目的:探讨坤泰胶囊联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（商品名：芬吗通）治疗围绝经期综合征患者效果观察及对性激素、抗缪勒管激素（AMH）和骨密度的影响。方法:选择宁波开发区中心医院2018年1月至2019年1月收治的围绝经期综合征患者118例，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组59例。对照组给予芬吗通治疗，观察组给予坤泰胶囊联合芬吗通治疗。两组均以28 d为1个周期，连续服用6个周期。比较两组治疗前后Kupperman绝经指数（KMI）评分、性激素、AMH和骨密度的变化。结果:观察组治疗后KMI评分低于对照组[（6.27 ± 1.42）分比（9.89 ± 1.74）分]（ t=12.381， P<0.05）。观察组治疗后血清雌二醇（E 2）水平高于对照组[（195.48 ± 12.43）pmol/L比（165.65 ± 10.76）pmol/L]，而血清黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）低于对照组[（35.46 ± 1.76）U/L比（39.92 ± 2.13）U/L、（36.57 ± 2.34）U/L比（40.38 ± 1.89）U/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后血清AMH水平高于对照组[（3.24 ± 0.68）μg/L比（1.97 ± 0.57）μg/L]（ t=10.994， P<0.05）。观察组治疗后骨密度高于对照组[（0.87 ± 0.13）g/cm 2比（0.71 ± 0.07）g/cm 2]（ t=8.324， P<0.05）。 结论:坤泰胶囊联合芬吗通治疗围绝经期综合征效果良好，可改善性激素水平，提高AMH水平，增加骨密度。

目的:探讨氢吗啡酮用于儿童先天性心脏病术后镇痛疗效与安全性，为其用于儿童术后镇痛提供合适的用药参考剂量。方法:采用前瞻性研究，选择2019年11月到2021年11月于重庆医科大学附属儿童医院行先天性心脏病手术(ASAⅡ~Ⅳ级)且术后入住PICU的157例患儿，随机单盲分为5组，氢吗啡酮低剂量组(H1组，30例)：氢吗啡酮剂量≥2且<3 μg/(kg·h)；氢吗啡酮中剂量组(H2组，30例)：氢吗啡酮剂量≥3且<4 μg/(kg·h)；氢吗啡酮高剂量组(H3组，31例)：氢吗啡酮剂量≥4且≤5 μg/(kg·h)；舒芬太尼组(S组，36例)：舒芬太尼剂量为0.08 μg/(kg·h)；吗啡组(M组，30例)，吗啡剂量为20 μg/(kg·h)。5组患儿同时静脉输注咪达唑仑2 μg/(kg·min)作为镇静治疗。于术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h进行疼痛评分和镇静评分。同时监测心率、平均动脉压、血糖、乳酸、血清皮质醇水平，并对不良反应发生情况、临时需追加镇痛镇静药物的患儿例数及次数、机械通气时间进行比较。结果:(1)5组患儿年龄、体重、体外循环时间、小儿危重病例评分、ASA评分组间差异均无统计学意义( P均>0.05)。(2)术后各组患儿呼吸、心率、血糖、乳酸及血清皮质醇水平无明显差异( P均>0.05)。各组患儿术前平均动脉压无明显差异，术后各组平均动脉压在4 h、8 h差异有统计学意义( P<0.05)。(3)H1组、H2组、H3组在术后1 h、4 h、12 h、24 h镇痛满意度显著高于M组( P<0.05)，H1组、H2组、H3组间在各时间点镇痛满意度无明显差异。(4)H1组、H2组、H3组在术后4 h、24 h镇静满意度显著高于M组( P<0.05)。H1组、H2组、H3组间在各时间点镇静满意度无明显差异。(5)H1组、H2组、H3组与S组在术后镇痛满意度和镇静满意度均无明显差异。(6)H1组[1(0，2)次]、H2组[1(0，2)次]、H3组[1(0，2)次]组患儿24 h内追加镇痛镇静药物次数少于M组[2(2，3)次]，差异均有统计学意义( P均<0.05)，且H1组、H2组、H3组追加镇痛镇静药物患儿例数少于M组( P均<0.05)；H2组和S组机械通气时间最短[H2组(88.3±2.9) h，S组(85.9±3.0) h]。(7)H1组、H2组、H3组和S组均未出现不良反应，M组出现2例呼吸暂停。 结论:氢吗啡酮应用于小儿先天性心脏病术后的镇痛效果优于吗啡，与舒芬太尼效果相当。氢吗啡酮3~4 μg/(kg·h)+咪达唑仑2 μg/(kg·min)可使先天性心脏病术后患儿达到满意的镇痛镇静效果，不良反应少，安全可靠，为小儿术后镇痛镇静的有效药物组合。

