目的:通过比较胃食管连接部(EGJ)屏障功能、食管体部运动功能和激发试验的差异，分析GERD和食管功能性疾病患者的食管动力学差异。方法:选择2016年12月至2018年12月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的100例有GERD典型症状的患者，按照罗马Ⅳ标准和里昂共识，结合内镜检查、24 h食管多通道腔内阻抗pH(MII-pH)监测和食管高分辨率测压(HRM)检查结果，将患者分为GERD组(32例)、反流高敏感(RH)组(33例)和功能性胃灼热(FH)组(35例)。根据HRM检测结果，分析各组患者间食管动力学的差异。统计学方法采用 t检验、方差分析和卡方检验。 结果:GERD组的食管下括约肌(LES)静息压低于FH组[(19.37±7.92) mmHg比(25.35±12.38) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]，GERD组和RH组的EGJ收缩积分低于FH组[(20.84±21.52) mmHg·cm、(20.72±19.35) mmHg·cm比(35.93±36.82) mmHg·cm]，GERD组的远端收缩积分水平低于FH组和RH组[(802.35±496.86) mmHg·s·cm比(1 316.84±853.92) mmHg·s·cm、(1 141.65±607.93) mmHg·s·cm]，差异均有统计学意义( t＝－2.377、－2.069、－2.149、－3.045、－2.467， P均<0.05)。3组患者均无主要蠕动异常，GERD组的无效食管蠕动发生率高于RH组和FH组[62.5%(20/32)比39.4%(13/33)、25.7%(9/35)]，差异均有统计学意义( χ2＝4.440、9.214， P均<0.05)。 结论:GERD患者存在食管动力异常，主要表现为LES静息压降低、EGJ屏障功能下降、食管体部轻微蠕动异常等；食管RH患者也存在EGJ屏障功能下降。

目的:探讨胃食管反流病（GERD）对咽喉反流性疾病（LPRD）患者临床特征的影响。方法:回顾性分析2020年11月至2021年10月在解放军总医院第六医学中心咽喉嗓音外科就诊的具有LPRD症状的141例患者资料，男性118例，女性23例，年龄28~75（56.72±10.04）岁。被纳入的患者同时进行24 h下咽食管腔内多通道阻抗pH（24 h-HEMII-pH）监测、多时点唾液胃蛋白酶检测、反流症状指数（RSI）和反流体征评分（RFS）量表评估。24 h-HEMII-pH监测结果中有一次咽喉部反流事件作为LPRD的诊断标准，24 h记录食管下段pH<4.0的时间大于4.0%或DeMeester评分>14.7作为GERD的诊断标准。其中，LPRD和GERD均为阳性的患者被划分为L&G组，LPRD阳性而GERD阴性的患者被划分为IL组，LPRD阴性而GERD阳性的患者被划分为IG组，LPRD和GERD均为阴性的患者被划分为N组。统计分析各组患者反流的临床特征及唾液胃蛋白酶检测的差异。应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果:根据24 h-HEMII-pH结果，116例（82.3%）患者被诊断为LPRD，45例（31.9%）患者被诊断为GERD，其中IL组有82例（58.2%），L&G组有34例（24.1%），IG组有11例（7.8%），N组有14例（9.9%）。基于唾液胃蛋白酶检测，共有106例患者结果为阳性，L&G组的总唾液胃蛋白酶检测阳性率（94.1%）、晨起检测的阳性率（70.6%）均显著高于IL组（75.6%，26.8%）、IG组（63.6%，27.3%）和N组（35.7%，28.6%）， χ2值分别为19.01和20.81， P值均<0.001。L&G组患者的RSI评分（14.0）显著高于IL组（7.0）、IG组（1.0）和N组（0）， H=52.26， P<0.001。L&G组和IL组在RFS的差异无统计学意义（ Z=-0.92， P>0.05）。 结论:合并GERD使LPRD患者的临床症状更明显，唾液胃蛋白酶检测阳性率更高。

