肾功能恶化是心力衰竭（心衰）患者最常见的合并症，心衰患者合并肾功能恶化可导致死亡率及再住院率明显增高。然而随着研究的深入，心衰患者的肾功能恶化被分为不同类型。心衰患者特定情况下出现的肾功能恶化并不代表着更差的预后。该文对心衰患者肾功能恶化的最新诊疗进展进行了综述，以期为进一步深入了解心衰合并肾功能恶化提供帮助。

该文报道1例以尿量减少为主要表现的濒临溺水导致的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）病例。患者为37岁中年男性，因意外落水后肾功能急剧恶化，肾脏病理示急性肾小管损伤。经血液透析治疗后，尿量明显增加，肾功能、蛋白尿明显改善。濒临溺水导致的AKI缺乏典型的临床表现，容易延误诊断及治疗，对濒临溺水患者应进行随访以明确有无并发AKI。

目的:分析心脏移植术前合并肾功能不全受者的心脏移植临床预后和术后肾功能变化趋势，并总结相关处理经验。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受原位心脏移植受者(≥18岁)的临床资料，并采用CKD-EPI公式计算受者术前的估算肾小球滤过率(eGFR)。根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织发布的eGFR分类标准，将受者分为四组：M1组(术前eGFR≥90 ml/min/1.73 m 2)，M2组(术前eGFR为60～89 ml/min/1.73 m 2)，M3组(术前eGFR为45～59 ml/min/1.73 m 2)，M4组(术前eGFR<45 ml/min/1.73 m 2)。比较各组受者术后1年的临床预后。主要终点分析术前eGFR是否是受者全因死亡的独立预测因子，次要终点包括术后连续肾脏替代治疗(CRRT)使用率、住院周期和肾功能的变化趋势等。 结果:共纳入276例受者，其中eGFR<60 ml/min/1.73 m 2的受者占24.6%。与eGFR≥90 ml/min/1.73 m 2相比，调整模型后的1年内死亡率风险比分别为1.78(M3组，95%CI为1.31～3.39)和2.74(M4组，95%CI为1.41～5.32)，且M4组受者的死亡率风险比、CRRT使用率及住院周期风险也明显增加；移植前eGFR中位数为73 ml/min/1.73 m 2，术后3个月后降至61 ml/min/1.73 m 2，此后逐渐趋于稳定，各组eGFR的改变趋势基本相似。 结论:心脏移植术前的eGFR是受者术后短期存活率的独立预测因子；移植术后3个月eGFR可能逐渐恶化，经过恰当处理，术后3个月后eGFR甚至好转。

原发性巨输尿管症是由膀胱输尿管交界处结构性或功能性障碍导致输尿管直径>7 mm的一类特发性疾病。目前对于原发性巨输尿管症的发病机制尚不明确，可能与输尿管肌层结构排列紊乱有关。多数的原发性巨输尿管症患儿可自行恢复正常，但对于肾功能损伤严重或合并感染的患儿，则需积极手术治疗，避免肾功能进一步恶化。本研究就原发性巨输尿管症的发病机制、诊断、治疗现状做一综述。

