老年人群慢性疾病的共病现象已经成为全球普遍性的问题，增加了慢病管理的复杂性。老年共病中常包含慢性肾脏病，多种共病与肾功能损伤相互作用，共同影响患者的预后。

目的:探讨全身增强计算机断层扫描（enhanced whole-body computed tomography，EWBCT）和非全身增强计算机断层扫描（non-Enhanced whole-body computed tomography，N-EWBCT）对严重创伤患者的漏诊率、肾功能及预后的影响。方法:从苏州大学附属第二医院创伤中心的创伤数据库收集了2017年01月01日至2020年12月31日期间收治的创伤患者的临床数据。将所有纳入本研究的患者根据其是否行全身增强计算机断层扫描检查分为EWBCT组和N-EWBCT组，比较两组患者的基线资料、漏诊率、肾功能及预后等指标的差异。结果:共计459例患者纳入本研究，其中EWBCT组184例，N-EWBCT组275例，结果发现：N-EWBCT组患者的漏诊率明显高于EWBCT组（18% vs. 5%， P值<0.01）；EWBCT组和N-EWBCT组患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的风险比例分别为9% vs. 7%，组间比较差异无统计学意义（ P值>0.05）；N-EWBCT组患者的死亡发生率高于EWBCT组（23% vs. 12%， P＝0.002）。 结论:与非全身增强计算机断层扫描比较，严重创伤早期行全身增强计算机断层扫描检查不会明显增加患者肾功能损伤的风险。对于严重创伤患者，早期行全身增强计算机断层扫描可以降低其诊断漏诊率和改善临床预后。

目的 分析基于快速康复外科(FTS)理念的护理模式在Stanford B型胸主动脉夹层(TBTAD)患者杂交手术围术期的应用效果.方法 选取2020年1月—2021年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的128例行杂交手术的TBTAD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各64例.对照组患者围术期接受常规护理,观察组患者围术期接受基于FTS理念的护理.比较两组术前及术后24、72 h血清炎症因子[白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平]及应激反应指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平],治疗情况(ICU入住时间、呼吸机辅助呼吸时间、肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间),术前、术后1周、出院时世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分,术后并发症发生率.结果 护理方法和时间在血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cor、E水平上存在交互作用(P＜0.05);护理方法、时间在血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cor、E水平上主效应均显著(P＜0.05).观察组术后72 h血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cor、E水平低于对照组(P＜0.05).两组术后24、72 h血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cor、E水平分别高于本组术前,术后72 h血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cor、E水平分别低于本组术后24 h(P＜0.05).观察组呼吸机辅助呼吸时间、肛门首次排气时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P＜0.05).护理方法和时间在WHOQOL-BREF评分上存在交互作用(P＜0.05);护理方法、时间在WHOQOL-BREF评分上主效应均显著(P＜0.05).观察组术后1周、出院时WHOQOL-BREF评分高于对照组(P＜0.05).两组术后1周、出院时WHOQOL-BREF评分分别低于本组术前,出院时WHOQOL-BREF评分分别高于本组术后1周(P＜0.05).两组肺部感染、肾功能不全、深静脉血栓形成、脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于FTS理念的护理模式可减轻TBTAD患者杂交手术围术期炎症反应及应激反应,提高患者治疗效果及术后生存质量,且不会增加并发症发生风险.

