胃食管反流病(GERD)是老年人最常见的消化系统疾病之一,其不仅限于食管症状,还包括多种食管外症状.本文对老年人GERD的诊治及其与食管裂孔疝、非心源性胸痛、慢性咽喉炎以及慢性呼吸系统疾病的关系,逐一进行简要介绍,期望借此提高临床医生对老年人GERD及其相关疾病的认识,做到早识别、早诊断、早治疗,以减少此类疾病对老年人的危害.

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指由于局部或全身原因引起下端食管括约肌(low esophageal sphincter, LES)功能不全,胃十二指肠内容物反流入食管产生的烧心等一系列症状,可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害.其中,内容物反流至咽喉部导致的反流性咽喉炎,又被称作咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR),是近年来才被临床关注的疾病.这个概念的提出,也是随着人们对GERD认知的逐渐加深而形成的.LPR虽然常与GERD并存,但目前仍然倾向于认为LPR和GERD是相互关联而又不同的2种疾病.目前对LPR的发病率还没有确切的统计结果,据一项研究估计,至少有33％的GERD患者伴有慢性LPR症状.随着反流性疾病患病率的显著升高,临床上关于反流性疾病的食管检测技术也不断发展,目前临床上在使用的技术主要包括:食管高分辨率测压法(high-resolution manometry,HRM)、多通道食管腔内阻抗-pH监测(multichannel intraluminal impedance-pH,MII-pH)、无线 pH胶囊、内镜功能性管腔成像探头(endoscopic functional lumen imaging probe, ENDOFLIP)、DX-pH (Restech)以及唾液胃蛋白酶检测(PEP-TEST).本文就GERD反流检测技术的研究进展作一综述.

目的:比较不同疗程奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效及安全性.方法:选取2015-03-2017-01期间收治的160例咽喉反流患者(诊断性治疗8周确诊),随机分为A组、B组、C组、D组,每组40例.每组患者均口服奥美拉唑肠溶胶囊20 mg,Bid,疗程分别为1、2、3、4个月.比较4组患者治疗前、疗程结束时及疗程结束后1个月、2个月的反流症状指数量表(RSI)、反流体征指数量表(RFS)评分、24 h食管pH值测定及胃蛋白酶检测结果,并评定疗效和不良反应.结果:随着疗程增加,患者的RSI评分、RFS评分、24 h食管内pH值＜4.0占总时间的百分率、胃蛋白酶阳性率均渐降低,治疗前后差异有统计学意义;治疗后B组和A组、C组和B组差异有统计学意义,D组和C组比较差异无统计学意义;疗程结束后至随访2个月,A组、B组3次RSI、RFS评分渐升高,24 h食管内pH值＜4.0占总时间的百分率增加,胃蛋白酶阳性率升高(均P＞0.05),C组、D组3次RSI评分、RFS评分、24 h食管内pH＜4.0占总时间的百分率、胃蛋白酶阳性率均差异无统计学意义.随着疗程增加,治疗的有效率增加,分别为67.5％、80.0％、90.0％、95.0％,差异有统计学意义(P＜0.05),但不良反应并没有增加(P＞0.05).结论:奥美拉唑治疗咽喉反流安全有效,疗程5个月患者的症状体征明显好转,并且病情相对稳定、复发率较低.

目的:探讨基于气机升降理论应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咽喉炎的临床研究.方法:选择2015年3月-2017年6月本院消化内科胃食管反流性咽喉炎患者74例,随机分为两组,分别37例,对照组采用雷贝拉唑钠10 mg和莫沙必利15 mg口服,观察组基于气机升降理论采用旋覆代赭汤加味治疗,2次/d,1剂/d,持续治疗4周.比较两组患者临床疗效、食管pH及咽喉疼痛、反酸烧心、嗳气、声音嘶哑等中医证候积分,记录不良反应.结果:对照组有效率78.38％低于观察组有效率94.60％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后对照组和观察组咽喉疼痛分别为(0.76±0.31)分,(0.42±0.27)分,反酸烧心分别为(0.73±0.35)分,(0.42±0.26)分,嗳气分别为(0.82±0.40)分,(0.39±0.25)分,声音嘶哑分别为(0.65±0.32)分,(0.29±0.21)分,第一通道pH ＜4时间百分比分别为(1.85±0.67)％(0.71±0.53)％,第二通道pH＜4时间百分比分别为(4.34±1.64)％ (2.45±1.45)％,对照组和观察组上述指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗期间无任何不良反应出现.结论:基于气机升降理论采用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咽喉炎的疗效确切,有助于改善中医证候,并且安全性高.