目的:探究腹腔镜袖状胃切除联合胃底折叠（SGFD）治疗肥胖症合并胃食管反流病（GERD）的减重代谢及抗反流效果，从而为该类患者提供最佳的治疗方案。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科于2019年1月至2023年2月收治的140例肥胖症（体质指数≥30 kg/m 2）合并GERD（经术前GerdQ评分、胃镜、上消化道造影、食管24 h pH监测及高分辨食管测压确诊）行减重手术治疗患者的临床资料。根据手术方式将研究对象分为袖状胃切除术组（SG组，92例）和SGFD组（48例）。SGFD是本团队首创的新型抗反流减重手术方式，通过“先切除，再折叠”的方法同时发挥抗反流和减重作用。主要比较分析SG组与SGFD组手术情况，以及术后3和6个月的减重、改善代谢及抗反流效果。 结果:140例患者中男性50例，女性90例；年龄（36.0±9.6）岁；术前体质指数为（38.5±6.5）kg/m 2；术前GerdQ评分为（10.2±1.6）分。SGFD组与SG组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后住院时间、术中出血量和术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；但SGFD组的手术时间长于SG组［（137.5±10.5）min比（105.3±12.6）min， t=?15.131， P<0.001］。与术前比较，SGFD组患者术后3个月空腹血糖、胆固醇、体质量、体质指数、GerdQ评分均更低（均 P<0.05）；而在术后6个月时，除了前述指标较术前更低外，甘油三酯、尿酸、DeMeester评分也均更低，但食管下括约肌静息压（LESP）升高（均 P<0.05）。与SG组比较，SGFD组患者术后第3个月、第6个月减重指标（体质量、体质指数、多余体质量减少百分比）和代谢指标（空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、尿酸水平）差异均无统计学意义（均 P>0.05），但术后第6个月抗反流指标（GerdQ评分、DeMeester评分和LESP）优于SG术后患者，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:肥胖合并GERD患者在SGFD术后可获得良好的减重和改善代谢、抗反流效果。SGFD是一种安全的手术方式，术后第6个月抗反流效果优于SG，具有一定可行性。

目的:评价改良抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy，ARMS）治疗伴中度食管裂孔疝的难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD）的临床疗效及安全性。方法:2017年6月—2020年6月，江苏省苏北人民医院消化内镜中心30例合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者根据随机数字表法分为2/3周黏膜切除组（ n=15）和3/4周黏膜切除组（ n=15），分别进行相应黏膜切除范围的改良ARMS。比较手术前后胃食管反流症状、胃镜检查食管炎情况、24 h食管pH监测结果、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）静息压力，并分析两种不同黏膜切除范围的治疗效果以及并发症发生率。 结果:2/3周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.53±0.36比11.93±0.57， t=6.874， P<0.001）、酸暴露时间（19.81%±1.72%比31.45%±2.78%， t=8.020， P<0.001）、DeMeester评分（40.98±4.55比55.33±5.65， t=6.408， P<0.001）均明显好转，3/4周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.0±0.57比12.47±0.68， t=8.650， P<0.001）、酸暴露时间（20.07%±2.19%比29.96%±3.00%， t=7.444， P<0.001）、DeMeester评分（33.67±3.47比51.17±6.03， t=4.973， P<0.001）均明显好转，且术后6个月两组间胃食管反流病评分、酸暴露时间及DeMeester评分比较差异无统计学意义（ t=0.790， P=0.436； t=0.093， P=0.926； t=1.278， P=0.212）。两组手术前后比较组内食管炎C、D级比例（10/15比5/15， χ2=3.894， P=0.063；8/15比4/15， χ2=2.778， P=0.125）及LES静息压力［3.29（2.66，8.29）mmHg比3.98（3.67，9.43）mmHg， P=0.334；5.78（1.9，8.46）mmHg比5.88（3.28，8.99）mmHg， P=0.125］，差异无统计学意义。两组患者均无术后迟发性出血、穿孔等并发症，2/3周黏膜切除组术后狭窄的发生率明显低于3/4周黏膜切除组（1/15比6/15， χ2=4.658， P=0.021）。 结论:改良ARMS能有效缓解合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者反流症状及食管酸暴露，但不能明显提高LES静息压力，2/3周黏膜切除可减少术后狭窄的发生。