目的:分析抗谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体相关僵人综合征（SPS）患者的临床特点和预后。方法:回顾性分析北京协和医院2015年1月至2023年7月诊治的抗GAD抗体相关SPS患者的人口学特征、临床表现、辅助检查结果、治疗和预后。结果:共33例患者，其中女性26例（78.8%），男性7例（21.2%），起病年龄（42±12）岁，病程24.0（10.5，37.5）个月。合并肿瘤2例（6.1%），包括侵袭性胸腺瘤和小细胞肺癌各1例。29例（87.9%，29/33）患者表现为躯干及四肢近端僵硬，14例（42.4%，14/33）患者呈发作性痉挛，18例（54.5%，18/33）患者由声光等刺激诱发。神经科体格检查发现33.3%（11/33）的患者巴宾斯基或夏道克征阳性。部分患者（36.4%，16/33）合并边缘性脑炎/癫痫或小脑性共济失调（称为复杂型SPS）。脑脊液白细胞计数中位数为2×10 6/L［四分位数：1×10 6/L，6×10 6/L；范围：（0~30）×10 6/L］，28.0%（7/25）的患者脑脊液白细胞轻度升高。66.7%（14/21）的患者多通道表面肌电图检查结果提示在放松状态下主动肌与拮抗肌同步收缩。极期改良Rankin量表（mRS）评分为4（3，4）分。全部患者均接受苯二氮?类药物或巴氯芬对症治疗。30例（90.9%，30/33）患者接受一线免疫治疗，3例（9.1%，3/33）患者接受利妥昔单抗二线免疫治疗，14例（42.4%，14/33）患者接受吗替麦考酚酯长程免疫治疗。随访时间16（10，42）个月，最佳中位mRS评分为2分，66.7%（22/33）的患者功能预后良好（mRS评分≤2分），复发率30.0%（9/30），末次随访中位mRS评分为2分，53.3%（16/30）的患者预后良好。患者预后与性别、年龄、临床类型、脑脊液白细胞水平均无显著相关性（均 P>0.05）。 结论:SPS为抗GAD抗体相关神经免疫病的主要表型之一，以中年女性多见，呈慢性病程。合并肿瘤者罕见。临床可分为单纯型SPS和复杂型SPS，确诊依靠典型的症状体征、抗GAD抗体检测和肌电图检查。免疫治疗对本病有效，初始免疫治疗效果良好，复发患者的预后欠佳。

心肌缺血/再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion injury, MI/RI）是心肌梗死后冠状动脉血管再通常见的并发症，严重影响患者的康复，甚至威胁患者生命安全。而阿片类药物不仅具有镇痛作用，还具有心脏保护作用，此作用依赖于阿片受体（opioid receptor, OR）的激活。κ-OR、δ-OR的激活直接参与心肌保护，而μ-OR的作用及其作用机制尚存在争议。此外，不同激动剂对3种OR亚型的不同亲和力使得"OR介导的心脏保护"这一结论具有争议。文章就内源性阿片肽类物质及外源性阿片类药物（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺、美沙酮）对MI/RI的保护作用进行综述，讨论不同OR介导MI/RI保护作用的机制及其与G蛋白耦联受体（G protein-coupled receptor, GPCR）家族其他成员的串扰，以及可能的上下游信号通路，以便为未来开发改善心肌、挽救心肌的药物提供参考。

目的 观察药物流产备清宫术用于稽留流产治疗后的临床效果及子宫内膜炎、宫腔粘连的发生情况.方法 选择2020年1月至2022年12月就诊于杭州市妇产科医院的稽留流产患者414例为研究对象,并根据患者的不同处理及结局分为期待治疗组(A组,279例)和清宫术组(B组,135例),A组又根据治疗效果分为期待治疗成功组(A1组,233例)和期待治疗失败组(A2组,46例).比较各组患者的CD138阳性率、薄型子宫内膜及宫腔粘连发生率、临床妊娠率.结果 A1组CD138阳性率与B组比较无显著性差异(P＞0.05),但薄型子宫内膜及宫腔粘连发生率显著低于B组(P＜0.05),A2组CD138阳性率显著高于B组(P＜0.05).A1组、A2组及B组的临床妊娠率比较均无显著性差异(P＞0.05).A2组中CD138阳性组阴道流血时长显著长于CD138阴性患者(P＜0.05),芬吗通或优思明的使用率显著低于CD138阴性组(P＜0.05);两亚组的临床妊娠率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 药物流产备清宫术用于稽留流产的治疗有利于治疗方案的决策,其治疗效果和清宫术相当,且薄型子宫内膜及宫腔粘连发生率明显降低.

