《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

目的 探讨慢性肾脏病维持性血液透析(MHD)蛋白质能量消耗(PEW)患者的中医证型分布情况及疾病发生的影响因素.方法 纳入164例MHD患者,按照是否诊断为PEW分为PEW组和非PEW组,收集两组患者临床资料,包括一般资料(性别、年龄、身高、体重等)、疾病资料(病程、合并疾病、透析龄等)、实验室指标(血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂等)、握力、中医四诊信息.将两组临床资料中差异有统计学意义(P＜0.05)的指标作为自变量,是否诊断为PEW作为因变量,采用Logistic回归分析PEW发生的影响因素.结果 164例MHD患者中PEW组患者96例(58.5％),非PEW组68例(41.5％).PEW组患者年龄、卧床比例、深静脉置管比例、水肿比例、低握力比例及合并2型糖尿病、心脑血管疾病、感染、贫血的比例,以及丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平显著高于非PEW组;体重指数、自我照顾比例、动静脉内瘘比例、红细胞计数,及血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白水平显著低于非PEW组(P＜0.05).PEW组患者纳呆腹胀、畏寒喜暖、少气乏力、畏寒肢冷、神疲乏力、纳差、少尿、恶心呕吐出现频率显著高于非PEW组(P＜0.05),PEW组阴阳俱虚证、湿浊证占比显著高于非PEW组,而肝肾阴虚证、风动证显著低于非PEW组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,低体重指数(＜22kg/m2)、不能自我照顾、低握力、低血清白蛋白(＜38g/L)、感染、高龄、畏寒肢冷、纳差是MHD患者发生PEW的危险因素(P＜0.05).结论 MHD-PEW患者以阴阳俱虚证为本证,多兼见湿浊证,在临床中低体重指数、低血清白蛋白、感染、高龄可能是MHD患者发生PEW的影响因素.

目的:观察潜阳封髓丹联合芬吗通治疗围绝经期综合征肾阴阳俱虚证的疗效.方法:将72例围绝经期综合征肾阴阳俱虚证患者随机分为两组各36例.对照组口服芬吗通(1/10 mg),观察组口服潜阳封髓丹配方颗粒(早晚温服,每日1剂)及芬吗通(1/10 mg).观察两组患者总有效率及治疗前后雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、抗穆勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、中医证候评分、单项症状评分、改良Kupperman指数(KI)评分.结果:总有效率观察组为94.12%(32/34),高于对照组的80.00%(28/35)(P＜0.05);治疗后两组患者FSH均较治疗前降低,观察组降低更明显(P＜0.05);治疗后两组患者E2、AMH均较治疗前升高(P＜0.05),两组升高程度相当(P＞0.05);治疗后两组患者KI积分及中医证候积分均下降,观察组低于对照组(P＜0.01);治疗后两组患者单项症状积分均下降,其中观察组患者腰背冷痛、足跟痛(P＜0.01)及耳鸣、健忘、失眠多梦、倦怠乏力、烦躁易怒、小便频数等改善优于对照组(P＜0.05).结论:潜阳封髓丹联合芬吗通在改善围绝经期综合征肾阴阳俱虚证患者症状及激素水平方面具有优势.

总结安效先教授从热、湿、瘀、虚论治儿童肾性血尿的临证经验.认为儿童肾性血尿的核心病机为热、湿、瘀、虚,即湿热瘀血蕴结下焦致肾络损伤、肺脾肾三脏亏虚致下焦摄纳失常.总结出"治血尿六法",即清咽宁络法,以银翘蒲蓟宁络方治疗血尿伴有扁桃体炎、咽炎;清热利湿法,以双蓟利湿止血方治疗血尿合并泌尿系感染;滋阴清热法,以生地二至止血汤治疗血尿之肾阴亏虚、阴虚火旺证;滋肾益气法,以参芪二至止血汤治疗血尿之气阴两虚证;温补脾肾法,以温阳止血汤治疗血尿之脾肾阴阳俱虚证;化瘀止血法,以茜草逐瘀止血汤治疗顽固性血尿伴有血瘀之象.

目的:通过对1989年1月至2018年6月中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库收录的中医治疗成人肾病综合征的文献进行整理分析,探求中医辨证论治的规律.方法:通过使用SPSS 20.0软件,对文献中的证候、方剂以及药物进行统计归类,总结各证候、方剂、药物出现频次和所占比例,对药物和症状进行聚类分析.结果:共纳入文献96篇,通过整理分析得出17个中医证候,其中肺肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、脾肾气虚证等为中医常见证候;证候要素分析,湿热、气滞、瘀血、风热为常见实性病机;肾虚、气虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚为常见虚性病机;病位主要在肾、脾、肺三脏;共得方剂212首,其中自拟方125首,成方87首,二者以补益剂、祛湿剂、理血剂、清热剂为主;中药236味,分为15类,黄芪、茯苓、白术、丹参、泽泻等为常用药.结论:成人肾病综合征的病位在肾、脾、肺;脾肾肺俱虚、血瘀水停为基本病机.在临床用药中以补虚药、利水渗湿药、活血药、清热药为主,兼以应用解表药.治疗中应采用辨证与辨病相结合的方式.