目的:采用荟萃分析方法对国内外已发表的文献进行综合分析，评价雾化吸入阿米卡星对呼吸机相关性肺炎治疗的有效性及安全性。方法:全面检索PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science数据库、中国知网、维普及万方数据库，获取数据检索时间限定为从建库至2018年11月，对比雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素治疗与单用静脉抗生素治疗的随机对照研究(RCTs)，依照系统评价和荟萃分析优先报告的条目进行文献筛选、数据提取以及质量评价，采用Revman 5.3软件进行荟萃分析。结果:共有8篇RCTs纳入研究。荟萃分析结果显示：与单用静脉抗生素治疗相比，雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素治疗显著提高临床治愈率( OR＝2.59，95% CI：1.87～3.59， P<0.000 01)，增加细菌清除率( OR＝2.87，95% CI：1.93～4.27， P<0.000 01)，雾化联合治疗组撤机率( OR＝1.88，95% CI：1.16～3.04， P＝0.01)。但雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素和单纯抗生素治疗2组的病死率差异无统计学意义( OR＝1.39，95% CI：0.86～2.24， P＝0.18)，支气管痉挛发生率( OR＝2.30，95% CI：1.00～5.30， P＝0.05)、肾功能损伤率( OR＝0.61，95% CI：0.34～1.11， P＝0.10)差异无统计学意义。 结论:呼吸机相关性肺炎患者予以雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素较单用静脉抗生素能改善患者临床治愈率、细菌清除率及呼吸机撤机率，但不会降低患者病死率及增加支气管痉挛发生率和肾功能损伤率。

目的:分析不同剂量重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）合并肾功能不全的临床价值。方法:选择2018年12月至2020年1月浙江省嘉兴市第二医院收治的ADHF合并肾功能不全患者80例，按随机数字表法分为A、B组，每组40例，两组均予常规抗心力衰竭配合rhBNP治疗，A、B两组rhBNP负荷剂量均为0.1 μg/kg，A组负荷剂量后予rhBNP 0.01 μg/（kg·min）持续给药24 h，B组予0.015 μg/（kg·min）rhBNP持续给药24 h，比较两组治疗效果，监测用药前后患者收缩压、舒张压、呼吸频率、心率及呼吸困难程度的变化，测定两组患者血肌酐、胱抑素C、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径、N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等心肾功能指标的变化，统计24 h尿量的变化，计算估计肾小球滤过率，观察不良反应发生情况及近4周内主要心血管不良事件发生率。结果:A、B组疗效分级比较差异无统计学意义（ P>0.05）；用药24 h，B组HR、呼吸困难评分低于A组[（83.86 ± 4.75）次/min比（86.52 ± 5.77）次/min、（1.52 ± 0.43）分比（1.89 ± 0.34）分]（ P<0.05）；用药结束，B组LVEF高于A组[（47.52 ± 5.41）%比（43.75 ± 4.53）%]，NT-proBNP低于A组[（3 652.41 ± 462.56）ng/L比（3 986.57 ± 314.21）ng/L]（ P<0.05）；用药结束，两组Scr降低，24 h尿量上升，但组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；A、B组不良反应发生率及不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:0.015 μg/（kg·min）rhBNP维持治疗ADHF合并肾功能不全对患者心功能改善价值优于0.01 μg/（kg·min）维持剂量，不会加重患者肾功能受损，安全可行。

目的:探讨血浆B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）下降和肾功能恶化（worsening renal function，WRF）程度对急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）患者出院后1年全因死亡的影响。方法:回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2015年1月至2019年12月收治的399例AHF患者的临床资料，根据WRF轻重程度分为非严重的WRF（non-severe worsening renal function，nsWRF）组、严重的WRF（severe worsening renal function，sWRF）组和无WRF（no worsening renal function，nWRF）组。根据住院期间血浆BNP是否下降分为BNP下降组和BNP未下降组。BNP下降定义为出院或最后1次检测的血浆BNP与入院时相比降低≥30%。收集患者的人口学特征和病史，入院时、住院期间和出院时的临床资料，以及出院后1年的生存状况，比较3组不同WRF程度AHF患者1年病死率和3组不同BNP状态、不同WRF程度AHF患者1年病死率，分析住院期间BNP下降和不同程度WRF对AHF患者1年全因死亡的影响。呈正态分布的计量资料以 xˉ± s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD- t检验；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，两两比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ 2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验，患者1年全因死亡影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。 结果:399例AHF患者分为nsWRF组68例、sWRF组82例、nWRF组249例，在出院后的1年内死亡86例（21.5%）。sWRF组的1年病死率高于nWRF组和nsWRF组［42.7%（35/82）比16.1%（40/249）、16.2%（11/68）］，差异均有统计学意义（χ 2值分别为24.94和12.28，均 P<0.001），而nWRF组与nsWRF组比较差异无统计学意义（χ 2=0.00、 P=0.982）。住院期间BNP下降的nWRF组和sWRF组1年病死率均低于BNP未下降组［29.1%（6/55）比70.4%（19/27），10.5%（17/162）比26.4%（23/87），χ 2值分别为12.61、10.67， P值分别为<0.001、0.001］。住院期间发生nsWRF不增加AHF患者1年全因死亡风险（ P=0.754），但发生sWRF增加AHF患者全因死亡风险（比值比=2.33，95%置信区间：1.31~4.13， P=0.004），住院期间BNP下降降低AHF患者1年全因死亡风险（比值比=0.36，95%置信区间：0.23~0.55， P<0.001）。 结论:nsWRF不会增加AHF患者的1年全因死亡风险，而sWRF会增加1年全因死亡风险，住院期间BNP下降会降低1年全因死亡风险。