目的:探究不同剂量芬吗通联合谷维素治疗对更年期综合征患者性激素和氧化应激的影响.方法:选取2020年8月-2021年8月就诊的120例更年期综合征患者并将其随机分为A、B、C三组,每组各40例.A组给予谷维素,B组给予常规剂量芬吗通联合谷维素,C组给予低剂量芬吗通联合谷维素,比较三组的临床疗效、患者性激素[促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黄体生成素(LH)]、血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]水平、氧化应激[丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)]及不良反应.结果:三组总有效率比较差异显著(P＜0.05),B组和C组总有效率均明显高于A组(P＜0.05);三组治疗后FSH、E2、LH水平比较差异显著(P＜0.05),B组和C组FSH、LH水平明显低于A组(P＜0.05),E2水平明显高于A组(P＜0.05);三组治疗后TG、TC、HDLC、LDLC水平比较差异显著(P＜0.05),B组和C组TG、TC、HDLC水平明显低于A组(P＜0.05),LDLC水平明显高于A组(P＜0.05);三组治疗后MDA、SOD水平比较差异显著(P＜0.05),B组和C组MDA水平明显低于A组(P＜0.05),SOD水平明显高于A组(P＜0.05);三组不良反应总发生率比较差异显著(P＜0.05),B组不良反应总发生率明显高于A组和C组(P＜0.05).结论:相较于单独使用谷维素治疗,芬吗通联合谷维素治疗更年期综合征患者具有较好的临床疗效,可改善患者性激素和血脂水平,减轻应激反应,而低剂量与常规剂量芬吗通的效果相当,其不良反应更少.

目的 探讨在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连的临床疗效,及对患者血液流变学指标和安全性的影响.方法 根据治疗方法将濮阳市妇幼保健院2020年3月至2022年4月收治的92例宫腔粘连患者分为常规组、试验组各46例.常规组使用芬吗通治疗,试验组使用芬吗通+中药汤剂治疗,治疗3个月经周期.对2组疗效,治疗前后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、子宫内膜下动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、子宫内膜厚度、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平以及皮疹、胃肠道反应、头痛、乳房胀痛发生情况进行比较.结果 常规组治疗总有效率80％,试验组98％(P＜0.05);试验组治疗后宫腔粘连评分(粘连类型、月经情况、粘连范围)、RI、PI评分及血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平[(2.13±0.31)分、(2.01±0.61)分、(2.19±0.45)分、0.69±0.11、1.79±0.31、(1.30±0.08)mPa·s、(7.01±0.09)mPa·s、(3.12±0.12)mPa·s]低于常规组和治疗前(2.52±0.53)分、(2.43±0.59)分、(2.54±0.32)分、0.85±0.10、2.02±0.52、(1.41±0.09)mPa·s、(7.62±0.12)mPa·s、(3.65±0.21)mPa·s,子宫内膜厚度(3.56±0.36)mm 薄于常规组(4.02± 0.23)mm,P＜0.05.2组不良反应发生率(13％、4％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在芬吗通基础上增加中药治疗宫腔粘连可改善患者临床疗效,降低宫腔粘连发生的风险与子宫内膜下动脉阻力,增加子宫内膜厚度,促进子宫内膜修复,恢复患者子宫内膜血流,促进患者康复,安全性良好.