从糖尿病肾病的西医发病机制、中医病因病机以及中西医治疗方法方面入手综述糖尿病肾病中西医发病机制及治疗方法,现代医学研究认为糖尿病肾病主要由糖脂代谢异常,氧化应激进而引起一系列炎症反应,以及肾脏血流动力学的异常等因素引起,治疗以控制血压、血脂及抗炎为主;中医特色理论认为糖尿病肾病属"消渴""肾劳""水肿"范畴,糖尿病肾病开始于气阴两虚,引起脾肾两虚,因此该病以虚证为本,气滞、瘀血、湿毒、痰湿为标.虚实寒热、阴阳俱损,气血双亏多种病理机制交织,治疗包括中药内服与针刺、灌肠、埋线等中医外治法.

目的:研究影响腹膜透析(PD)患者血清白蛋白(Alb)的相关因素和中医证型分布规律,为中西医结合治疗低蛋白血症提供依据.方法:收集2017年7月-2018年7月于温州市中医院、温州市中心医院规律腹膜透析的患者177例,分为正常组93例和低白蛋白组84例,采集每位患者的各项临床指标并进行中医辨证分型,探讨影响PD患者Alb的相关因素和中医证型分布规律.结果:两组血肌酐、血清尿素、C-反应蛋白、腹膜尿素清除指数(腹膜Kt/v)、腹膜肌酐清除率(腹膜Ccr)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组透析时间、中医症状积分、超滤量、Alb、血红蛋白、尿量、残肾尿素清除指数(残肾Kt/v)、总尿素清除指数(总Kt/v)、残肾肌酐清除率(残肾C cr)、总肌酐清除率(总Ccr)比较,差异有统计学意义(P＜@@0.01).逐步回归分析发现,残肾Kt/v、总KCv是Alb的独立影响因素.本虚证为脾肾阳虚证和阴阳俱虚证的患者Alb水平最低.结论:腹膜透析患者的血清白蛋白水平和残余肾功能、中医证型有着相关性.

肾虚是多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)发病基础,肾虚又影响肝脾功能,致气郁,产生痰湿、瘀血等,可分为肾虚证、肾虚肝郁证、肾虚痰湿证及肾虚血瘀证.行经期经血淋漓不尽者,可予凉血止血、健脾止血、补气止血等摄血扶正法.邪盛者,气郁当疏,化瘀开结,以祛邪疏导为主.经后期(卵泡期)血海空虚渐复,胞宫藏而不泻,为肾阴复盛,扶正之机,可选用归肾丸,经后末期时,可加入补阳药,阴阳并重.经间期(排卵期)是重阴转阳、重阴必阳之际,治以疏导祛邪,补阳助排.经前期(黄体期)阳长阴消,阴阳俱盛,宜备孕养胎,以健脾益肾,补阳扶正为主.肾虚证之肾阴虚,宜养阴扶正.肾虚肝郁证邪盛时,可予川楝子、郁金破之;若郁而化火,可予柴胡、黄芩清之;若痰瘀兼杂,可予川芎、香附畅达为宜;待邪微时,可予佛手、玫瑰花、苏叶疏解.肾虚痰湿证,其邪甚时,须减敛邪之品,加苍术、泽泻除之,予半夏、陈皮祛之;邪势已缓,予白术、茯苓利之;气滞夹杂者,可予枳壳、陈皮理气化痰;邪势已微,正虚为主时,可予砂仁、山药、炒薏苡仁健脾益气.肾虚血瘀证,邪甚而正虚时,可予牛膝、鸡血藤活血通络;待邪势缓,可在行经期予丹参、川芎借水行舟;若有痰瘀互结,可予益母草、泽兰、王不留行活血利水.

何泽教授以开阖枢理论模型作为指导,认为消渴肾病"毒损肾络"主要病理机制以"枢机不利"为主.早期以"阳枢"不利,少阳枢转气液、疏泄胃肠、通调水道失职为主;中期以"阴枢"不利,少阴枢转阴阳气血敷布、控制膀胱开合失司为主;最终脏腑气化失调,气、血、精、津运行受阻,阴阳不相续接,内蕴痰、湿、瘀、热等邪积聚日久,互结成毒,侵蚀经络,伤及肾络,使肾之体用俱伤,发为此病.治疗当以调解"枢机"为主,分期论治,分证辨治.消渴肾病早期宜通畅"阳枢",以解毒通络,恢复气、水、火正常运转,方选糖肾安Ⅰ号方(气阴两虚证);中期宜调畅"阴枢",以益肾通脉,恢复阴平阳秘正常状态,方选糖肾安Ⅱ号方(肝肾两虚证)、糖肾安Ⅲ号方(脾肾阳虚证).

表皮生长因子受体抑制剂(EGFRIs)在显著提升表皮生长因子受体基因阳性非小细胞肺癌患者生存获益的同时,也带来了一系列皮肤不良反应.中医将EGFRIs药物归于燥热伤阴之品,其皮肤不良反应属药毒致病.本病全程以热为轴,病位归之于肺,并在疾病全程表现出鲜明的分期特点,初期为风热证,兼杂湿热,中期为阴虚血燥证,后期为阴阳俱虚证.故治疗EGFRIs相关皮肤不良反应以清热为基础,根据各期特点,相应辨证予以疏风燥湿、滋阴养血、补益脾肾的治法.方剂可选择止痒平肤方、滋燥养荣汤、金匮肾气丸等.