恶性肿瘤对人类生命健康构成了巨大威胁。在全球范围内，恶性肿瘤已经成为世界人口的主要死因之一，据世界卫生组织统计，2020年全球近1/6的死亡是由恶性肿瘤导致的。中国的恶性肿瘤负担也在日益增加，随着人口老龄化和生活方式的改变，中国恶性肿瘤的发病率和死亡率逐渐增加，恶性肿瘤逐渐成为中国的主要死因之一。开发有效的诊疗手段对降低我国恶性肿瘤负担具有重要意义。多年来各种研究集中于利用肿瘤的生物化学特性诊断和治疗肿瘤，但这并不能完全解决肿瘤临床诊疗的诸多难题。随着生物力学和力学生物学与肿瘤学的交叉研究不断深入，力学因素逐渐成为备受关注的肿瘤新特征，调控肿瘤发生发展并有望成为肿瘤诊疗的新靶点。目前，许多临床医师对肿瘤的力学特征尚缺乏深入了解，也未完全掌握其在诊疗中的潜在价值。鉴于此，本文通过总结国内外相关研究，提出并系统性地介绍了肿瘤力医学这一概念，从肿瘤生物力学、肿瘤力生物学、肿瘤力诊断学和肿瘤力治疗学四个方面系统性地阐述肿瘤的多尺度力学特征及其对肿瘤生物学行为的影响，探讨力学特征在肿瘤诊疗中的潜在应用，旨在为肿瘤诊疗提供新的研究视角和解决方案。

床旁即时检验近年来发展迅速，在家庭、社区、医院、各类救治现场广泛应用，在感染、肿瘤、代谢疾病、急重症等领域发挥重要作用。对疾病流行病学调查、疾病诊断、病情及疗效评估有技术优势。具快速、便携、易操作特点，未来发展潜力巨大。

目的:开发线上交互式细胞病理读片培训方案，并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）细胞病理诊断能力中的价值。方法:纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS-FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片，从中共采集5 500张细胞病理图片，由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注，用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训，比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果:本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55（95% CI：0.53~0.58）、0.32（95% CI：0.30~0.35）、0.43（95% CI：0.41~0.45）、0.44（95% CI：0.41~0.47）和0.43（95% CI：0.42~0.45）。经过培训，以上指标分别为0.96（95% CI：0.95~0.97）、0.70（95% CI：0.68~0.73）、0.74（95% CI：0.72~0.76）、0.95（95% CI：0.94~0.96）和0.81（95% CI：0.80~0.83），较培训前均得到显著提升（ P<0.001）。 结论:线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力，有助于内镜医师在EUS-FNA过程中实施快速现场评估，提高EUS-FNA的诊断效能。

目的 探讨结核分枝杆菌/N福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测体系(GeneXpert MTB/RIF)联合胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)检测对于诊断结核性胸膜炎的价值.方法 选取我院胸外科经胸腔镜取活组织病理学检查证实为结核性胸膜炎的胸腔积液患者87例作为结核组、66例肺部肿瘤导致胸腔积液的患者作为肿瘤组;对比二组胸腔积液中LDH、ADA水平,并对二组胸膜组织进行GeneXpert MTB/RIF检测,以病理学结果作为诊断金标准,分析三项诊断方法单用或联合应用时诊断结核性胸膜炎的价值.结果 结核组的胸水ADA、GeneXpert MTB/RIF检测CT值高于肿瘤组,差异具有统计学意义(P＜0.05);结核组的胸水LDH低于肿瘤组,差异具有统计学意义(P＜0.05);ADA单独应用鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的灵敏度为43.68％、特异度为62.12％;LDH单独应用鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的灵敏度为24.14％、特异度为42.42％;GeneXpert MTB/RIF单独应用鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的灵敏度为86.21％、特异度为92.42％;GeneXpert MTB/RIF联合ADA鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的灵敏度为97.70％、特异度为95.45％;GeneXpert MTB/RIF联合LDH鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的灵敏度为83.91％、特异度为92.42％.结论 GeneXpert MTB/RIF单独应用时鉴别诊断结核性胸膜炎与癌性胸膜炎已经具有较高的灵敏度与特异度,再联合胸水ADA检测可进一步提高诊断学价值,联合胸水LDH对于提高诊断能力意义不大.

目的 通过PBL联合LBL教学与单纯LBL教学在肿瘤诊断教学中的应用比较,探讨联合教学的价值及优势.方法 在陆军军医大学临床检验专业实习生开展肺癌的诊断检验教学,50名学生随机分成LBL组和PBL+LBL组(每组25人),比较两组学生考试成绩、课堂满意度.所有数据通过SPSS 22.0进行分析,计量数据采用独立样本t检验;计数资料采用卡方、Fisher精确检验.结果 在理论知识考核中,PBL+LBL组成绩高于LBL组[(84.40±5.14)vs.(78.72±6.51)],差异有统计学意义.问卷调查显示,PBL+LBL组学生的课堂满意度更高;且学生认为所受教学方式有助于提高其自学能力、合作交流能力.结论 采用PBL+LBL教学较传统教学更有助于提高肿瘤诊断学教学效果,提升课堂满意度.