目的 探讨经皮雌二醇凝胶在血栓前状态患者激素替代周期(HRT)冻融胚胎移植(FET)中的应用价值.方法 选取2021年2月至2023年2月在郑州大学第二附属医院生殖医院行HRT-FET助孕的血栓前状态患者68例为研究对象,其中采用经皮雌二醇凝胶进行内膜准备者为研究组(n=32),采用口服芬吗通进行内膜准备者为对照组(n=36),两组均在胚胎移植后给予低分子肝素治疗.比较两组HRT情况和FET妊娠结局,并比较同组胚胎移植前、移植后14 d以及组间移植后14 d的纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及D-二聚体(D-D)水平.结果 研究组孕酮转化日子宫内膜厚度及A型子宫内膜比例显著高于对照组(P＜0.05).两组患者间移植胚胎数、移植优胚率、HCG阳性率比较均无显著差异(P＞0.05),研究组临床妊娠率显著高于对照组(65.63％vs.41.67％,P＜0.05),研究组早期流产率较对照组有所减低(9.38％vs.16.67％)但无显著差异(P＞0.05).两组患者胚胎移植后14 d的FIB及D-D水平均显著低于移植前(P＜0.01),且胚胎移植后14 d研究组D-D及F1B水平显著低于对照组(P＜0.01).结论 在血栓前状态患者HRT-FET周期中,与口服芬吗通比较,采用经皮给药的方式更能降低血栓前状态风险,提高子宫内膜容受性,改善助孕结局.因此针对这类患者,建议选择经皮雌激素进行内膜准备,并辅以肝素对症处理.

目的 探讨降调节替代方案复苏周期中雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(商品名:芬吗通)联合金凤丸对子宫内膜容受性及临床结局的影响.方法 将2020年7月至2021年8月于本科生殖中心接受降调节替代方案复苏周期移植的155个周期,按经醋酸亮丙瑞林3.75 mg降调节后内膜准备过程中是否使用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片+金凤丸分为两组,A组采用戊酸雌二醇片(商品名:补佳乐)+雌二醇/雌二醇地屈孕酮片+金凤丸(79个周期),B组采用戊酸雌二醇片(76个周期).回顾性分析比较两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、移植优质胚胎数,转化日子宫内膜厚度、分型比率、子宫内膜血流,血雌二醇E2、孕酮P值,胚胎种植率、临床妊娠率的差异.结果 两组患者的年龄、不孕年限、移植优质胚胎数无明显差异(P＞0.05);A组转化日子宫内膜厚度及B型子宫内膜比率显著高于B组(P＜0.05),子宫内膜血流参数:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均显著低于B组(P＜0.05);血E2值显著高于B组(P＜0.05),血P值无明显差异(P＞0.05);A组胚胎种植率、临床妊娠率均高于B组,但差异无统计学意义.结论 降调节替代方案复苏移植周期中雌二醇/雌二醇地屈孕酮片联合金凤丸可显著提高转化日子宫内膜厚度、B型子宫内膜的比例及血E2值,降低PI、RI,改善内膜血流,增加子宫内膜容受性,并在一定程度上提高胚胎种植率和临床妊娠率,优化周期结局.

目的:研究补肾健脾方治疗卵巢储备功能减退相关不孕脾肾两虚证的临床疗效.方法:纳入60例卵巢储备功能减退相关不孕脾肾两虚证患者,采用随机数字法分成治疗组和对照组,每组30例.治疗组患者给予补肾健脾方治疗,对照组患者给予芬吗通治疗,两组均连续治疗6个周期.检测性激素指标[基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成素(bLH)、血清雌二醇(E2)、抗米勒管激素(AMH)]、超声指标[卵巢体积、窦卵泡(AFC)数量],比较两组患者中医证候积分、总有效率、妊娠率、流产率,并监测安全性指标.结果:治疗组总有效率为79.31％(23/29),对照组总有效率为82.14％(23/28),差异无统计学意义(P＞0.05).经过6个月经周期治疗后,两组治疗后中医证候积分、bFSH均较治疗前下降(P＜0.05),AMH较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05).治疗组治疗后bLH较治疗前下降(P＜0.05);对照组治疗前后bLH比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后E2较治疗前有明显升高(P＜0.05),两组患者治疗后E2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后卵巢体积明显增大(P＜0.05),窦卵数量明显增多(P＜0.05),治疗组明显优于对照组(P＜0.05).治疗组妊娠率[34.48％(10/29)]高于对照组[21.43％(6/28)](P＜0.05),治疗组流产率[10.00％(1/10)]低于对照组[33.30％(2/6)(P＜0.05)].两组患者治疗前后安全性指标未发现异常,未发生不良反应.结论:补肾健脾方能安全有效地治疗卵巢储备功能减退相关不孕脾肾两虚证,改善卵巢相关激素水平,提高妊娠率,降低流产率,缓解临床症状.