[目的]探讨腹腔镜肾孟输尿管离断成形术对肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)合并重度肾积水远期效果.[方法]选择2015年1月至2017年1月本院收治的80例UPJO合并重度肾积水患者,根据手术方式的不同将其分为观察组(应用腹腔镜)和对照组(传统开腹手术),每组40例.观察组采取腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,对照组采用开放性肾孟输尿管离断成形术,观察两组患者术中出血量、手术时间、肾周引流量、引流管拔出天数、住院天数、住院费用、手术并发症.[结果]观察组手术时间、术中出血量、肾周引流量、拔管天数和术后住院天数明显小于对照组,住院费用明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为7.50％(3/40)低于对照组的10.00％(4/40),差异无统计学意义(x2=0.157,P=0.692＞0.05).本研究随访2～24个月,两组术前有腰腹痛者均缓解或消失.所有患者未见梗阻再发,肾盂、输尿管引流通畅,肾积水均有不同程度的缓解,两组肾功能均有明显改善.[结论]腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对UPJO合并重度肾积水效果显著,远期疗效满意,值得推广应用.

目的:评估肾盂前后径(APD)预测肾积水胎儿出生后是否需要手术的价值.方法:回顾性分析2007年6月至2018年6月在浙江省产前诊断中心产前超声检查发现的肾积水胎儿(孕中期超声指标APD≥4 mm,孕晚期APD≥7 mm)525例的资料,采用ROC曲线评估孕中期、孕晚期APD值预测患儿出生后是否需要手术的敏感度、特异度等指标.结果:妊娠中期确诊162例(30.9％),妊娠晚期确诊363例(69.1％).131例患儿出生后确诊病理性肾积水,121例进行了手术治疗.孕中期APD值预测患儿出生1～12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.910,当APD临界值为8.45 mm时,预测的敏感度为97.1％,特异度为70.9％,阳性预测值为47.9％,阴性预测值为98.9％.孕晚期APD值预测患儿出生1～12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.800,当APD临界值为12.25 mm时,预测的敏感度为66.7％,特异度为81.2％,阳性预测值为51.7％,阴性预测值为89.1％.结论:孕期APD值可用于预测肾积水胎儿出生后是否需要手术治疗,且以孕中期APD值的预测效果为佳.

目的 探讨小儿重复肾的诊断与治疗方法,以进一步规范其诊疗流程.方法 对遵义医学院附属医院近10年收治的小儿重复肾畸形56例的临床资料进行回顾性分析.对其临床表现、分型、诊断及治疗方法进行总结分析.结果 56例中重复肾重复输尿管无积水且IVU显影正常者11例,保守随访观察.重复肾发育不良、重复肾积水伴重复输尿管积水并输尿管异位开口、IVU不显影和SPECT检测GFR(肾小球滤过率)无功能35例,予以重复肾重复输尿管探查切除.重复肾功能尚存、重复输尿管扩张(直径大于4.0 cm)、积水3例,予以重复肾与下位肾肾盂吻合成形术治疗;重复肾功能尚存、重复输尿管扩张(直径小于4.0 cm)、积水伴输尿管末端囊肿5例(不伴膀胱输尿管反流),予以输尿管末端囊肿戳穿术治疗;不伴输尿管末端囊肿2例,予以重复输尿管膀胱再植术治疗.术后随访6个月至7年,除1例因合并骶脊膜膨出术致神经源性膀胱表现为尿失禁外,其余术前存在泌尿系感染的病例感染症状均消失.术前不存在泌尿系感染的病例术后亦未出现泌尿系新发感染,行输尿管囊肿戳破术及膀胱输尿管再植的病例术后未出现膀胱输尿管反流.结论 小儿重复肾畸形临床表现多样,B超、IVU、SPECT、VCUG及泌尿系MRU检查是诊断的主要方法,膀胱镜输尿管插管逆行造影有一定的补充性诊断价值.治疗则应依据重复肾功能、重复肾重复输尿管有无积水以及是否合并重复输尿管异位开口,采用个体化治疗方案.

