硬之食物所伤,内损食道之膜致病;或因肝火乘胃,酸随火逆,上泛侵蚀食道之膜致病,虽起始之因多端,但最终则为热毒损腐为要.在治法上,李文庆自思食道之膜薄嫩,时受擦磨,故喜润而恶燥,亦恶苦寒攻伐,遂立清热化毒,芳香去秽,濡润生肌之法,并自拟金甘汤主之,临证但见邪热内结,化毒损腐食道之膜,以致食道膜腐,即以本方主之,收效甚捷.李文庆认为肾病致病之因不越内外二条,其外者,多见风寒、风热之邪所侵,风寒袭肺,母子并病,肾水溢泛,以小青龙汤合真武汤治之;风热袭肺,母子并病,肾水逆滥,以银翘加五苓散治之;其内者,以肾本脏内损为主,肾阴虚,以济生肾气丸减桂附;肾阳虚,以真武汤主之;若肾阴阳两虚,则以济生肾气汤主之;肾气虚,自拟加味独参汤主之;肾热血瘀,宜凉血解毒,活血行水,自拟凉血化瘀行水汤主之,以上诸证若兼挟湿毒者,宜暂以藿香等芳香化湿浊为要.李文庆根据气血筋骨相关变化之理,精研筋骨扭伤的古今治法,自拟舒筋活血汤随证加减,对急性扭伤及扭伤而致劳损者疗效显著,对创伤愈合也有—定作用.

中医学认为,肺为华盖,主行水、通调水道,为“水之上源”.现代医学认为,肺水转运机制包括被动转运和主动转运,被动转运借助肺组织内的压力和张力,而主动转运主要依赖肺水转运蛋白进行.对主动转运的三个主要蛋白,即水通道蛋白(AQP)、钠离子通道蛋白(ENaC)和钠-钾-ATP酶(Na+-K+-ATPase)进行归纳论述,并从病证结合、方药反证角度阐述“肺主行水”与肺水转运蛋白之间的相关性,以更好地辅助理解中医学“肺主行水”“通调水道”等概念.

背景 《金匮要略》一书中共计5处运用肾气丸,其主治与小便有关,主要功效为温补肾气,化气行水.目的 以"夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之"为例,观察肾气丸对气道黏液高分泌模型大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统和细胞因子的影响.方法 2017年4—8月,采用随机数字表法将60只SPF级雄性SD大鼠分为正常组、模型组、肾气丸组(温肾利水)、苓桂组(化气利水)、肾气丸去苓桂组(温养肾气),每组12只.模型组、肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠雾化吸入3 mg/L丙烯醛,3 h/次,2次/d,持续4周,进行造模;正常组雾化吸入等量0.9％氯化钠溶液.干预第5周开始,肾气丸组给予肾气丸药液灌胃,苓桂组给予苓桂汤灌胃,肾气丸去苓桂组给予肾气丸去苓桂汤灌胃,均1 ml/100 g、2次/d、持续4周;正常组和模型组给予等量蒸馏水灌胃.统计各组大鼠24 h尿量、肺功能参数〔第0.3秒用力呼气末容积(FEV0.3)、用力肺活量(FVC)、第0.3秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV0.3/FVC％)、最大呼气流量(PEF)〕、肺泡灌洗液(BALF)中白介素(IL)-1β、IL-13、转化生长因子(TGF)-α、肿瘤坏死因子(TNF)-α和血清中外周血肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD).结果 模型组、肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠24 h尿量高于正常组(P<0.05);肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠24 h尿量高于模型组(P<0.05);苓桂组大鼠24 h尿量高于肾气丸组(P<0.05).模型组大鼠FEV0.3、FVC、FEV0.3/FVC％、PEF低于正常组(P<0.05);苓桂组大鼠FEV0.3/FVC％低于正常组(P<0.05);肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠FEV0.3、FVC、PEF高于模型组(P<0.05);肾气丸组、肾气丸去苓桂组大鼠FEV0.3/FVC％高于模型组(P<0.05).模型组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、IL-13、TGF-α、TNF-α高于正常组(P<0.05);肾气丸组大鼠BALF中TNF-α高于正常组(P<0.05);肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、IL-13、TGF-α、TNF-α低于模型组(P<0.05);苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠BALF中IL-1β、TNF-α高于肾气丸组(P<0.05).各组大鼠血清中PRA比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组大鼠血清中AngⅡ、ALD高于正常组(P<0.05);苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠血清中ALD高于正常组(P<0.05);肾气丸组、苓桂组、肾气丸去苓桂组大鼠血清中AngⅡ、ALD低于模型组(P<0.05);肾气丸去苓桂组大鼠血清中ALD高于肾气丸组(P<0.05).结论 肾气丸在调控气道黏液高分泌大鼠BALF中IL-1β、TGF-α 方面优于苓桂、肾气丸去苓桂；温养肾气、化气利水皆对气道黏液高分泌大鼠具有一定的干预作用,二者合用则效果更佳,即所谓温养肾气和化气利水之药合用则旧饮易去而新饮不留.肾气丸“从小便去之”改善气道黏液高分泌模型大鼠症状可能与改善其肺功能、抑制RASS 系统被激活、调节黏液高分泌相关细胞因子有关.

