高血压病患者病因病机为“下虚上实”，病因以下虚为先，后致上实。下虚表现在肝肾阴虚，临床症状为腰膝酸软、或腰痛、或下肢无力、或全身乏力、或咽干。上实多表现为肝阳上亢，（冲）气逆于上，临床表现为血压超出正常值、头晕、咽干，或口苦、或头痛、或耳鸣耳聋、或心悸、或怔忡、或胸痛、或胃食管反流、或烧心反酸等，属于肝阳上亢、或肝木克脾土、胃失和降等证候。肝肾亏虚导致阴不敛阳，形成肝阳上亢，痰瘀阻滞清窍形成眩晕。高血压病其本在肝肾亏虚，其标在肝阳上亢。因此，从下虚上实发展过程中，采取以补下泻上的治疗准则，滋肝肾阴以敛肝阳，进行高血压的防治和预防，达到标本同治的目的。

顽固性呃逆(IH)是脑卒中后较常见的并发症,不仅不利于脑卒中恢复期的康复,甚至会使患者生活质量进一步恶化.IH的治疗以针对病因治疗为主,同时辅以药物对症治疗.西医治疗脑卒中后IH主要应用抗精神病药、肌松药、抗癫痫药、止吐药、组胺H2受体拮抗剂.中药治疗脑卒中后IH采取辨证治疗,胃寒、胃热治法为温中散寒、清热泻火,和胃止呃;气逆痰阻治法为理气化痰,和胃降逆;瘀血阻滞治法为活血化瘀;脾胃虚寒治法为温中散寒,和胃健脾.

咳嗽变异性哮喘是儿科慢性咳嗽中最常见的疾病之一,"聚于胃,关于肺"是对咳嗽病机的概括,反映了《黄帝内经》在治疗咳嗽病时对肺胃的高度重视.肺胃两脏解剖位置相近,脉络相互贯通,在生理病理方面也相互影响,为临床从肺胃论治咳嗽变异性哮喘提供了充实的理论依据.根据此理论,临床上对于风热犯肺证以桑菊饮为主疏风清热,宣肺止咳;胃阳虚弱,脾虚气滞证者以异功散和或苓桂术甘汤为主温脾和胃,理气止咳;脾虚痰伏,肺热气逆证以加味六安煎为主健中化痰,清肺降气;肺胃阴伤证以麦门冬汤为主养阴生津.以求治咳不离肺,也不拘泥于肺.

《外台》黄芩汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》附方(二),原文提到:"《外台》黄芩汤,治干呕下利."方剂组成如下:黄芩三两、人参三两、干姜三两、大枣十二枚、桂枝一两、半夏半升,上六味以水七升,煮取三升,温分三服.《外台》黄芩汤与《外台秘要·卷一》中的黄芩汤或《伤寒论》中的黄芩汤名称相似,但组方、功效均不相同,故一般将其称为《外台》黄芩汤.《外台》黄芩汤功效为益气温中、降逆清热,其主治当属厥阴病证、为半表半里阴症,病机是脾胃虚弱、湿阻气逆、上热下寒,临床上多用于治疗症状有干呕、腹泻、心下痞硬或腹部隐痛,舌质淡苔白或黄腻,总体脉不及,右关脉稍有力,左寸关脉稍浮濡.

