目的:构建一个基于CT影像特征的列线图用于鉴别具有CP病史的胰腺癌与肿块型CP。方法:回顾性分析2011年2月至2021年2月间海军军医大学第一附属医院收治的依据CP亚太诊断标准确认的经手术切除或活检并经病理确诊的5 433例CP患者临床和影像学资料，最终纳入具有CP病史的71例胰腺癌(胰腺癌组)和67例肿块型CP(肿块型CP组)患者。其中2011年2月至2018年4月间确诊的59例胰腺癌患者和44例肿块型CP患者组成训练集，2018年5月至2021年2月间确诊的12例胰腺癌患者和23例肿块型CP患者组成验证集。采用单因素和多因素回归分析建立预测胰腺癌和肿块型CP的模型，并可视化为列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图的预测效能，使用决策曲线分析评估其临床应用价值。结果:单因素分析结果显示，训练集和验证集患者的胰管/胰腺直径比≥0.34、胰管截断征、胰源性门静脉高压、动脉期CT值、门静脉期CT值、延迟期CT值、血管侵犯与胰腺癌均有显著相关性，而胰管穿行征仅在训练集与胰腺癌有显著相关性；多因素回归分析结果显示，囊变、胰管/胰腺直径比≥0.34、胰管穿行征、胰源性门静脉高压和动脉期CT值的差异有统计学意义( P值均<0.05)。由此建立的预测模型回归方程式为3.65-2.59×囊变+1.26×胰管/胰腺直径比≥0.34-1.40×胰管穿行征+1.36×胰源性门静脉高压-0.05×动脉期CT值。模型在训练集的AUC值为0.87(95 CI0.80~0.94)，灵敏度、特异度、准确率分别为89.0%、75.0%、83.5%，在验证集的AUC值为0.94(95 CI0.82~0.99)，灵敏度、特异度、准确率分别为91.7%、100%、97.1%。决策曲线分析结果显示，列线图鉴别两类疾病的概率在0.05~0.85时，使用列线图预测比不使用更能让患者在临床获益。 结论:基于CT影像特征构建的列线图可以准确地鉴别具有CP病史的胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎，为指导治疗、评估预后提供一定的参考依据。

1例胰头肿块型慢性胰腺炎反复发作患者，病史长，反复腹痛腹胀、恶心呕吐，多家医院非手术治疗未见明显好转。经中南大学湘雅三医院消化内科、肝胆胰外科、肿瘤科、病理科、放射科等多学科团队诊治，对该患者实施胰十二指肠切除术，完全切除引起疼痛的病灶，未留有因慢性炎症引起癌变的组织学基础，手术安全性大大提高，未发生明显并发症。

168例胰腺钙化涵盖了6个病种，其中慢性胰腺炎(CP)钙化者占73.2%。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)恶变病例中的钙化比例高于无恶变病例中比例(8.3%比0.7%)。CP癌变风险较高的独立风险因素为胰腺肿块以及胰腺实质萎缩、年龄>55岁、体重指数(BMI)>24 kg/m 2、胰腺钙化。肿块型CP的癌变主要独立风险因素为胰腺钙化。