银屑病为皮肤科具有代表性的难治性疾病.早在隋唐时期重视外感风、湿二邪,发展到近代以血分有热为主,然而血分之余,其脏腑、邪气、阴阳的病理变化使疾病趋于复杂化.从脏腑论治,肺燥可伤津、肺热可化毒;肝疏泄功能异常在患者情志发病中起到重要作用;饮食不节或脾运不健致水谷精微供给失常而患病.从邪气停留论治,风为百病之长,必混杂他邪侵袭人体;燥湿相互夹杂,燥盛不能行水而夹湿,湿聚不能布津而化燥;热势盛或咽喉疾患可归咎于毒邪.从阴阳虚实论治,阴阳失衡能够使机体在形、用两个方面无力与邪气抗争.结合上述对病因病机的不同认识,综合在银屑病辨证论治方面的心得体会,提出玄府郁闭、阳气不足的病因病机,以及扶正祛邪的临证思路.

结合历代治疗水湿病证名方的用药配伍特点,对祛湿方剂的组方配伍规律进行探析.其治疗重在调理脾肺肾功能,配伍健脾药,以培土制水;配伍宣肺药,以通调水道;配伍温肾药,助阳化气以行水,使津液输布正常则湿邪不生.在临床诊疗中应辨证论治,正虚为主者或健脾升阳或养阴祛湿,或温肾以助运化;邪实盛者当配伍利尿、活血化瘀、清热等药物,助邪外出.湿热宜清宜利,寒湿宜温宜燥.外湿宜表散,内湿宜淡渗芳化.临床应根据具体病证,注重辨证论治,随证用药,以期取得满意疗效.

气病可生痰饮,痰病亦可阻碍气机,两者互为因果.对外感或内伤所致的夹痰之疾,张之文教授皆主张“从气治痰”.治痰之法,运用补气、化气、宣气、理气、降气、行气等手段,以增强脏腑的运化功能,消痰之本,才是治痰之大法.张老在临床上诊治气虚不足兼痰证,每于化痰之中佐以补气之品,以增强痰液的消散和化解;肾阳不足,水饮内停证在真武汤基础上,加入枳壳、桔梗、陈皮等,配合附片、干姜温肾化气,行水消痰;肺气失宣,水津不布而生痰者,常用药如麻黄、枳壳、枳实、桔梗、杏仁、紫苏子等,主轻浮,不用重浊厚味,是所谓微辛则开,微苦则降,合乎轻清娇脏之治;肝气抑郁、气机不畅者,以柴胡和枳实为君药,随症加青皮、佛手、木香、半夏、陈皮、川芎、白芍、香附、茯苓、炙甘草等;痰涎壅盛、喘嗽短气、气逆痰多之证,在苏子降气汤的基础上加用镇逆之品.

阿尔茨海默病也就是老年性痴呆,是一种呈不断加重的中枢神经系统退行性病变,临床主要表现为认知能力下降、记忆能力的减退以及社会生活能力的减弱.大多数医家是从肝、心、脾、肾脏腑辨证进行论治,很少提及肺与阿尔茨海默病的关系.文章主要是基于中医理论:肺主气司呼吸,肺主行水,肺朝百脉、主治节,肺与大肠相表里,肺在志为忧,阐释肺与阿尔茨海默病的密切关系.