目的 探讨双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁)的中医证候要素、证型分布及证候特点.方法 收集首都医科大学附属北京安定医院门诊293例双相抑郁患者的基本信息、四诊信息,以及汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表评分.保留出现率＞12％的四诊信息,使用R语言dist函数,以欧氏距离的方法,计算四诊信息样本之间间距.再以离差平方和法,通过hclust函数对四诊信息进行层次聚类.5位研究者组成工作组,根据聚类结果确定双相抑郁证素的病性及病位,计算患者证素因子分,并使用PC算法构建证素贝叶斯网络模型,工作组参考模型结果对贝叶斯网络中的证素进行组合,进而提取常见证型.再将患者的各证素因子分相加后按照证型内证素个数进行标准化,得到患者证型因子分,按照证型因子分对每个患者进行证型的判定,再由工作组复核,对证型与临床不符的患者进行更正,获得患者最终证型分布.结果 双相抑郁中医症状频次大于12％的四诊信息有77种,出现频率较高的前15个四诊信息分别为脉滑、神疲乏力、脉弦、多思、常独处、烦躁易怒、口舌干燥、心悸、多梦、无故担忧、胸闷、舌苔薄白、善忘、善太息、纳差.四诊信息可聚为11类证候要素,病性类证素涉及火、气虚、血虚、气逆、阴虚、湿、热、郁火、痰;病位类证素涉及心、肝、脾、胃、肾、膀胱经、胆.通过贝叶斯网络模型构建与专家组意见得出双相抑郁的常见证候类型有6种,其中心胃蕴热型占比最高,为27.99％(82例),其次为心脾两虚(55例,18.77％)、心肾不交(49例,16.72％)、肝郁血虚(42例,14.33％)、心气虚(37例,12.63％)、肝胆湿热(28例,9.56％).结论 双相抑郁的中医病性类证素以火、热类属性为主,病位证素以心、肝、脾居多,证型以心胃蕴热型、心脾两虚占比最高.

[目的]观察益中降逆汤联合"老十针"加减治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床疗效.[方法]将80例中虚气逆型胃食管反流病患者随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组给予益中降逆汤联合"老十针"加减治疗,对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片、盐酸伊托必利片治疗,连续治疗2周.治疗2周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候各项积分及总积分的变化情况,以及胃食管反流病量表(GERDQ)评分的情况.比较2组患者治疗前后内镜下食管黏膜分级评分的变化情况,并评价2组的安全性.治疗结束4周后随访,比较2组患者的复发率.[结果](1)治疗后,2组患者的中医证候评分包括反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛、食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力、大便稀溏等及总积分均较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组在改善反酸、泛吐清涎、嗳气、胃脘隐痛、食少纳差、胃脘痞满、神疲乏力等中医证候评分及总积分方面均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患者的GERDQ积分较治疗前明显改善(P＜0.05),且观察组在改善GERDQ积分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的内镜下食管黏膜分级评分较治疗前无明显改变(P＞0.05),且治疗后2组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)观察组总有效率为100.00%(40/40),对照组为77.50%(31/40).观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(5)观察组复发率为7.50%(3/40),对照组复发率为29.03%(9/31).观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(6)在治疗期间,2组患者均无明显不良反应情况发生.观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]益中降逆汤联合"老十针"加减治疗中虚气逆型胃食管反流病,能明显改善患者的临床症状,疗效显著.

采用横断面研究综合 2 种辨证方式,采用χ2 检验、系统聚类与Apriori 算法关联分析,从肺结节数量、大小、性质、稳定性等角度研究肺结节患者临床症状及中医证候分布特征.结果显示,肺结节常见临床症状为乏力(77.35%)、烦躁(75.40%),将 40 个症状聚类可得 3 个症状组(消化系统症状、呼吸系统症状、情志及全身症状)、8 个主要症状群.寒热辨证方面,寒热错杂证(63.43%)占比更高;病性辨证方面,证候分型前 2 位的是气虚证(88.03%)、气郁证(83.17%),阳虚证(60.52%)多于阴虚证(50.16%);肺结节数量方面,孤立性肺结节痰证(78.67%)、阳虚证(69.33%)占比更高;肺结节大小方面,随肺结节平均直径增大,痰证占比减少,而阳虚证、血瘀证占比增加,平均直径<10 mm 者气郁证分布多(85.02%,P= 0.044),平均直径≥10 mm者寒证分布多(16.67%,P=0.024);肺结节性质方面,伴随肺结节实性成分增多,气郁证与热证占比减少,阴虚证与寒热错杂证占比升高,血瘀证在含实性成分的结节中占比更高;肺结节稳定性方面,肺结节进展者湿证(72.97%)、血瘀证(37.84%)、寒热错杂证(70.27%)占比更高,新发结节者气逆证(52.00%,P = 0.007)、寒热错杂证(66.00%,P=0.008)占比更高.同时,关联 11 个证候,得到 4 个常见复合证型(气虚气郁证、气郁痰凝证、气虚痰凝证、气虚湿阻证),其中气虚证、气郁证与其他证候均存在关联.结果表明,肺结节主要临床症状以乏力、烦躁为主,主要证候以气虚证、气郁证、阳虚证、寒热错杂证为主,证候分布特点与肺结节大小、有无新发结节具有显著相关性,常见复合证型为气虚气郁证、气郁痰凝证、气虚痰凝证、气虚湿阻证.