目的:总结和探讨先天性食管闭锁术后合并食管裂孔疝患儿的诊疗经验和体会。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的食管闭锁术后确诊食管裂孔疝患儿22例的临床资料。其中，男17例，女5例；出生体重为(2 438.0±381.2)g，范围在1 750～3 060 g；出生孕周为(37.5±2.1)周，范围在33～40 ＋6周。22例患儿中原发食管闭锁Ⅰ型7例，Ⅲ型15例，均通过上消化道造影检查确诊食管裂孔疝。其中4例患儿临床症状不显著，于我科定期随访；18例行手术治疗。 结果:18例手术患儿中15例成功施行腹腔镜手术，3例因胃与肝粘连严重行开放手术；采用Nissen术式10例，Toupet术式8例。18例患儿至今随访1～47个月，中位随访时间为12个月。复查上消化道造影发现食管裂孔疝复发4例。其中，2例行24 h pH监测提示夜间病理性反流，再次行Nissen手术修补；2例无病理性反流症状，暂未再次手术治疗。18例手术患儿术后反流症状均较前明显好转，5例夜间偶有反流，质子泵抑制剂治疗中。14例生长发育良好，与正常同龄儿无明显差异，4例患儿身高体重暂处于同龄儿2个标准差以下。结论:食管闭锁患儿应重视合并食管裂孔疝的可能；定期复查上消化道造影有助于早期诊断合并食管裂孔疝，尤其是Ⅰ型食管闭锁术后获得性食管裂孔疝的发生；腹腔镜Nissen手术可作为首选治疗方案。

目的:分析反流性哮喘(RA)与典型胃食管反流病(TGERD)患者反流相关参数的差异和临床意义。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月于解放军火箭军特色医学中心同期行胃镜、高分辨率食管测压(HREM)和24 h pH-阻抗监测检查的120例胃食管反流病(GERD)患者的临床资料。根据症状相关性指数将GERD患者分为RA组和TGERD组，每组各60例，比较2组反流性食管炎(RE)评分、胃镜下食管裂孔疝表现、胃食管阀瓣Hill分级评分、食管上括约肌(UES)压力、DeMeester积分和反流次数等反流相关参数。统计学方法采用Mann-Whitney U检验和卡方检验。 结果:TGERD组和RA组RE评分、胃食管阀瓣Hill分级评分[0.0分(0.0分，1.0分)比0.0分(0.0分，1.8分)、3.0分(2.0分，3.0分)比3.0分(2.0分，3.0分)]比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。RA组UES压力<34 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)检出率高于TGERD组[41.7%(25/60)比23.3%(14/60)]，差异有统计学意义( χ2＝4.596， P＝0.032)。RA组UES压力低于TGERD组[51.7 mmHg(23.6 mmHg，70.1 mmHg)比62.0 mmHg(37.4 mmHg，77.4 mmHg)]，差异有统计学意义( Z＝-2.105， P＝0.035)。TGERD组和RA组HREM其他参数比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。RA组DeMeester积分≥14.7分、酸暴露时间百分比≥4.5%和反流总次数≥73次的检出率均高于TGERD组[分别为41.7%(25/60)比23.3%(14/60)、40.0%(24/60)比21.7%(13/60)、38.3%(23/60)比20.0%(12/60)]，差异均有统计学意义( χ2＝5.546、4.728、4.881， P均<0.05)。RA组反流总次数和弱酸性气体反流次数均多于TGERD组[60次(43次，98次)比52次(34次，69次)和12次(6次，21次)比9次(3次，14次)]，差异均有统计学意义( Z＝-2.323、-2.053， P均<0.05)。TGERD组和RA组24 h pH-阻抗监测其他参数比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:UES压力过低、食管酸暴露异常和反流次数特别是弱酸性气体反流次数增多可能更易诱发RA。