目的:探讨降落伞缝合技术在存在肾动脉变异的活体肾移植动脉吻合中的效果及优势。方法:回顾性选取2020年1月—2022年11月于首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心接受活体亲属肾移植的供受者共79对，选择临床资料完整且存在多支供肾动脉变异的病例共11对，根据动脉吻合技术的不同将其分为试验组和对照组，试验组采用降落伞缝合技术，对照组采用传统2点或3点固定技术。其中试验组5对，对照组6对。收集两组供受者的一般资料、供肾情况、动脉重建方式、手术相关情况、受者恢复情况等资料。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用Student- t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:试验组和对照组均为左侧供肾。两组供受者年龄、性别、体重指数、供肾估算肾小球滤过率比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组平均肾动脉2.2支，对照组平均肾动脉2.0支。试验组和对照组肾移植手术时间分别为(152.0±23.9)、(148.3±24.0) min，估计出血量分别为(90.0±41.8)、(91.7±58.5) mL，动脉吻合时间分别为(21.0±5.4)、(20.8±4.7) min，差异均无统计学意义( P>0.05)。动脉吻合结束后，试验组未进行补针或二次吻合，对照组共有3例进行了补针或二次吻合，差异具有统计学意义( P＝0.002)。两组受者术后肾功能恢复、肾动脉相关并发症比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:降落伞缝合技术可以在动脉管腔较细的情况下更准确地达到血管壁对层外翻缝合的目的，且不会明显延长手术时间，可能在肾动脉变异的活体肾移植中具有较好的应用价值。

目的:探讨关节内注射万古霉素预防膝关节置换术早期假体周围关节感染（PJI）的临床效果及术后并发症情况。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2022年4月至2023年6月于青岛大学附属医院接受初次膝关节置换术的1 867例患者的临床资料。男性687例，女性1 180例，年龄（68.0±11.2）岁（范围：45~87岁）。根据术中关节囊闭合后是否于关节内注射万古霉素溶液（万古霉素粉1 g溶于30 ml 0.9%的氯化钠水溶液），将患者分为万古霉素组和对照组。万古霉素组925例，其中行全膝关节置换术（TKA）782例，机器人辅助全膝关节置换术（RA-TKA）27例，膝关节单髁表面置换术（UKA）116例。对照组942例，其中行TKA 767例，RA-TKA 99例，UKA 76例。评估患者术后3个月内早期PJI发生率、切口并发症情况，并观察万古霉素相关不良反应情况，包括急性肾功能衰竭、耳毒性和过敏反应等。采用独立样本 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法对患者围手术期数据及随访资料进行比较。 结果:万古霉素组患者均未发生PJI；对照组TKA患者发生早期PJI 5例（0.7%，5/767），组间差异有统计学意义（ P=0.030）；对照组RA-TKA和UKA患者各发生早期PJI 1例，与万古霉素组的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。万古霉素组TKA患者发生切口并发症2例（0.3%，2/782），对照组4例（0.5%，4/767），差异无统计学意义（ P=0.449）；万古霉素组RA-TKA患者未发生切口并发症，对照组发现1例（1.0%，1/99），差异无统计学意义（ P>0.05）；两组UKA患者均未发现切口并发症。所有患者未发生万古霉素相关的急性肾功能衰竭、耳毒性或过敏反应等。 结论:TKA术中关节囊关闭后关节内注射1 g万古霉素溶液对于降低术后早期PJI的发生率有一定价值，且不会增加切口并发症和万古霉素相关不良反应的发生率。

