胃壁脓肿是一种以腹痛为主要表现的少见的胃化脓性炎症。计算机断层扫描检查可显示病变的位置和范围。超声内镜和细针穿刺可进行脓肿减压、切开引流治疗和病原体检测，但对于表现不典型、发展缓慢的胃壁脓肿，超声内镜联合细针穿刺对其诊断困难。本文就北京协和医院诊治的1例光滑念珠菌导致的慢性胃壁脓肿进行报道和分析。

临床上胃壁脓肿较罕见，临床表现不特异，可导致早期诊断困难。本文介绍1例CT及胃镜下发现的由甲鱼骨导致的胃壁脓肿，采用内镜超声引导下建立隧道的方法将胃窦部包埋的甲鱼骨成功取出。

近年来, 随着经自然腔道内镜手术 (natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)技术的逐步成熟,对于新术式的探索正在引起越来越多内镜医生, 包括外科医生的关注. 其中,经自然腔道阑尾切除术是NOTES中最初尝试的手术之一[1-2]. 目前,已有经阴道阑尾切除术[3-5]和经胃阑尾切除术[6-8]的报道,证实了体表无创的经自然腔道阑尾切除术可行.然而,这些术式仍需在阴道或胃壁上进行切开后将器械伸入腹腔, 在探寻阑尾的过程中有损伤周围脏器、腔道缝合不满意等不良事件发生的可能,尤其对于腹腔粘连重、术中无法进行分离的患者,这些手术并不适用. 为此, 近期复旦大学附属中山医院内镜中心开展了1例内镜经盲肠阑尾切除术,现报道如下.

固定器植入综合征( buried bumper syndrome,BBS)是经皮内镜下胃造瘘术( percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)一种少见而严重的并发症,是造瘘管内固定器嵌入胃壁或从胃壁脱出的一种病理状态[1] ,如不及时处理,可引起出血、穿孔、腹膜炎和腹腔脓肿等并发症,甚至造成患者死亡. BBS的发生与造瘘管内、外固定器之间的张力过大有关.

目的 探讨引导组织再生(guide tissue regeneration,GTR)胶原蛋白膜用于大鼠胃壁全层缺损修复的可行性及有效性.方法 33只SD大鼠分为实验组(n=25)和对照组(n=8),建立胃壁全层穿孔模型,分别应用GTR胶原蛋白膜或聚乳酸(polylactic acid,PLA)膜修补.观察术后大鼠食欲、体重变化及体温,有无腹胀、腹泻及腹膜炎表现.实验组大鼠分别于术后3天、1周、2周、4周、6周处死(每次5只),对照组于术后6周处死,观察穿孔创面愈合、腹腔粘连、腹腔感染,并取穿孔部位组织进行组织病理分析.结果 ①33只SD大鼠均成功完成胃穿孔建模及修复术.对照组3只大鼠于术后3天内死亡(穿孔修补部位再次穿孔),实验组25只术后活动正常,食欲、体重及体温未见明显异常,无腹胀腹泻,无腹腔脓肿及消化道漏,实验组存活率[100％(25/25)]明显高于对照组[62.5％(5/8)](Fisher检验,P=0.010).②实验组术后1周胃壁全层缺损闭合,黏膜面黏膜缺损面积(39.79±0.55)mm2,术后2周黏膜缺损面积(7.40±0.43)mm2,术后4周黏膜缺损面积(0.91±0.08)mm2,术后6周黏膜完全再生,黏膜下层及肌层组织趋于正常化.对照组术后6周黏膜缺损面积(1.39±0.20)mm2,显著大于实验组术后4周黏膜缺损面积(t=-5.029,P=0.001).结论 GTR胶原蛋白膜作为修复骨架可有效促进细胞爬行和再生,可快速修补胃穿孔并促进愈合,再生组织无明显瘢痕,实现缺损组织和结构复原,修复效果明显优于PLA膜.

胃壁脓肿是罕见的胃部化脓性感染,分为局限型和弥漫型.本文通过报道1例误诊为胃间质瘤的局限型胃壁脓肿,总结分析鉴别诊治思路,具有一定的临床应用价值.

胃壁脓肿是一种少见的胃壁局限性感染性化脓性疾病,主要累及胃窦,临床表现不特异,治疗上除积极祛除诱因、抗感染外,内镜下治疗可作为一种安全有效的选择.

目的 探讨超声在儿童原发胃肠道Burkitt淋巴瘤诊断中的价值,分析其超声图像的特点,提高诊断准确率.方法 选择12例原发胃肠道Burkitt淋巴瘤患儿,均经手术及病理证实,总结术前超声图像特点并分析误诊漏诊原因.结果 12例原发胃肠道Burkitt淋巴瘤有11例超声发现病变,其中2例确诊,2例误诊阑周脓肿,1例为网膜弥漫性占位,7例继发肠套叠,其中6例检出套筒内占位,1例漏诊;术中病变位于回盲部3例,回肠末段2例,回肠2例,胃及肠道多发2例,阑尾1例,单纯胃壁1例,网膜及系膜1例.结论 儿童原发胃肠道Burkitt淋巴瘤超声诊断准确率低,易误诊,继发肠套叠发生率较高,易漏诊,我们通过分析Burkitt淋巴瘤的超声特点,提高该病的诊断准确率,对患儿治疗及预后有着重要的临床意义.

目的 通过动物活体实验探索内镜经胃入路保胆手术的安全性.方法 选择小型猪5只,静脉麻醉后,在胃镜下,用电刀切开胃壁,将内镜送入腹腔.找到胆囊并切开,内镜进入胆囊腔内进行探查和冲洗.金属夹闭合胆囊切口和胃壁切口.术后动物饲养1个月,剖腹探查.观察技术成功率、操作时间、血常规及肝功能的变化和并发症发生情况.结果 5只猪均完成内镜经胃入路保胆手术,技术成功率100％,平均手术时间(143.6±9.3)min.术中80％动物肝脏表面被电灼伤,60％动物再次定位胆囊切口困难,60％动物出现耳面血氧指数下降.术后所有动物生存良好.术后1月与术后24 h比较,血中性粒细胞数、血小板、白蛋白差异有统计学意义(P<0.05);余血常规、肝功能、血淀粉酶、血脂等指标,在两两比较中差异无明显统计学意义(P>0.05).复查及解剖见胃和胆囊切口愈合良好,无出血、穿孔、胆瘘等并发症发生.但手术胃镜未灭菌的动物术后出现感染及胆囊切口旁脓肿.结论 内镜经胃入路保胆手术安全可行,操作技术可进一步改良.