[目的]探讨标准经皮肾镜取石术(PCNL)和逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全性.[方法]回顾性分析2018年12月至2021年12月本院收治的100例肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行PC N L术治疗)与对照组(行RIRS术治疗),每组50例.比较两组手术操作时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白流失量、麻醉镇痛使用率、术后尿毒症及并发症发生率、二次手术率.[结果]观察组手术时间短于对照组,住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后尿毒症发生率、二次手术率低于对照组,术后血红蛋白丢失高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉镇痛使用率、术后并发症Clavien系统分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]RIRS、PCNL是治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全、有效的方法,PCNL在降低术后尿毒症发生率和二次手术率方面更具优势.

目的 探讨腹腔镜下肾盂输尿管成形术后的最佳引流方式.方法 以2016年1月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的165例接受经腹入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗的肾积水患者为研究对象,根据不同引流方式分为双J管组和支架管组,双J管组采用常规术中输尿管,置入双J管引流肾盂内尿液至膀胱(n=108);支架管组采用F4输尿管支架管经肾盂至尿道外口,引流肾盂内尿液至体外(n=57).通过术后并发症、有无非计划再手术、拔管后自觉症状、术后住院时间以及住院费用等指标,评价两种不同引流方式在儿童肾盂输尿管成形术中的疗效.结果 所有患者从术后随访至2019年12月,随访时间为2个月至4年.支架管组中4例发生术后感染,3例术后出现尿外渗,4例出现术后血尿;双J管组中7例发生术后感染,2例术后出现尿外渗,2例出现术后血尿,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).但在总体并发症发生率上,双J管组低于支架管组.支架管组中4例因拔管后出现输尿管引流不畅,再次行输尿管支架管置入术;2例因肾积水复发,再次行肾盂输尿管成形术.双J管组中有4例术后感染,1例双J管堵塞,均行双J管拔除+输尿管支架管置入术,1例因肾积水复发再次行肾盂输尿管成形术.支架管组总体非计划再手术率为10％,双J管组为5％,差异无统计学意义(P>0.05).双J管组中,1例管腔堵塞,2例支架管上移,1例双J管脱出体外,支架管组无一例管腔堵塞、移位及脱落情况发生,差异无统计学意义(P>0.05).支架管组中拔管后,1例出现腹胀合并高血压,8例出现腹胀伴纳差,2例出现腹痛,双J管组拔管后有2例出现腹痛,1例出现腹胀.支架管组拔管后总体不良反应发生率为19.2％,双J管组为2.7％,差异有统计学意义(P<0.05).双J管组平均住院时间为(5.8±1.9)d,支架管组为(8.8±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双J管和支架管两种引流方式在术后并发症发生率及非计划再手术率上并无差异,两者均为有效的引流方式.但在缩短住院时间、减轻患者家属经济成本及降低拔管后不良反应发生率方面,双J管引流均优于支架管引流.支架管引流在带管期间无堵塞、移位、脱落的情况发生,并且可避免二次入院,对于交通不便的患者可考虑选择.

目的 初步总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管交界部狭窄的经验,探讨达芬奇机器人手术同时治疗双侧肾盂输尿管交界部的安全性和有效性.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年1月至2019年11月采用达芬奇机器人辅助手术治疗的7例双侧肾盂输尿管交界部狭窄患者临床资料.7例均为男性,年龄4岁6个月至16岁,平均年龄8岁6个月.3例产前检查发现双肾积水,随诊过程中发现双肾积水进行性加重.3例因腹痛或腰痛就诊,检查发现双肾重度积水;1例因体检发现双肾重度积水.肾积水均为SFUⅢ级 ～Ⅳ级,术前影像学检查(B超、核素肾图、CT或者MR)均提示双侧UPJO,均行达芬奇机器人辅助下双侧同时离断式肾盂输尿管吻合术.结果 7例均顺利完成手术,无一例中转开放手术,手术时间147～204 min,平均177 min.术中出血2～20 mL,平均8.8 mL.所有患者顺利出院,术后外观满意.随访3个月至4年1个月,平均1年3个月.拔除双J管后定期复查泌尿系统B超,其中1例术后出现反复泌尿系统感染,经排尿性膀胱尿道造影提示双侧膀胱输尿管 Ⅲ度反流,行双侧输尿管膀胱再植术后复查B超提示恢复良好.所有患者术后症状消失,随访至今,14侧肾积水中5侧积水完全消失,9侧积水缓解.结论 达芬奇机器人辅助双侧同时肾盂输尿管吻合术安全、有效,术后外观满意.