目的:筛选早期胰腺癌患者血清外泌体差异表达的微小RNA(microRNA，miRNA)，并评估外泌体hsa-let-7f-5p对早期胰腺癌的诊断价值。方法:选取2019年1月至2020年1月间南京中医药大学附属医院行手术并经病理证实的19例早期胰腺癌患者(早期胰腺癌组)和16例慢性肿块型胰腺炎患者(胰腺炎组)，收集两组患者的血清样本，同时选取19名健康志愿者的血清样本作为正常对照组。采用exoEasy Maxi Kit试剂盒分离血清外泌体，透射电子显微镜(TEM)下观察外泌体的结构特征，纳米颗粒追踪分析观察外泌体的粒径大小，蛋白质免疫印迹法检测外泌体表面特异性蛋白标志物CD 63、CD 81表达。利用miRNeasy Serum/Plasma Kit试剂盒抽提外泌体总RNA，对其进行质检后构建小RNA文库，参照小RNA数据库，对早期胰腺癌组、胰腺炎组及正常对照组差异表达的外泌体miRNA进行筛选。通过实时荧光定量PCR法验证候选外泌体miRNA的表达量，分析各组miRNA的表达量差异。应用基因本体(GO)分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集通路分析候选miRNA的靶基因及代谢通路在早期胰腺癌发生与发展中的作用。 结果:TEM可见外泌体特征性碟形双层囊膜结构，粒径主峰在150 nm左右，外泌体特异性蛋白CD 63、CD 81表达阳性，对比早期胰腺癌组与胰腺炎组和正常对照组miRNA表达的差异，筛选获得特异性的肿瘤标志物外泌体hsa-let-7f-5p，其在早期胰腺癌组中的表达显著高于胰腺炎组及正常对照组( P值均<0.05)。ROC曲线分析结果显示，外泌体hsa-let-7f-5p鉴别早期胰腺癌组和胰腺炎组的AUC值为0.843(95% CI0.640~1.000)，灵敏度和特异度分别为100%和81.82%，鉴别早期胰腺癌组和正常对照组的AUC值为1.000(95% CI1.000~1.000)，灵敏度和特异度均为100%，其诊断早期胰腺癌效能与CA19-9相当( P>0.05)。GO分析结果显示，外泌体hsa-let-7f-5p的靶基因主要参与补体激活凝集素途径，表达蛋白主要分布于纤毛层，分子多发挥与一氧化氮合酶结合的功能。KEGG通路富集分析结果表明，外泌体hsa-let-7f-5p的靶基因与MAPK信号通路关系密切。 结论:血清外泌体hsa-let-7f-5p可作为早期胰腺癌诊断的潜在标志物。

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治.方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料.结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165～390)min,平均术中出血量187(50～500)mL,平均术后住院时间27.6(12～55)d.疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例.手术方式均为开腹手术,无手术死亡.术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院.术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例.结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式.

患者 男,40岁,上腹部隐痛不适1月余,向腰背部放射,伴恶心及呕吐.查体:右上腹肌紧张,有压痛.实验室检查未见明显异常.超声示:胰头区见低回声团块,与十二指肠分界欠清,腹膜后见多发低回声团块,诊断考虑胰头恶性占位并十二指肠累及可疑,腹膜后多发肿大淋巴结可能.

目的 探讨双层探测器光谱CT对胰腺导管腺癌(PDAC)与慢性肿块型胰腺炎(CMFP)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析比较83例行双层探测器光谱CT腹部增强检查且经病理证实和(或)随访观察明确胰腺肿块性质的患者,其中胰腺癌58例,肿块型胰腺炎25例.首先对两组患者的CT定量参数(动脉期和静脉期常规CT值、40KeV虚拟单能量CT值、标准化碘浓度值等)、定性征象(病灶坏死、胰管截断、胰胆管扩张等)及相关临床资料进行组间比较,差异有统计学意义者(P＜0.05)纳入二元Logistic回归进行多因素分析,明确诊断胰腺癌的独立预测因素,最后通过受试者工作特征(ROC)曲线分析其对二者的诊断性能.结果 无胰腺炎病史、胰管截断、动脉期40KevCT值、静脉期标准化碘浓度值(NIC)比较存在统计学意义,可作为诊断胰腺癌的独立预测因子.以上因素联合鉴别诊断的特异度、灵敏度及ROC曲线下面积(AUC)分别为94.8％、100％、0.989[95％置信区间(CI)0.970～1.000].结论 双层探测器光谱CT定量参数联合定性征象有助于鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎.

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种与自身免疫因素相关的特殊类型的慢性胰腺炎,临床上较为罕见.AIP表现为梗阻性黄疸伴或不伴胰腺肿块、淋巴浆细胞浸润和席纹状纤维化,类固醇激素治疗有效.根据临床病理特征,AIP可分为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(1 型)和特发性导管中心性胰腺炎(2 型),两者在流行病学、发病机制、组织病理学表现和自然病程方面存在差异.AIP诊断较为困难,临床上需与胰腺癌鉴别.治疗方案以类固醇激素保守治疗为主.本文将对流行病学、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗策略等方面的进展逐一进行阐述.