目的:探讨≥T1b期肾癌患者实施后腹腔镜下选择性肾动脉分支阻断保留肾单位手术的安全性和有效性。方法:2016年7月至2020年9月，在深圳大学第一附属医院进行后腹腔镜下保留肾单位手术治疗的≥T1b期的肾癌患者35例，分别采用后腹腔镜下肾动脉全阻断（A组）和选择性肾动脉分支阻断（B组）保留肾单位手术，比较两组手术时间、热缺血时间、输血率、切缘阳性率、术中出血量、术后并发症及住院时间，并比较两组患者术前、术后3个月、术后12个月的总肾小球滤过率（GFR）和患肾单侧GFR（sGFR）。结果:35例患者中，男19例、女16例；年龄（55.7±8.4）岁；体质指数（24.6±3.1）kg/m 2；肿瘤直径（54.7±10.3）mm。A组手术时间短于B组［（103.5±14.3）比（123.2±14.1）min， P=0.003］。两组热缺血时间、输血率、切缘阳性率、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A组术后3个月、术后12个月患肾sGFR较术前下降程度均高于B组［（23.1±3.6）比（29.1±7.1）ml/min；（25.9±4.7）比（30.7±7.2），均 P<0.05］。 结论:分期≥T1b期肾癌患者实施后腹腔镜下选择性肾动脉分支阻断保留肾单位手术是一种安全有效的手术方法，能够在术后早期很好地保护患者患肾功能，且不会增加术中出血量和术后并发症。

目的:评估热缺血时间(WIT)对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2020年10月北京大学人民医院344例接受腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料。男240例，女104例；中位年龄57(23~89)岁；中位体质指数25.6(16.7~36.0)kg/m 2；213例伴高血压病，66例伴糖尿病；92例有吸烟史。术前肌酐中位值73(32~170)μmol/L；术前估算肾小球滤过率(eGFR)中位值95(33~142)ml/(min·1.73m 2)。肿瘤最大径中位值2.5(7~9)cm。344例均行腹腔镜肾部分切除术，肾动脉阻断方式均为热缺血。使用限制性立方样条回归分析评估WIT与术后eGFR变化百分比[(术后eGFR-术前eGFR)/术前eGFR×100%]的相关性。根据术中WIT将患者分为WIT<20 min组、20 min≤WIT<30 min组和WIT≥30 min组，比较3组的临床资料，并采用协方差分析法对术前eGFR和肿瘤直径进行校正。 结果:344例均顺利完成手术。术后病理提示透明细胞癌299例，乳头状肾细胞癌22例，嫌色细胞癌11例，其他病理类型12例；病理分期T 1a期318例，T 1b期18例，≥T 2a期8例。344例中WIT<20min组119例，20min≤WIT<30min组146例，WIT≥30min组79例，3组肿瘤最大径[2.1(0.7~5.0)cm与2.8(0.8~6.0)cm与3.0(0.9~9.0)cm]及术后6~12个月eGFR变化百分比[-3.3%(-29.3~43.8)%与-8.5%(-65.0~75.9)%与-9.3%(-42.5~27.7)%]差异均有统计学意义( P<0.05)。限制性立方样条回归分析结果显示，随着WIT增加，术后eGFR变化百分比逐渐下降，在30min后曲线逐渐趋于平稳(R 2＝0.044， P＝0.015)。协方差分析结果显示，对术前eGFR基线和肿瘤最大径进行校正后，WIT<20 min组术后eGFR显著高于20 min≤WIT<30 min组( P＝0.009)和WIT≥30 min组( P＝0.017)。20 min≤WIT<30 min组与WIT≥30 min组术后eGFR差异无统计学意义( P＝0.806)。 结论:肾部分切除术中，WIT< 20min的患者术后eGFR水平高于WIT≥20min患者。而当WIT超过20min后，缺血时间的延长不会造成肾功能的进一步下降。