本文基于神经外科的专业特点,从神经外科基础理论和临床技能两大方面探讨神经外科临床教学困境.在基础理论方面,重点探讨神经解剖、神经系统查体和神经影像技术等方面的学习困境.在临床技能方面,主要探讨不断涌现的新型辅助诊断技术对初学者持续学习能力提出更高要求;十分娇嫩的神经组织和显微操作技术使术者手术操作培训周期明显延长;因颅腔和椎管腔的代偿容积有限,患者在围手术期可能会因数十毫升术区出血引发脑疝而危及生命,对神经外科医生的责任心提出更高要求;为适应神经外科显微手术操作而设计的专科器械设备与普外科等其他外科的常用工具有很大差异,需要不断学习和适应;由于神经外科手术显露范围受限,加之保护神经功能是手术操作的前提,由此提出的“先行囊内减压,再分块切除囊壁”的神经肿瘤切除原则与传统肿瘤学所倡导的“整块切除”的无瘤原则似有相悖之处.在系统分析和深入探讨上述神经外科教学所面临困境的基础上,结合作者多年来神经外科的带教经验提出相应的处理策略,以期为从事神经外科临床教学提供借鉴.

腹膜种植转移是恶性肿瘤三大转移途径之一,也是临床肿瘤学长期认识不足、诊治技术水平落后的"老、大、难"问题.近30年,腹膜种植转移外科整合诊治技术体系的建立、完善和推广,引领了肿瘤腹膜转移基础、转化和临床研究热潮,推动形成了腹膜肿瘤学学科雏形,填补了临床肿瘤学的空白.基于对腹膜转移肿瘤生物学规律、特点和机制的深入认识,腹膜肿瘤临床诊断学、治疗学核心技术体系初步建成并逐渐完善,诞生了高级别循证医学证据导向的"十大里程碑"事件.2012年,《中国肿瘤临床》首推"腹膜转移癌专栏",引领国内肿瘤学界着力研究腹膜癌诊治策略.8年来,在中国抗癌协会的大力支持下,我国腹膜肿瘤学专家协同努力,逐步完善了中国特色的腹膜癌综合诊疗技术体系,出版了国内首部腹膜癌专著,制定2项腹膜癌诊治专家共识,在学科理论形成、研究平台建设、临床实践指南等方面,全面引领了国内腹膜肿瘤学学科发展.今年再度推出"腹膜转移癌研究"专栏,系统介绍我国腹膜癌领域的最新成果,促进临床肿瘤学的发展,推动腹膜肿瘤学学科建设.

目的 比较以问题为基础的教学模式(problem-based learning,PBL)联合以团队为基础的教学模式(team-based learning,TBL)与传统教学法在骨肿瘤临床见习中的作用,探索较为适合骨肿瘤临床见习的带教方法.方法 将2017年4月在四川大学华西医院骨科骨肿瘤亚专业进行临床见习的四川大学华西临床医学院2013级临床医学五年制专业60例学生随机分为2组,试验组采用PBL联合TBL模式教学法,对照组采用传统教学法,比较两组学生的一般情况,并于见习结束后比较两组学生的知识掌握情况、综合能力和满意度.结果 两组学生的性别构成和上一学期“诊断学”课程考核成绩差异无统计学意义(P＞0.05).见习结束后,对于知识掌握情况,试验组的理论考试成绩[(89.13±3.47) vs.(87.03±2.99)分;t=2.511,P=0.015]、教师评价[(88.33±4.48)vs.(85.90±3.96)分;t=2.231,P=0.030]和学生评价[(89.83±2.97)vs.(87.47±2.91)分;t=3.117,P=0.003]均优于对照组;综合能力方面,试验组的推理归纳、信息管理、目标完成、沟通交流能力[(17.90±1.09)、(18.00±0.91)、(18.00±1.02)、(17.90±1.13)分]均优于对照组[(17.20±1.13)、(17.13±1.20)、(17.10±1.24)、(16.83±1.29)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组学生的满意度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PBL联合TBL模式可以增强学生在骨肿瘤临床见习中的效果,加深学生对专业知识的掌握,提高学生的综合能力,进而提高教学质量.

在癌症的精准诊疗中,以深度学习为代表的人工智能技术日益展现出巨大的潜力.在医学影像、病理学等领域,人工智能技术的出现不仅有望大大降低相关科室人员的工作量,通过对影像、病理学图片进行定量描述,人工智能技术也可进一步挖掘出医学数据中潜在的复杂模式.综述首先对目前流行的人工智能技术进行简单的介绍.其次,重点探讨了深度学习技术如何最先影响到癌症影像诊断学的.随后,介绍了人工智能技术在癌症病理学、基因组学、免疫治疗等领域的最新进展.最后,进一步探讨了癌症领域人工智能临床落地过程中存在的困难,并提出一些可能的解决思路,以期为未来的研究提供参考.

目的 探讨"微课+翻转课堂"在超声诊断教学中的应用价值.方法 选取2020年1月至2021年1月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科轮转的哈尔滨医科大学2017级影像医学与核医学专业的80名本科学生,采用随机数字表法将其分为观察组(传统教学)和对照组(微课+翻转课堂),每组40名.课程结束后,比较两组的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩及对教学的满意度.课前课后采用加利福尼亚批判性思维量表评价两组批判性思维倾向,比较评估结果.结果 课程结束后,观察组理论知识考核成绩、操作技能考核各项成绩及总分、满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).课程结束后,两组加利福尼亚批判性思维量表各维度评分及总分均高于课程开始前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "微课+翻转课堂"在超声诊断教学中不仅可以提升学生的批判性思维能力,而且还可以有效提高教学质量和学生的满意度.