目的 探讨小视野高分辨扩散加权成像(rFOV DWI)对胰腺实性占位的鉴别诊断价值.方法 收集139例胰腺实性占位患者,其中胰腺导管腺癌(PDAC) 105例,神经内分泌肿瘤(NET) 16例,肿块型慢性胰腺炎(MFCP)7例,实性假乳头状瘤(SPT) 11例.招募38名健康成年志愿者作为对照组.行包括单次激发平面回波成像(ss-EPI) DWI、rFOV DWI(b值为0和600 s/mm2)的MRI检查.采用四分法从解剖结构的可视性、胰腺病灶对比度、运动及磁敏感伪影3方面评估rFOV DWI及ss-EPI DWI图像质量,通过工作站自带软件测量感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)值.比较两种DWI的图像质量及ADC值在各胰腺疾病及正常胰腺间的差异.绘制ADC值的受试者工作特征(ROC)曲线,评价PDAC与其他胰腺良性肿块及正常胰腺的差异.结果 b值为0和600 s/mm2的rFOV DWI在显示胰腺解剖结构、病灶对比度、伪影评分均优于ss-EPI DWI(b=0 s/mm2时为2.99±0.51比2.79 ±0.64、2.37 ±0.48比1.81 ±0.63、3.17±0.56比2.91±0.60;b=600 s/mm2时为3.63 ±0.50比3.32±0.56、3.45 ±0.50比3.01 ±0.49、3.74 ±0.44比3.12±0.37),差异均有统计学意义(P值均＜0.001).PDAC、NET、MFCP、SPT、正常胰腺rFOV DWI获得的ADC值分别为(1.38±0.17) ×10-3、(1.22±0.35)×10-3、(1.29±0.13)×10-3、(1.04±0.38) ×10-3、(1.86 ±0.15)×10-3mm2/s;ss-EPI DWI的ADC值分别为(1.73±0.24)×10-3、(1.63±0.39)×10-3、(1.58±0.19)×10 3、(1.25±0.26)×10-3、(2.04±0.20)× 10-3 mm2/s,各组间的差异及同组内两ADC值间的差异均有统计学意义(P值均＜0.001).MFCP与PDAC、NET与MFCP、MFCP与SPT间rFOW DWI的ADC值的差异及MFCP与PDAC、PDAC与NET、SPT与MFCP间ss-EPI DWI的ADC值差异无统计学意义,而其他两两组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).PADC与正常胰腺rFOV DWI和ss-EPI DWI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.983(95％ CI0.944～0.998)和0.889(95％ CI0.822 ～0.936),差异有统计学意义(P =0.0004),而PDAC与所有良实性病变的rFOV DWI和ss-EPI DWI的ADC值的AUC分别为0.799(95％ CI0.719 ～ 0.864)和0.755 (95％ CI0.672～0.827),差异无统计学意义.结论 rFOV DWI显著提高DWI图像质量,并且对胰腺导管腺癌的诊断效能更佳.

目的:探讨沟槽区胰腺炎的MSCT征象,提高对该病的影像学诊断水平.方法:回顾性分析53例GP患者的临床及CT影像学资料,所有病例经手术病理或ERCP活检病理证实.观察沟槽区肿块或囊状病变的强化特点和分型,以及邻近结构的影像学改变.结果:53例的主要CT表现:①均可见沟槽区软组织增厚改变,CT平扫呈等或混杂稍低密度,动脉期呈轻度强化或无强化,实质期呈渐进性不均匀延迟强化;②57％(30/53)伴有副胰管开口邻近十二指肠降部肠壁或胰头实质的囊性变(长径10～48 mm);③十二指肠降部肠壁增厚45例(85％),其中40例为弥漫性水肿,5例为局部性水肿;④胰管扩张占19％(10/53),胆总管扩张占15％(8/53);⑤其它:沟槽区积液占89％(47/53),淋巴结炎(短径8～17 mm)占23％(12/53).结论:沟槽区胰腺炎的MSCT征象具有一定特征性,双期增强扫描对本病的诊断具有重要价值.