桂枝作用于人体的部位偏上焦,肉桂则更偏于下焦,枳实薤白桂枝汤是用于治疗胸痹的名方,病位在上焦,故选桂枝较为恰当,若兼见下焦阳虚病证时,可酌情选用肉桂.枳实薤白桂枝汤中桂枝的功效为引枳实、厚朴入上焦以平冲逆,合瓜蒌以振胸阳,合薤白以散结气.历代医家受瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤二方病机的影响,皆以胸阳不振、痰浊上凝作为枳实薤白桂枝汤证的病机,但该证以胸满气结、气逆抢心为主,痰浊之象并不明显,故其病机应为阳虚气逆.药物煎煮方法中,桂枝与瓜蒌、薤白皆是轻煎,意在取其气味,而非重其功效,盖枳实、厚朴虽有下气降逆之力,却无入上焦之能,故须以桂枝轻清之气为引;上焦阳虚,无力镇摄阴霾之气上冲,故须桂枝、瓜萎辛甘化阳,使阳气得充、胸阳得振;气结不去,胸中痞满难除,故须桂枝、薤白辛温相须,使结气得散.本方以桂枝为使,则逆者得降;辛甘相合,则虚者得补;辛温相须,则结者得散,体现了张仲景严谨的用药思路,也凸显了其煎煮方式的灵活性及对方药功效的影响.

旋覆代赭汤为经典古方,具有降逆化痰、益气和胃之功效,主治胃虚痰阻气逆之证.近年来,初步证实旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动、减轻炎症反应、改善食管黏膜、镇吐等环节来治疗相关疾病.在治疗反流性食管炎、顽固性呃逆、胆汁反流性胃炎、化疗后呕吐、糖尿病胃轻瘫、慢性咽炎、美尼尔综合征等方面已取得了良好的临床疗效.在今后的研究中,应扩大样本量,加大该方适宜治疗的证候学相关研究,深入开展实验研究,以期为该方的临床应用提供更多的新的实验依据,探求更多的治疗领域及作用机制.

目的:观察补中降逆饮加减联合兰索拉唑治疗中虚气逆证胃食管反流病(GERD)的临床价值.方法:选取2014年5月～2016年6月我院收治的66例中虚气逆证GERD患者纳入研究,采取随机抽签法分为2组,各33例,对照组给予兰索拉唑等常规药物治疗,观察组在此基础上给予补中降逆饮,比较两组治疗前后中医症候积分、24小时食管下段pH值、吞咽速度、下食管括约肌(LES)静息压与松弛持续时间、血浆一氧化氮(N0)、内皮素-1(ET-1)水平、不良反应及疗效.结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(87.88％ vs 66.67％)(P＜0.05);治疗后,观察组中医症候积分、吞咽速度、血浆NO水平明显低于对照组(P＜0.05),24h食管下段pH值、LES静息压、ET-1水平明显高于对照组(P＜0.05),LES松弛持续时间明显短于对照组(P均＜0.05);两组不良反应发生率(15.15％vs 12.12％)比较无显著差异(P＞0.05).结论:补中降逆饮加减联合兰索拉唑可有效治疗中虚气逆证GERD,通过改善血浆NO、ET-1水平,增加pH值、LES压力,缩短LES松弛持续时间,明显减轻症状,具有推广价值.