清醒俯卧位是控制COVID-19病情进展的重要救治方法 [1]。俯卧位通过促进重力依赖区肺复张、改善通气血流比例失调、降低呼吸驱动、减少气压伤等机制改善氧合，降低病死率 [2,3]。清醒俯卧位被纳入相关指南，广泛用于非气管插管COVID-19患者的救治 [4,5]。但清醒俯卧位对COVID-19患者预后影响存在争议。既往meta分析显示清醒俯卧位可以显著降低COVID-19患者病死率 [6]。近期的随机对照研究（RCT）显示清醒俯卧位显著降低接受经鼻高流量氧疗的新冠感染患者治疗失败率 [7]。但Alhazzani等 [8]RCT研究显示清醒俯卧位并未降低吸氧体积分数≥40%或需要无创机械通气COVID-19患者的60 d病死率。因此本研究对接受清醒俯卧位治疗的RCT进行分析，明确清醒俯卧位对COVID-19患者预后的影响。

肺气压伤是指肺内压过高或过低于外界气压时造成肺组织和血管撕裂，以致气体进入血管和邻近组织而引起的包括一系列症状和体征的综合征，多见于使用轻潜水装具潜水逃生或潜艇艇员水下出艇，通常使用减压舱、选择不低于0.5 MPa（表压）加压治疗方案治疗。2019年11月东部战区总医院收治1例轻潜水装具作业、水底不当逃生引起的肺气压伤并发脑动脉气栓症患者，使用空气加压氧舱设备及0.12 MPa（表压）吸氧加压治疗方案，7 d后痊愈出院。

干粉灭火剂中毒在临床中十分少见，有文献报道吸入干粉灭火剂可表现为呼吸道化学性腐蚀、吸入性肺炎 [1,2]，严重者可致呼吸衰竭 [3,4]，甚至出现气压伤、窒息 [5]，恶性心律失常、心脏骤停导致死亡 [6,7]。相较于干粉灭火剂吸入，口服更易引起电解质紊乱，导致恶性心律失常、猝死等严重后果 [2]。近期本院收治了一例口服磷酸铵盐干粉灭火剂中毒患者，现结合该病例资料，结合文献进行分析，探讨口服干粉灭火剂中毒的临床特点、治疗方案、病情演化及预后，为临床提供救治经验和方法。

肺脏保护在腹腔感染（IAI）患者的医治过程中非常重要。本文重点分享IAI患者肺脏保护的管理策略。在实施IAI个体化呼吸保护时，良好的温湿化和胸腔物理治疗、必需的营养支持、严格的气囊管理、保持高卧体位、减轻镇痛镇静的持续时间和深度，有利于保持有效的咳嗽能力和预防隐性吸入。同时，需要预防呼吸机相关机械通气的损伤，做好急性呼吸窘迫综合征小潮气量、限制平台压力、膈肌保护和右心保护性策略。在进行个体化呼吸功能状态的评估和监测时，对于行机械通气治疗的IAI患者可以使用呼吸力学指标包括气道阻力、呼吸系统顺应性、最大吸气压（MIP）和气道闭合压（P0.1）；未行机械通气治疗的IAI患者可以使用床旁简易肺功能指标，包括吸气和呼气的用力肺活量、吸气和呼气峰值流速、最大吸气压力和吐气压力以及1 s量和1 s率等。在肺康复中，实施"湿、翻、拍、咳、扩、吹、动"七字原则的肺脏保护技术。

目的:探讨不同剂量辐射暴露对快速上浮脱险致大鼠减压病急性肺损伤及死亡率的影响。方法:53只SD大鼠按体重分层后以随机数表法分为5组：空白对照组（10只）、单纯减压组（10只）、4 Gy照射+减压组（11只）、6 Gy照射+减压组（11只）以及8 Gy照射+减压组（11只）。照射组大鼠先进行4、6、8 Gy不同剂量 60Co γ射线全身照射，空白对照组及单纯减压组大鼠在相同环境下不进行照射；照射结束后1 h各减压组再进行减压处理实验（57 m停留45 min后，37 s快速减压至大气压），观察各组大鼠死亡率、肺湿干重比、肺组织病理损伤程度以及肺泡灌洗液中炎症因子和氧化应激相关分子水平的变化。各组大鼠死亡率的比较采用卡方检验，其他指标的比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD- t检验。 结果:与空白对照组比较，各实验组大鼠死亡数量和肺湿干重比均增加，6 Gy照射+减压组和8 Gy照射+减压组大鼠肺湿干重比显著增加，且差异有统计学意义（ F=3.096，LSD- t=2.758、2.959；均 P< 0.05）；各实验组大鼠肺组织病理损伤明显，其中6 Gy照射+减压组和8 Gy照射+减压组更为显著；各实验组大鼠肺泡灌洗液中白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和丙二醛（MDA）水平显著增加，且差异有统计学意义（ F=45.680~78.270，均 P<0.01），超氧化物歧化酶（SOD）活力和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平显著下降，且差异有统计学意义（ F=35.720、51.370，均 P<0.01）。与单纯减压组比较，4 Gy照射+减压组和8 Gy照射+减压组大鼠死亡数量增加，但死亡率的差异无统计学意义（ χ2=7.925， P>0.05）；各照射组大鼠肺湿干重比虽有上升趋势，但差异无统计学意义（LSD- t=0.901、1.818、2.020，均 P>0.05）；各照射组大鼠肺组织病理损伤有不同程度的加重，其中8 Gy照射+减压组损伤程度最重；各照射组大鼠肺泡灌洗液中炎症因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）和氧化应激相关分子（SOD、GSH-Px、MDA）均变化显著（LSD- t=3.081~8.265，均 P<0.01），其中6 Gy照射+减压组变化最为显著。 结论:辐射会加重快速上浮脱险造成的肺组织炎症和氧化应激损伤，表现为肺组织病理损伤程度加重及死亡率增加，从而增加快速上浮脱险致减压病发生的风险。

