目的:总结儿童睾丸旁肿物的诊治经验，以期提高儿童睾丸旁肿物术前诊断水平，制定合理个体化治疗方案。方法:回顾性分析2010年1月至2021年5月经北京儿童医院手术治疗的27例睾丸旁肿物患儿临床资料。患儿平均年龄为7.4岁，范围为0.3~14.5岁。肿物位于左侧12例，右侧14例，双侧1例。患儿术前均接受体格检查及超声检查。自发现睾丸旁肿物至接受手术的平均时间为4.5个月，范围为1周至3年。患儿经腹股沟切口精索高位结扎瘤睾切除术8例，经腹股沟切口保留睾丸睾丸旁肿物切除术1例，经阴囊切口保留睾丸单纯睾丸旁肿物切除术18例。6例睾丸旁横纹肌肉瘤患儿均无淋巴结及远处转移，均按低危组以长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺组合化疗；1例白血病转移患儿术后继续化疗；其余患儿术后未予其他治疗。结果:病理结果为良性肿物17例，恶性肿瘤10例。良性肿物包括附睾囊肿10例，脾组织(脾性腺融合)1例，肾上腺残基瘤1例，附睾平滑肌瘤1例，婴儿纤维性错构瘤1例，附睾纤维性假瘤1例，脂肪母细胞瘤1例，淋巴管瘤1例。恶性肿瘤包括睾丸旁横纹肌肉瘤(胚胎型)6例，黑色素神经外胚层肿瘤1例，高分化脂肪肉瘤1例，白血病转移瘤1例，节细胞神经母细胞瘤转移瘤1例。术前临床诊断与病理基本符合。所有患儿均获得随访，平均随访时间为5.8年，范围为5个月至11年5个月。除1例节细胞神经母细胞瘤转移瘤患儿术后6个月左侧面部肿瘤复发，再行手术外，其余患儿均未复发。结论:对于儿童睾丸旁肿物的治疗，需结合病史、实验室及影像学检查综合判断，尽可能术前明确诊断，以免延误恶性肿瘤的治疗时机。

总结分析17例肾上腺淋巴管瘤的临床诊治经验，探讨该病的影像特点及病理类型。结果显示，肾上腺淋巴管瘤的影像学检查无特异性，表现与一般的囊肿相似，但囊腔密度略高于单纯性囊肿，部分病例囊壁可见钙化，少数可显示腺瘤样表现。本病确诊主要靠病理检查。对于肿瘤最大径≥4.0 cm、有内分泌功能、可疑恶性，或有明显临床症状者，推荐手术治疗。

目的:探讨肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2011年9月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的16例肾上腺淋巴管瘤患者的临床资料。男8例，女8例。平均年龄(40.0±13.2)(15～65)岁。体检或因其他疾病诊治时影像学检查发现11例，腰痛2例，腹痛2例，乏力1例。CT检查病变为肾上腺囊性或囊实性无强化低密度肿物，最大径2.5～16.0 cm，部分边缘钙化；肿瘤位于右侧9例，左侧7例。肾上腺激素异常6例，其中24 h尿香草扁桃酸(VMA)及肾上腺素升高2例，24 h尿游离皮质醇(UFC)及血皮质醇升高1例，醛固酮升高3例。术前考虑亚临床型肾上腺肿瘤，予肾上腺肿瘤相关围手术期处理：所有患者均监测血压，VMA升高患者术前给予盐酸特拉唑嗪口服并扩容；UFC升高患者术中给予氢化可的松200 mg静脉滴注，术后根据血皮质醇水平及时调整激素用量；醛固酮升高患者监测血醛固酮及血钾。16例均行手术治疗，腹腔镜肾上腺全切除术10例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术3例，开放式肾上腺肿瘤切除术2例，因病变破裂出血行急诊剖腹探查后行肾上腺全切除术1例。结果:本组16例手术过程顺利，术后均无手术相关并发症发生，术后无特殊治疗。16例术后病理诊断均为肾上腺淋巴管瘤。大体标本可见瘤体呈囊性或多房囊性，切面可见囊腔；镜下观察可见大小不等的囊腔，壁内衬以单层扁平内皮细胞，腔内充满红染淋巴液。7例行免疫组化染色检查：D2-40(7/7)、CD34(6/6)、CD31(6/6)、平滑肌肌动蛋白(SMA)(3/3)、钙结合蛋白(CR)(2/2)阳性，细胞角蛋白(CK)(7/7)、CK7(3/3)阴性。患者随访6～95个月，均未见肾上腺区淋巴管瘤复发。结论:肾上腺淋巴管瘤是临床少见的良性病变，缺乏特征性临床表现。术前诊断主要依靠影像学检查，内分泌检查多无异常。确诊依靠病理。参考肾上腺偶发瘤处理原则，优先选择手术治疗，总体预后良好。

微创技术的快速发展，使得微创肾部分切除术已成为开放式肾部分切除术的有效替代方案。虽然肾上腺肿瘤多数呈良性，但大部分需要手术治疗。后腹腔镜手术治疗肾和肾上腺肿瘤有其独特的优势。在肾及肾上腺周围，有一层较厚的肾周脂肪，其内除了脂肪结缔组织外，还分布有血管、淋巴管和神经。肾周脂肪的厚度因人而异，也会出现脂肪硬化发生粘连等病理情况。术前明确后腹腔结构特点以及肾周脂肪的形态结构，有利于选择合适的手术路径以及有效缩短手术时间，可减少术中出血。

腺癌是目前肺癌中最常见的组织细胞学类型,报道显示约占肺癌的40％,腺癌倾向于管外生长,也可以循肺泡壁蔓延,常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块,腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管,常在原发瘤引起症状前即已经出现远处转移[1].由于肺癌可通过直接浸润、淋巴道或血道扩散,几乎所有的机体组织均无法避免肺癌转移的发生,其中最常见的胸外转移部位为肝脏、肾上腺、骨和脑.肺癌胰腺转移的发病率较低,且多以小细胞肺癌可转移到胰腺,其临床表现比较隐匿且特异性表现较少,往往很晚才发现有胰腺转移,不易引起临床的重视[2].本文分析1例病理确诊的右肺腺癌合并胰腺转移患者的诊疗经过.以提高对该类患者的认识及诊治水平.

