自身免疫性胃炎是发生在自身免疫基础上的慢性进展性胃黏膜炎症,合并症多,并发症复杂,早期诊断并有效干预有较大难度.本文简要综述自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、临床特征、诊治重点等方面的研究进展,以期探讨基于此而拓展的管理策略.

目的:探讨不同菌液保存时间对菌群移植（FMT）的疗效和并发症的影响。方法:采用回顾性队列研究方法，回顾性收集2017年8月至2019年10月期间，于同济大学附属第十人民医院肠道微生态治疗中心自愿接受菌群移植治疗的483例慢传输型便秘患者的临床资料。根据FMT所用菌液保存时间进行分组，分为新鲜菌液组（菌液制备完成后0~4℃冷藏6 h内，29例）、菌液保存1周组（-80℃冷冻保存1周，187例）、菌液保存1个月组（-80℃冷冻保存1周至1个月，121例）、菌液保存3个月组（-80℃冷冻保存1~3个月，89例）、菌液保存6个月组（-80℃冷冻保存3~6个月，38例）和菌液保存12个月组（-80℃冷冻保存6~12个月，19例）。比较各组间FMT治疗后1周和1月的每周完全自主排粪次数、Wexner便秘评分、胃肠生活质量（GIQLI）评分、FMT治疗满意评分及相关不良反应。结果:不同菌液保存时间分组的慢传输型便秘患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗1个月后，全体患者总体排粪次数为（3.83±1.22）次/周，Wexner便秘评分为（6.74±3.56）分，GIQLI评分为（108.76±15.38）分，临床治愈率为57.8%（279/483），临床改善率为66.3%（320/483），治疗满意度为（3.85±0.93）分。全组病例在FMT治疗及随访期间均未出现严重的FMT相关并发症，无死亡病例。出现FMT相关不良反应事件共115例（23.8%），包括恶心25例（5.2%）、呕吐13例（2.7%）、腹泻21例（4.3%）、腹痛16例（3.3%）、腹胀33例（6.8%）、咽喉部疼痛56例（11.6%）、发热16例（3.3%），均经对症处理后症状缓解。不同菌液保存时间各分组之间，FMT治疗前以及治疗后1周和1个月患者的排粪次数、Wexner便秘评分、GIQLI评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）；各组间，治疗后1周和1个月的患者临床治愈率、临床改善率以及治疗满意度的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。各组间，FMT治疗后患者总体并发症及各类型并发症的差异亦均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:FMT治疗慢传输型便秘安全有效。新鲜菌液样本或-80℃冷冻保存1年内的菌液样本均可安全地应用于FMT治疗慢传输型便秘，短期随访疗效稳定，且无严重不良反应。

目的:创伤和危重症可能影响微生物群。许多关于危重症微生物群的研究局限于单一身体部位或时间点，并受先前存在疾病的影响。本研究报道既往体健儿童发生严重创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)后微生物群的时间和空间变化。设计:研究人员于入院72 h内收集患儿口腔、直肠和皮肤拭子标本，之后每周采集两次至患儿离开PICU。采用16S rRNA基因扩增测序法分析样本。择期门诊手术患儿为对照组。采用Phyloseq进行α和β多样性比较，采用微生物组组成分析法预测群落丰度差异。场所:5家4级监护PICU。对象:因严重TBI需要放置颅内压监测装置的18岁以下患儿。干预措施:无。测量方法与主要结果:共分析来自23例TBI患儿和35例对照组儿童的327份样本。TBI组和对照组患儿初始口腔( F＝3.275 6， R2＝0.053 5， P＝0.012)和直肠( F＝3.070 2， R2＝0.064 9， P＝0.007)微生物群落组成不同。TBI患儿直肠标本中瘤胃球菌科、拟杆菌科和毛螺菌科的共生菌减少，葡萄球菌科菌增多( P<0.05)。探索性分析发现，抗生素暴露、气管插管和感染与TBI组和对照组患儿组间直肠和口腔微生物群差异增大有关，而肠内营养则与差异缩小有关( P<0.05)。 结论:严重TBI患儿微生物群变化特点为共生细菌早期减少、位置特异性丧失，以及潜在致病菌增多。需要更多研究来确定这些变化对临床预后的影响。

幽门螺杆菌( H. pylori)是胃内疾病的主要致病因素之一，在诊治领域面临的主要难题为抗生素耐药形势日益严峻。如何准确检测 H. pylori感染，获取 H. pylori耐药信息，以及制订高效根除方案是亟待解决的临床问题。为进一步规范 H. pylori感染的诊治，欧洲幽门螺杆菌与微生态研究小组结合最新的文献证据制定了《幽门螺杆菌感染的处理：Maastricht Ⅵ/Florence共识报告》，内容涵盖 H. pylori感染根除指征及其与相关疾病之间的联系、 H. pylori感染的诊断、 H. pylori感染的治疗、 H. pylori与胃癌、 H. pylori与肠道微生态5个方面，现对该共识的内容及其更新点进行解读。