肺气压伤（pulmonary barotrauma，PBT）是指当肺内压相对于外界环境压力过高或过低时，肺组织和肺血管被气体撕裂，肺泡内气体沿撕裂空隙进入肺血管和破损后的组织间隙，产生气泡栓塞及气肿等变化而造成的疾病 ［1］。肺气压伤发病率较低，但其易合并重要脏器气体栓塞，救治难度极高。造成肺气压伤最常见的原因为减压时屏气，或由于装备故障，或潜水员意识丧失导致“放漂”失控上浮。肺气压伤导致肺组织撕裂后，气体进入肺静脉，随血流进入左心，继而进入人体动脉循环系统，造成动脉气体栓塞（arterial gas embolism，AGE），气泡进入颅内动脉易造成脑血管栓塞，从而导致脑功能的严重障碍。PBT导致脑AGE病例在临床上比较少见，但致残致死率高 ［2］。近期，作者收治了1例重度肺气压伤导致双侧气胸、纵膈气肿、昏迷的患者，经过综合治疗后，患者康复。现将治疗经过分析报告如下。

目的:探讨存在哮喘持续状态的重症哮喘患儿机械通气策略的选择，为临床治疗该类急症患儿提供机械通气模式和参数的选择思路。方法:对南京医科大学附属儿童医院收治的1例支气管哮喘急性发作后伴哮喘持续状态的病例进行讨论分析。结果:支气管哮喘的病理生理机制主要与气管管壁炎性肿胀、气道重塑、气道狭窄或阻塞和支气管痉挛密切相关，吸气峰压中的部分气压用于克服气道阻力，因此，高吸气峰压不一定预示气压伤风险的升高。南京医科大学附属儿童医院急诊重症医学科收治1例12岁6个月伴有呼吸道感染的支气管哮喘发作患儿，在给予药物联合无创通气治疗后患儿通气障碍未见改善，故予有创机械通气，设置为压力控制通气模式，调节参数为吸气峰压70 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），呼气末正压 2 cmH 2O，FiO 2 60%，呼吸频率 25次/min。同时辅以肺泡灌洗术，患儿病情逐渐好转，从压力控制通气模式逐渐过渡至容量控制通气模式和同步间歇指令通气+压力支持模式，最后顺利撤离呼吸机。 结论:针对已行有创机械通气治疗但病情未明显缓解的危重症哮喘患儿，建议考虑压力控制通气模式和较高的吸气峰压参数进行机械辅助通气治疗，以对抗气道过度狭窄带来的严重气道阻力，从而改善持续的低氧血症。

目的:探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)设置对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响。方法:回顾性病例对照研究，选择择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者40例，采用随机数字表法分为对照组和驱动压导向组(各20例)。分别记录并比较两组患者第1次PEEP设置结束后4 min(T1)、第2次PEEP设置结束后4 min、1 h、2 h(T2-4)和腹腔关闭后1 min(T5)吸气压、肺顺应性、PEEP和呼末二氧化碳分压(PetCO 2)，行血气分析，计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO 2)和死腔/潮气量比值。 结果:与对照组比较，驱动压导向组术中各时刻肺顺应性、氧合指数和PaO 2均增高( P<0.05)，驱动压、死腔/潮气量比值、肺泡-动脉血氧分压差和PaCO 2均降低( P<0.05)，两组患者吸气压比较差异无统计学意义( P>0.05)。驱动压导向组和对照组患者吸气压和驱动压T2～T4时较T1时升高(均 P<0.05)，肺顺应性降低(均 P<0.05)；T5时两组吸气压升高(均 P<0.05)，对照组肺顺应性降低( P<0.05)、驱动压增高( P<0.05)，驱动压导向组肺顺应性和驱动压与T1时比较差异无统计学意义( P>0.05)。T2～T5时两组患者氧合指数和PaO 2比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；T3～T5时死腔/潮气量比值和PaCO 2增加(均 P<0.05)；对照组T3～T5时A-aDO 2较T1时增大( P<0.05)，驱动压导向组患者T4时较T1时增大( P<0.05)。 结论:驱动压导向个体化PEEP可减少机器人辅助前列腺癌根治术中老年患者肺不张的发生，改善术中呼吸力学状态和气体交换，降低潜在呼吸机相关肺损伤风险，更充分发挥PEEP的肺保护作用。

机械通气（MV）是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异，常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及尽早脱机。脱机成败取决于多种因素，最主要的因素为呼吸肌力、呼吸负荷和呼吸驱动强度。自主呼吸试验（SBT）是脱机过程的重要一环，实施SBT的主要目的是筛选脱机患者和时机、寻找不能通过SBT的可逆原因。由于SBT评估脱机预后的准确率约为85%，对于脱机困难患者，仅凭临床评估是不够的。规范测定脱机指标有利于准确评估脱机困难患者呼吸肌力，提高脱机成功率。