目的:观察重症患者使用万古霉素治疗后肾功能的变化，分析还原型谷胱甘肽（GSH）对万古霉素肾毒性的保护作用。方法:在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收集2012年1月至2019年10月瑞金医院急诊重症监护病房（ICU）收治的使用万古霉素或联合应用GSH的重症感染患者的临床资料，并分为万古霉素单用组和万古霉素联合GSH组。记录并分析入选患者的性别、年龄、体重、基础疾病、临床诊断、病情严重程度评分、用药前后肾功能、万古霉素和GSH的日平均剂量与疗程、ICU住院时间及临床结局等。结果:共纳入217例患者，万古霉素单用组127例，联合GSH组90例。两组患者的性别、体重、万古霉素疗程、慢性肾脏病病史及ICU病死率等差异均无统计学意义。217例患者入住ICU的病因主要为肺部感染、脓毒症/感染性休克和重症急性胰腺炎（SAP）等，其中万古霉素单用组以肺部感染居多（63.0%），而联合GSH组则以SAP居多（46.7%）。与万古霉素单用组相比，联合GSH组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）较低〔分：15.0（10.5，21.0）比27.0（20.0，31.0）， P<0.01〕，但快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）较高〔分：1.0（0，1.0）比0（0，0.2）， P<0.01〕，且基础肾功能较差〔血肌酐（SCr，μmol/L）：102.0（64.7，178.0）比56.0（42.0，71.0），血尿素氮（BUN，mmol/L）：11.5（6.7，18.4）比4.7（3.5，8.1），均 P<0.05〕，万古霉素的日平均剂量较低（mg·kg -1·d -1：22.22±10.09比25.51±9.56， P<0.05）。万古霉素单用组患者用药后肾功能较用药前恶化〔SCr（μmol/L）：68.0（50.3，103.4）比56.0（42.0，71.0），BUN （mmol/L）：5.4（3.6，9.6）比4.7（3.5，8.1），均 P<0.05〕；而联合GSH组患者用药后的肾功能指标较用药前改善〔SCr（μmol/L）：81.0（61.0，129.0）比102.0（64.7，178.0）， P<0.05；BUN （mmol/L）：8.4（6.2，17.8）比11.5（6.7，18.4）， P>0.05〕，且ICU住院时间也较万古霉素单用组显著缩短〔d：29.0（14.0，54.2）比37.0（25.0，55.0）， P<0.05〕。 结论:万古霉素所致药物性肾损伤发生率较高，GSH可以显著降低万古霉素的肾毒性，缩短患者住院时间。

目的:评估急性失代偿心力衰竭（ADHF）住院患者血流动力学稳定后院内起始应用沙库巴曲缬沙坦（ARNI）的有效性和安全性。方法:回顾性入选2017年1月至2019年6月大连医科大学附属第一医院心内科因ADHF住院的患者199例，根据血流动力学稳定后早期用药情况分为ARNI组（ n=92）和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)组（ n=107）。纳入的患者中入院新诊断心力衰竭（心衰）患者61例，亦根据用药情况分为ARNI组（ n=30）和ACEI组（ n=31）。通过电子病历库系统收集入选患者的临床基线资料和随访结果。有效性观察指标，主要指标为超声心动图测量的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)；次要指标为心衰再入院和全因死亡。安全性指标包括症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿等不良事件的发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间患者的生存时间。 结果:ARNI组与ACEI组患者临床基线资料差异均无统计学意义（ P均>0.05）。入选患者随访时间为（15.2±6.5）个月，其中ARNI组患者随访时间为（12.3±5.0）个月，ACEI组患者随访时间为（18.2±6.5）个月。随访结束时，ARNI组LVEF提高≥5%患者的比例为48.9%（45/92），明显高于ACEI组的25.2%（27/107）（ P=0.001）；LVEF恢复正常患者的比例为17.4%（16/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.001）；LVEDD缩小≥10 mm患者的比例为14.1%（13/92），明显高于ACEI组的3.7%（4/107）（ P=0.009）。ARNI组患者心衰再入院的比例为50.0%（46/92），明显低于ACEI组的71.0%（76/107）（ P=0.002）；全因死亡的比例为5.7%（5/88），亦明显低于ACEI组的15.3%（13/85）（ P=0.038）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，ARNI组患者生存时间长于ACEI组患者，但差异无统计学意义（ P=0.229）。两组患者发生症状性低血压、高钾血症、肾功能恶化及血管神经性水肿的比例差异均无统计学意义（ P均>0.05）。在入院时新诊断心衰的患者中，ANRI组患者LVEF恢复正常的比例为30%（9/30）明显高于ACEI组的6.5%（2/31）（ P=0.017），LVEDD缩小≥10 mm的比例为26.7%（8/30）明显高于ACEI组的3.2%（1/31）（ P=0.012）,LVEF提高≥5%的比例为53.3%（16/30）明显高于ACEI组的51.6%（16/31）( P=0.893)；ARNI组心衰再入院发生率明显低于ACEI组[23.3%（7/30）比73.3%（11/31）， P<0.01]，全因死亡率亦明显低于ACEI组[3.4%（1/29）比13.0%（3/23）, P=0.197）]；Kaplan-Meier生存曲线结果显示，新诊断心衰的ARNI组患者生存时间长于ACEI组，但差异无统计学意义（ P=0.394）。 结论:ADHF入院患者血流动力学稳定后早期应用ARNI可明显改善左心室重构和心功能，且安全性良好。对于入院时新诊断心衰患者起始应用ARNI治疗亦可明显改善左心室重构和心功能。