血管肉瘤 (angiosarcoma, AS) 是发生于血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤, 包括起源于血管内皮细胞的血管肉瘤 (hemangiosarcoma) 以及起源于淋巴管内皮细胞的淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) .二者到目前尚无可靠的形态学和分子生物学指标来区分, 故统称为AS.AS可发生于全身任何部位的皮肤和软组织, 包括肝、脾、舌、体表皮肤、淋巴结、肺、胸膜、肾及肾上腺等.其中发病于体表皮肤的称为皮肤血管肉瘤 (cutaneous angiosarcoma, cAS).

目的 探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异.方法 选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术(27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径),观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异.结果 54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术.经腹腔途径平均手术时间(52.4±11.4)min,术中平均出血量(32.8±7.7)ml;后腹腔途径平均手术时间(68.4±12.6)min,术中平均出血量(41.3±8.1)ml.54例共切除肿瘤59枚.病理报告:肾上腺皮质腺瘤34例(其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例),嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例.术后随访平均13个月(3～24个月),未见肿瘤复发.有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药.6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充, 2例仍需小剂量补充糖皮质激素.结论 腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势.

病例资料患者,女,61岁,左侧腰部间断性钝痛10余年,高血压7年,无肉眼血尿、发热,最高血压至170/120 mmHg.CT检查所见(图1～5):左侧肾上腺区一圆形低密度影,大小约20 mm×19 mm,内及边缘点状高密度钙化影,边界清楚,增强呈轻度不均匀强化.手术所见:左侧肾上腺上部一圆形囊性肿物,直径约2 cm,切面为灰黄色,囊内可有钙化.术后病理(图6):左侧肾上腺组织间扩张增生的血管及淋巴管,伴钙化,符合脉管瘤.患者10d后出院,恢复良好.

目的 探究儿童腹部囊性淋巴管瘤MRI与CT影像学表现并分析两种影像学的诊断价值.方法 选取2012年8月至2017年8月于我院就诊并通过手术病理证实为腹部囊性淋巴管瘤的儿童19例,回顾性分析患儿术前MRI和CT影像学检查图像特征.结果 经术后病理检查发现,19例患儿中有11例位于肠系膜,5例位于后腹膜,2例位于大网膜囊,1例位于两侧肾上腺.CT图像显示病灶内壁都很薄且病灶内部形态不规则,囊性薄壁肿块为单房或多房,大的病灶围绕血管、胃壁及肠腔.部分病灶部位之间可见分隔,呈水样密度,注入对比剂后,囊壁与间隔轻度强化,囊内不强化.MRI图像显示病灶部位出现较长T1及T2信号.结论 MRI与CT检查能清楚显示腹部囊性淋巴管瘤的主要位置、范围及内部特征,反应患者的具体病情,对患者术前诊断及手术均具有重要的意义,可将这两种影像学检查应用于儿童腹部囊性淋巴管瘤的诊断中,帮助医生诊断并制定出科学的治疗方案.

患者女,60岁,因"反复左上腹不适4年,阵发性上腹部隐痛10 d"入院. 病程中患者无其他特殊不适,一直未正规检查和治疗,既往体健. 入院体检:上腹轻压痛,无反跳痛,心肺未见异常. 入院后完善辅助检查,大小便常规、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图均正常,乙肝表面抗体、核心抗体阳性,梅毒螺旋体抗体阴性,艾滋病毒初筛试验阴性,丙肝病毒IgG及丙肝核心抗原阴性,肿瘤标志物 AFP、CA125、CA19-9、CEA均在正常范围. 上腹部CT提示:胃充盈可,其内可见大量内容物,结构显示欠清,胃体周围脂肪间隙及腹膜后未见明显肿大淋巴结,建议结合胃镜检查. 电子胃镜示:胃体隆起性病变,表面光滑,边界清晰(图1);内镜超声示:胃体前壁见大小约0. 8 cm × 1. 2 cm低回声病灶,边界清晰,起源于胃壁固有肌层(图2),胃间质瘤可能. 予全麻下行ESD治疗,术中于病灶外缘0. 5 cm标记,含盐酸肾上腺素1 mL、靛胭脂5 mL的生理盐水100 mL病灶基底部下注射,高频切开刀沿病灶边缘切开,圈套器圈套病灶表面并掀开,暴露瘤体,切开刀、高频切开刀完整剥离病灶,术毕高频治疗钳、氩气处理创面,以4枚钛夹夹闭裸露血管和创面,再用生物止血流体膜喷洒创面预防出血. 病灶全层送检病理. 术后禁食,静脉使用质子泵抑制剂、止血药物,口服胃黏膜保护剂. 病理回报:镜下见黏膜层固有腺体呈息肉样增生,黏膜肌层增厚,黏膜下层血管及淋巴管增生,淋巴管迂曲、扩张伴淋巴细胞聚集,符合淋巴管肌瘤改变(图3).