咳嗽变异性哮喘是儿科慢性咳嗽中最常见的疾病之一,"聚于胃,关于肺"是对咳嗽病机的概括,反映了《黄帝内经》在治疗咳嗽病时对肺胃的高度重视.肺胃两脏解剖位置相近,脉络相互贯通,在生理病理方面也相互影响,为临床从肺胃论治咳嗽变异性哮喘提供了充实的理论依据.根据此理论,临床上对于风热犯肺证以桑菊饮为主疏风清热,宣肺止咳;胃阳虚弱,脾虚气滞证者以异功散和或苓桂术甘汤为主温脾和胃,理气止咳;脾虚痰伏,肺热气逆证以加味六安煎为主健中化痰,清肺降气;肺胃阴伤证以麦门冬汤为主养阴生津.以求治咳不离肺,也不拘泥于肺.

胃食管反流性咳嗽是热郁、寒湿、痰饮等多种邪气阻滞胃中,影响气机升降调畅,胃失和降,循经犯肺,肺失宣肃,气逆作咳的结果.临床表现虽以咳嗽为主,但病程是以胃食管反流为核心病理基础.胃食管反流性咳嗽以胃失和降,肺气上逆,气机失调为发病基础,采用通降和胃法论治,不仅符合"胃宜降则和"的生理特性,也顺应"从胃治咳"以达养胃治肺的效果.在审证求因,明晰人体生理病理的情况下,恢复胃腑通和之性,调畅肺脏肃降之能,以平为期.

目的:探讨疏风降胃方对肺胃气逆型咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)气道炎症因子及肺功能的影响.方法:将86例CVA患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例.对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂,观察组给予疏风降胃方治疗.比较两组患者治疗前后中医证候积分、气道炎症因子[白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)、外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)、痰液黏蛋白 5 AC(mucin5 AC,MUC5AC))和肺功能[第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气流量峰值(forced expiratory peak,PEF)及FEV1/FVC]变化情况.结果:两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后IL-5、EOS、ECP、MUC5AC水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平高于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:疏风降胃方治疗肺胃气逆型CVA,可改善患者的临床症状及肺功能,也能有效缓解患者气道炎症因子水平.

喘证多见于肺心疾患,治疗方面多固化于降肺平喘、益肾纳气之属.然在临床中却有部分喘病并非肺心疾患所引起,而是由胃食管反流等胃系疾病所导致,仝小林教授将此类喘证纳入"胃喘"范畴.古人对"胃喘"的认识早见于《针经》,指出"胃络不和,喘出于阳明之气逆".然"胃喘"之名则首见于《证治准绳》,就其病因病机及治则治法,历代医家多有论述发挥,有食积致喘、热郁致喘等学说,但在选方用药方面则无成法可寻.仝小林教授在古人认识的基础上,结合现代研究及个人临床经验,发现此类喘证多由胃食管反流病所导致,并将半夏厚朴汤作为"靶方"治疗此类患者数例,均收到满意的临床疗效.中医文献中亦很少将胃食管反流病与"喘证"相联系论述,故仝小林教授引出"胃喘"一词,并在参考古文献的基础上,结合胃食管反流病来探讨"胃喘"的病因病机,同时运用"态靶因果"的方略,阐述"胃喘"的治法治则,进而为喘证的治疗开阔思路.

肺、胃、肠相关是指肺、胃、大肠经络相互联属,性皆喜润恶燥,同主气机肃降.基于肺、胃、肠相关理论提出从肺、胃、肠相关论治咳嗽变异性哮喘,认为其基本病机为痰饮伏肺、肺胃气逆、大肠气滞,其基本治法为降肺化痰、和胃宽肠,治疗可选苏子降气汤合止嗽散化裁.

目的:观察健脾泻肺法对中虚气逆型非糜烂性胃食管反流病(non-erosive relux disease,NERD)患者食管动力的影响.方法:选择2013年7月至2018年7月在郑州市第七人民医院治疗的NERD患者180例,随机分为观察组和对照组,每组90例.对照组给予艾司奥美拉唑镬肠溶片、多潘立酮片治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予健脾泻肺法治疗.结果:观察组有效率87.78％,对照组有效率72.22％,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后食管LES静息压优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后UES静息压、UES松弛时间、LES松弛率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后食管中段收缩幅、远段收缩幅与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后食管蠕动速度、吞咽成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:健脾泻肺法可有效改善中虚气逆型NERD患者的胃食管反流症状,增加食管LES压力和改善体部运动功能,提高患者抗反流能力.