目的 研究奥美拉唑联合甘桔冰梅片治疗咽喉反流性疾病的疗效.方法 选取2016年1月至2017年1月该院确诊为咽喉反流性疾病的80例患者,分为应用奥美拉唑联合甘桔冰梅片的治疗组(40例)和单独应用奥美拉唑的对照组(40例),治疗8周.观察治疗前后两组患者的咽喉反流症状指数(RSI)、反流检查积分(RFS)评分、治疗有效率、食管pH值、胃蛋白酶阳性率及不良反应.结果 治疗组患者的RSI、RFS评分均显著低于对照组,但有效率高于对照组(P＜0.05).两组患者24 h食管内pH＜4.0占总时间的百分比、胃蛋白酶检测阳性率治疗后比治疗前降低(P＜0.05).结论 奥美拉唑联合甘桔冰梅片治疗咽喉反流性疾病能更有效地改善患者咽喉炎的症状和体征,提高治疗有效率.

反流性咽喉炎(laryngo-pharyngeal reflux,LPR)是一种以咽喉部干痒、咳嗽、声嘶、灼热感、异物感及食管烧灼感为主要症状的慢性黏膜损伤性炎症,由胃内容物经贲门、食管返流至咽喉部,持续刺激咽喉黏膜所致,若不及时治疗甚至可出现喉室消失、声门狭窄等严重病变.本病患者以中年人为主,40岁以上发病率高达35％[1].西医常规治疗主要采用质子泵抑制剂,治疗周期长且疗效不尽人意,不良反应多[2].近年来,中西医结合疗法在反流性咽喉炎的治疗中逐渐显现优势[3].本文观察了自拟健脾降逆利咽汤联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效,现将结果报告如下.

目的:观察旋覆代赭汤治疗胃食管反流性咽喉炎临床疗效及对血清胃泌素(gastrin,GAS)、血清胃动素(motilin,MOT)水平的影响.方法:150例胃食管反流性咽喉炎患者随机分成对照组和观察组,每组均75例.对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊以及铝碳酸镁片口服治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药旋覆代赭汤治疗,两组均连续治疗8周.比较两组患者治疗前后食管pH值、黏膜分级、喉镜结果、临床症状总分、临床疗效及两组患者GAS、MOT水平.结果:与治疗前比较,两组患者食管近端、远端处pH值＜4时间百分比以及DeMeester评分均显著降低(P＜0.05),对照组食管黏膜情况无明显差异(P＞0.05),观察组食管黏膜情况有显著差异(P＜0.05);与对照组比较,观察组食管近端、远端处pH值＜4时间百分比以及DeMeester评分较低(P＜0.05),喉镜检查结果较优(P＜0.05),治疗后2周、4周、8周临床症状总分均显著较低(P＜0.05),有效治疗率较高(P＜0.05);两组治疗后GAS、MOT水平较治疗前明显提升(P＜0.05),且观察组治疗后水平高于对照组治疗后(P＜0.05).结论:旋覆代赭汤治疗胃食管反流性咽喉炎疗效显著,可明显改善食管黏膜情况以及临床症状,且能提高GAS、MOT水平.

目的 探讨围绝经期女性胃食管反流病(GERD)的食管动力学特点和临床特点.方法 选取110例GERD女性患者作为研究对象,根据月经情况将患者分为围绝经期组45例和非围绝经组65例.分析并比较2组GERD患者的食管动力学特点、典型症状发生率和非典型症状发生率.结果 围绝经期组反酸症状发生率为44.45％,显著低于非围绝经组的52.31％ (P ＜0.05);2组反食症状和胃灼热症状发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).非典型症状中,2组患者咽喉炎和咽部异物感发生率均较高;围绝经期组暖气发生率为53.33％显著高于非围绝经组的29.23％,睡眠障碍发生率为55.56％显著高于非围绝经组的27.69％ (P ＜0.05).围绝经期组、非围绝经组GERD患者的胃食管反流病问卷(GerdQ)积分分别为(9.57±1.82)、(9.87±2.25)分,差异无统计学意义(P＞0.05).2组GERD患者的总反流次数、酸反流次数及非酸反流次数无显著差异(P＞0.05).围绝经期组与非围绝经组的弱酸反流次数有显著差异(P＜0.05).结论 围绝经期女性GERD大多表现为非典型症状,主要是咽喉炎和咽部异物感,食管动力学检测可以作为诊断围绝经期女性GERD的重要选择.

一、概述(一)定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等.

一、概述(一)定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状.反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等.