报道1例应用司美格鲁肽治疗血糖控制不佳合并慢性重度肾功能不全糖尿病患者的诊疗经过。患者为49岁男性，诊断为2型糖尿病（T2DM）18年，病情复杂，有严重的肾功能不全，在口服降糖药物、应用胰岛素以及口服钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂效果均欠佳的情况下，应用司美格鲁肽治疗40 d，实现了血糖、糖化血红蛋白的达标，并停用了口服降糖药及短效胰岛素，同时达到减轻体重、降脂、降压的效果，患者肾功能的进行性恶化被改变。该例患者的诊疗经过提示我们，对于T2DM患者，长效胰高糖素样肽-1受体激动剂的多重保护作用使其满足了肾衰一体化的治疗需求，对于重度肾功不全患者其是一种有效、安全、便捷的用药选择。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖指数（TyG指数）与社区中老人群肾功能恶化的关联。方法:该研究为回顾性队列研究。连续纳入2016年1月至2020年12月于北京市通州区永顺卫生服务中心进行健康体检≥2次的45岁及以上常住居民。根据基线TyG指数四分位数水平对入选人群进行分组，分为 Q1组、 Q2组、 Q3组和 Q4组。收集基线时入选者既往史、体格检查以及实验室检查的相关信息。通过定期健康体检对入选者进行随访，随访截至2023年3月31日，收集终点事件［包括估算的肾小球滤过率（eGFR）快速下降和新发慢性肾脏病（CKD）］的发生情况。采用多因素logistic回归模型分析TyG指数与终点事件发生的关联。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价TyG指数对社区中老年人群发生肾功损害相关终点事件的预测价值。 结果:共入选4 988人，年龄（59.76±6.28）岁，男性1 396人（28.0%）， Q1组、 Q2组、 Q3组和 Q4组均为1 247人。随访56（52，58）个月，期间1 094人（21.9%）发生eGFR快速下降，多因素logistic回归分析结果显示，以TyG指数为连续变量时，随着TyG指数升高eGFR快速下降的风险增加（ OR=1.34，95% CI：1.17~1.52， P<0.001）；以 Q1组为参照， Q2、 Q3、 Q4组的TyG指数均与eGFR快速下降呈正向关联，且随TyG指数的增加eGFR快速下降的风险增加（趋势性检验 P=0.002）。随访期间200人（4.0%）新发CKD，多因素logistic回归分析结果显示，以TyG指数为连续变量时，随着TyG指数升高新发CKD风险增加（ OR=1.57，95% CI：1.19~2.06， P=0.001）；以 Q1组为参照，仅 Q4组新发CKD风险增加（ OR=1.85，95% CI：1.13~3.03， P=0.014）。限制性立方样条拟合 logistic 回归分析结果显示，TyG指数与eGRF快速下降和新发CKD存在线性关联（均 P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，TyG指数预测社区中老年人群eGFR快速下降和新发CKD的 AUC分别为0.536（95% CI：0.516~0.556， P<0.001）和0.588（95% CI：0.548~0.627， P<0.001）。 结论:TyG指数升高是社区中老年人群eGFR快速下降和新发CKD的独立危险因素，其对于社群中老年人群肾功能恶化具有一定的预测价值。

糖尿病肾脏病(DKD)是2型糖尿病严重的微血管并发症，已成为导致终末期肾病的首要病因。DKD患者一旦进展到大量蛋白尿阶段，疾病已不可逆转，预后较差。而合理规范的治疗可降低尿蛋白，延缓肾病进展。目前一些新型降糖药能减少DKD患者尿蛋白，尤其是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，能降低DKD患者肾脏复合终点风险；中医中药在延缓DKD合并大量蛋白尿患者肾功能恶化、改善临床症候方面有一定的优势。本文将根据国内外相关研究报道以及自身的临床体会对糖尿病合并大量蛋白尿的中西医治疗策略进行讨论。

近年来，胰岛素抵抗(IR)普遍存在于慢性肾脏病(CKD)患者中。IR是CKD的早期并发症，随着肾功能恶化而逐渐加重，两者互为因果，相互影响。