目的:探讨胃食管反流病(GERD)中医证型与背俞穴阳性反应之间的相关性,为GERD的临床诊疗提供科学的理论依据.方法:以30例健康患者为对照,纳入180例GERD患者作为观察组,并根据四诊资料进行辨证分型,从上而下按压背俞穴,寻找阳性反应点,分析GERD的中医证型与背俞穴阳性反应之间的相关性.结果:GERD证型比例由高到低依次为中虚气逆证、气郁痰阻证、肝胃郁热证、胆热犯胃证、脾虚湿热证及瘀血阻络证,其背俞穴阳性率最高的分别为胃俞、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、膈俞;除瘀血阻络证组外,各组阳性率最高的背俞穴与同组其余背俞穴相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05);对照组背俞穴阳性率两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);胆热犯胃证组、瘀血阻络证组及气郁痰阻证组中阳性率最高的背俞穴与其余各组的同名穴相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);中虚气逆证组胃俞与其余各组(除肝胃郁热证组外)的胃俞相比,肝胃郁热证组肝俞与其余各组(除气郁痰阻证组外)的肝俞相比;脾虚湿热证组脾俞与其余各组(除中虚气逆证组外)的脾俞相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:GERD中医证型与背俞穴阳性反应有较高的相关性,可作为临床辨证分型的辅助方法,可为本病的治疗提供选穴依据.

临床巧用药对可以调整脾胃升降功能,从而维护机体气机的升降平衡.升清降浊以畅达气机:党参配半夏,增强降逆化痰之力,用于急慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、功能性消化不良导致的腹胀、泄泻、恶心、呕吐、呃逆、噎膈等症.补中益气汤配旋覆代赭汤,升中气,降胃气,标本兼顾,升降相使,用于因脾虚生痰,痰阻气逆,而见嗳气、呃逆、呕吐等症.僵蚕、蝉蜕配生地黄、泽泻升清降浊,宣发郁热,通利三焦,调畅气机,主要用于邪热充斥内外,郁滞气机,清阳不升,浊阴不降.黄芪配牛膝,补气行气活血兼降气血,用于老年性高血压、妇女血滞经闭及产妇气虚血瘀而致的腹痛、胞衣不下者.疏肝解郁以助脾升胃降:黄连配吴茱萸,疏肝郁,清胃热,辛开苦降,多治疗肝旺乘脾,寒热错杂,升降失司而见之两胁胀痛、吞酸、口苦等症.木香配郁金,疏肝行气以调气机,治疗因肝郁气机失调而致的胸胁胀满刺痛、胸闷、嗳气、腹胀等症.柴胡配枳实增强行气解郁,疏肝和胃之力,临床常用以治疗急慢性胆囊炎、胆结石、肝硬变、肋间神经痛所引起的胁痛以及肝郁气滞而致的腹胀、食后不消等症.补火暖土以振脾胃升降:仙茅配淫羊藿同温补,互促进,使温补肾阳之力倍增,用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒证.宣泄肺气以展脾胃气化:紫苏梗配连翘泻肺气,除胃痞,散郁滞,用于治疗胃炎日久而致肺胃气逆,咳则作呕,痞满等症.

目的:分析原发性肝癌病位与病性证素特点.方法:纳入湖南省中医药研究院附属医院2013年至2017年住院的原发性肝癌病历资料673份,参考《证素辨证学》的判定证素,利用文锋Ⅲ辅助诊疗系统从而分析出原发性肝癌的证素特点.使用SPSS 21.0软件,采用频次和聚类分析对证素进行处理.结果:依据纳入标准和排除标准,最终获取628份合格病历.对628份病历的证候进行逐一提取,共获得证素34个,其中病性证素19个,病位证素15个.15个病位证素中以肝出现的频率最高,其次为脾、胆、肠、胃、肺、肾、经络、心、胸膈、表、肌肤、膀胱、半表半里、神.19个病性证素中气滞出现的频率最高,其次为血瘀、气虚、湿、热、阴虚、血虚、水停、阳虚、动血、气逆、痰、食积、血热、饮、(气)闭、阳亢、气陷、不固.结论:肝、脾、胆、肠、胃是最常见的病位证素;气滞、血瘀、气虚、湿、热是最常见的病性证素,证素提取和组合规律研究补充和丰富了原发性肝癌的认识.

《伤寒杂病论》对于郁病证治等各方面统筹兼顾,治病必本于阴阳,但明虚实,便别阴阳,郁病实证多痰瘀为患,具体有三阳合病,气郁化火、湿痰阻滞、凝痰结气、湿热蕴毒、血败浊生,其治则泻其有余;虚证多五脏气血亏虚,具体有肝肾气逆、心肾气虚、心脾气虚、血亏脏燥、肝阴不足、胃热扰心、心肺阴虚,其治补其不足;虚实夹杂使得疾病较为复杂,太阳水气内陷,少阳枢机不利、血弱气尽、邪犯少阳、心气亏虚、痰浊蒙窍、营卫虚弱、热客肌肤、心阳衰微、阴寒上乘;虚则补之,实则泻之,郁者通之.《伤寒杂病论》原意深奥,须细查精详,才能机圆法活,娴熟于临床.