幽门螺杆菌( H. pylori)感染是常见的慢性感染之一，京都共识和Maastricht Ⅴ共识均建议对 H. pylori感染者进行根除治疗，除非有抗衡因素的存在，并且推荐质子泵抑制剂(PPI)、铋剂和2种抗菌药物组成 H. pylori四联根除方案，疗程为10或14 d。PPI和抗生素治疗会对肠道微生态造成影响，目前短期(根除治疗后1~6个月内)影响已较为明确，长期(根除后至少6个月)影响的研究有限，但大多数研究结果均提示肠道微生态的变化基本可恢复至基线水平，证明了根除 H. pylori治疗的长期安全性。近年来越来越多的研究显示根除方案中添加益生菌能减少 H. pylori根除治疗后肠道微生态的波动，对于维持肠道微生态稳定具有重要意义。

胃肠道是HIV感染的主要部位，肠道菌群及其代谢产物可对肠道的理化性质、营养状态及免疫功能产生影响，改善艾滋病患者的肠道菌群状态，可提高患者的免疫功能，抑制HIV病毒对机体造成的损伤。辣木复合肠内营养可改善艾滋病患者的肠道微生态，有效提高患者的营养状况，但存在与抗病毒药物及大蒜、贯叶金丝桃等草药相互作用的可能。微生态制剂对艾滋病患者肠道菌群的调节作用较弱，但可在一定程度上提高患者的免疫功能。粪便菌群移植对艾滋病患者的肠道菌群多样性改变不明显，且远期并发症尚待明确，但可在一定程度上提高患者免疫力。微生态制剂的保存、饮食调节肠道菌群状态、艾滋病患者粪便菌群移植后的护理等方面尚待研究。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)以肺部表现为主，同时感染胃肠道，引起包括恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。现结合现有指南和国内外文献资料，探讨了COVID-19、严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征伴发胃肠道症状的临床特点、流行病学特征和发病机制，以及抗菌药物、微生态制剂、血管紧张素转换酶2抑制剂在COVID-19肠道损害治疗中的作用机制和潜在价值，以期为临床工作者预防和治疗COVID-19肠道损害提供参考。

随着消化道微生态的研究进展，发现肠道菌群与消化系统疾病存在密切关联。肠道菌群紊乱参与了感染性、炎症性或功能性胃肠道疾病和肝胆系统疾病的病理变化过程。益生菌可通过多种调节肠道微生态环境的机制改善患者症状，发挥临床疗效。因此，近年来益生菌制剂被广泛用于消化系统疾病领域。双歧杆菌三联活菌散/胶囊是国内临床常用的益生菌制剂，其包含长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌3种菌株，可联合不同菌种的特性和益生功效发挥平衡肠道菌群、调节免疫和修复肠道屏障等作用。该制剂已在临床实践中被证明具有良好的安全性和有效性，但其对消化系统疾病的治疗作用仍存在一定不确定性，缺乏临床指导与规范。鉴于国内尚无该制剂相关专家共识，现基于目前国内外临床研究证据和专家经验，形成双歧杆菌三联活菌散/胶囊在成人和儿童消化系统疾病中的临床应用和相关问题的共识，以期为其临床合理用药提供参考。

胃肠动力障碍性疾病是消化内科十分普遍的疾病，发病率呈逐渐升高趋势。该类疾病包含范围广泛，发病机制复杂，与胃肠道Cajal间质细胞、脑-肠轴、肠道微生态等关系密切。至今为止，涌现出了包括食管24 h pH监测及阻抗分析、胃电图、放射性核素扫描、超声、 13C胃排空呼气试验、氢呼气试验、排便造影、不透X线标志物法、高分辨率测压及无线动力胶囊等多种诊断技术。针对该病发病机制的不同，治疗手段层出不穷，如调整生活方式、药物及手术治疗等，临床中需结合不同患者实际情况作出个体化治疗。

慢性胰腺炎(CP)以胰腺炎性进行性纤维化为主要临床特征，能够导致不可逆的胰腺内分泌和外分泌功能不全，是临床常见的消化系统疾病。研究表明，CP患者存在不同程度的肠道菌群失调，且肠道菌群被发现与多种纤维化疾病相关。鉴于此，本文旨在剖析肠道微生态在CP胰腺纤维化进展过程中发挥作用的可能机制，包括调节肠黏膜屏障、免疫、合成与释放代谢产物等，为探究肠道菌群在CP诊治中的临床价值提供参考。