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的可行性、安全性和手术技巧.方法 回顾性分析2014年5月至2019年2月上海市儿童医院收治的11例原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,其中男童10例,女童1例,均应用达芬奇系统辅助腹腔镜行Lich-Greqoir输尿管再植手术.患儿平均年龄9.4岁(3.2～18岁).其中双侧4例,单侧7例.反流程度Ⅱ～Ⅳ级(Ⅱ级2侧,Ⅲ级3侧,Ⅳ级10侧).结果 患儿均采用Lich-Gregoir术式,术中患侧输尿管平均直径9 mm(5～15 mm),平均黏膜下隧道长度4.4 cm(3～6 cm).术中无中转开放手术,单侧输尿管手术平均时间152 min(132～175 min),双侧输尿管手术平均时间257 min(249～264 min),术后平均住院时间4.5 d(3～6 d),1例双侧VUR患儿术后出现短期尿潴留,延长留置导尿管2周后痊愈.患儿平均随访时间2.5年(6个月至5.3年),所有病例均无发热性尿路感染,B超均未见患侧输尿管肾盂积水加重.术后完成VCUG 9例(其中双侧4例,单侧5例),其中1例双侧病例术后发现左侧反流Ⅰ级.结论 机器人辅助腹腔镜下Lich-Greqoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流安全、有效,可以应用于3岁以上儿童的治疗.

目的 探讨腹腔镜联合输尿管软镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2016年3月至2020年3月由湖南省儿童医院泌尿外科收治的13例UPJO合并肾结石的临床资料.所有病例均为多发结石,5例肾盂结石合并肾盏多发结石,其余8例为肾盏多发结石.其中左侧9例,右侧4例,均为单侧,结石直径为0.3～0.9 cm.术前均经泌尿系统B超和CT确诊.手术均采用三孔经腹腔途径人路,先按肾积水常规置人腹腔镜,显露扩张的肾盂后于肾盂近输尿管处做一小切口,通过腹腔镜Trocar置人输尿管软镜完成结石探查及碎石取石,最后腹腔镜下完成肾盂输尿管离断吻合术.观察手术时间、结石清除率、术中及术后并发症、手术效果,术后通过B超及CT检查进行随访. 结果 13例均一期完全清除结石及完成肾盂输尿管离断吻合术,无中转开放手术.手术时间90～118 min;术中出血量3～30 mL,无手术输血者.手术第2天进流食,术后住院时间5～7d,平均6d.术后随访8～18个月,平均12个月.术中及术后均未发生严重并发症,无结石残留,肾积水均有明显恢复甚至消退. 结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗UPJO合并肾结石在不影响肾积水手术效果的前提下,明显增加了结石清除率.该手术方式具有创伤小、安全、恢复快、难度小等优点,且临床疗效满意.

目的 探讨双镜联合治疗儿童复杂性上尿路结石的可行性和安全性. 方法 回顾性收集2017年1月至2020年1月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受治疗的9例复杂性上尿路结石患儿作为研究对象,其中5例为输尿管末端狭窄合并肾结石,1例为右肾重复畸形下半肾积水合并结石,1例为双侧输尿管结石伴右肾重度积水,1例为肾盂输尿管连接部狭窄合并下盏结石,1例为鹿角状结石.手术方式包括腹腔镜联合输尿管软镜或经皮肾镜、经皮肾镜联合输尿管软镜2种.结果 9例患儿中男童7例,女童2例,平均年龄(45±47)个月,中位年龄27个月.所有患儿均成功完成手术,平均手术时间(138±37) min,中位手术时间134 min,无明显手术并发症.5例输尿管末端狭窄合并肾结石患儿结石成分均为草酸钙,术后随访期间未见结石复发.1例重复肾下半肾积水患儿结石成分为草酸钙,术后随访期间未见结石复发.1例双侧输尿管结石伴右肾重度积水患儿结石成分为尿酸,目前该患儿尚未拔除DJ管.1例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾下盏结石的患儿结石成分为碳酸磷灰石和一水草酸钙,随访至今未见复发.1例鹿角状结石成分为草酸钙,术后随访1年结石复发. 结论 双镜联合治疗方法可安全有效地处理儿童复杂性上尿路结石.