目的:探讨Ⅴ型胃底折叠术在治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病中的效果和价值。方法:回顾性分析2012年1月至2018年11月期间，北京同仁医院行腹腔镜胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病患者115例的病例资料，其中行Nessin术68例，Ⅴ型胃底折叠术47例，记录2组患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症、术后胃食管反流病问卷(GERD-Q)评分等，并进行比较。结果:Ⅴ型胃底折叠术与Nissen术式相比，手术时间缩短，但差异无统计学意义( P>0.05)；二者围手术期的术中出血量、术后饮水时间、引流管拔出时间、术后住院时间等指标差异无统计学意义( P>0.05)；二者术后患者反流症状改善、食管测压、24 h食管pH监测结果差异无统计学意义( P>0.05)，且均无复发；Ⅴ型胃底折叠术术后吞咽困难的发生率明显低于Nissen术式，差异有统计学意义( P<0.05)；二者腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率上二者差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腹腔镜Ⅴ型胃底折叠术作为抗反流术式，具有操作简单、效果明确、并发症少、易于规范化推广的优势。

目的:通过分析难治性胃食管反流病（RGERD）患者临床表现及相关检查特征，探讨其发病机制并指导临床诊疗决策。方法:纳入2015 年11月至2017 年9月在北京大学第三医院因反酸、烧心及食管外症状就诊的患者，采集临床资料及心理评分资料，包括：症状自评量表SCL-90，Zung氏焦虑量表SAS，Zung氏抑郁量表SDS，完成胃食管反流监测及食管高分辨测压。根据患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗的反应，将患者分为RGERD 组及非难治性胃食管反流病（NRGERD）组，比较两组临床表现及相关检查特征，二分类logistic 回归分析RGERD 的独立危险因素。结果:共纳入119例患者，其中RGERD 61例（51.3%），NRGERD组58例（48.7%）。RGERD患者体重指数（BMI）、典型症状（反酸）比例显著低于NRGERD组（ P<0.05）；但不典型症状（胸骨后不适或胸痛）的比例高于NRGERD组（ P<0.05）。RGERD患者酸反流事件及近段反流比例显著低于NRGERD组，但病理性非酸反流事件和基线阻抗值较NRGERD组高（ P<0.05）。RGERD 患者在食管高分辨测压基本参数及芝加哥分型的食管动力障碍与NRGERD 组差异无统计学意义。RGERD患者SCL-90评分中躯体化、抑郁、敌对得分显著高于NRGERD组（ P值均<0.05），抑郁状态为RGERD的独立危险因素［ OR= 3.915 （95% CI1.464~10.466）， P=0.007］。 结论:RGERD患者非典型症状比例更高，病理性非酸反流增多。抑郁状态为其独立危险因素。

目的:基于罗马Ⅳ标准，评估内镜阴性烧心患者的反流特征及其在探头式共聚焦激光显微内镜（probe-based confocal laser endoscopy，pCLE）下的表现。方法:纳入2020年9月—2021年3月于包头医学院第二附属医院消化内科门诊就诊且伴有典型烧心症状的内镜阴性患者36例，行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测及pCLE检查，遵循罗马Ⅳ诊断流程，筛选出非糜烂性反流病（16例）、反流高敏感（8例）及功能性烧心（12例）患者，并分为3组，比较3组间Gerd Q量表评分、24 h pH监测结果及pCLE下微结构改变。结果:3组患者间Gerd Q量表总分、阳性症状、阴性症状和阳性影响评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组DeMeester评分［28.45（20.08，34.53）分］和酸反流次数［（24.88±9.05）次］均显著高于反流高敏感组［7.30（3.90，11.38）分， P<0.001；（13.63±5.76）次， P=0.003］和功能性烧心组［6.90（4.80，9.73）分， P<0.001；（7.42±8.32）次， P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组上皮乳头内毛细血管袢直径［（18.68±2.12）μm］和鳞状上皮细胞间隙［（3.95±0.97）μm］均高于反流高敏感组［（13.91±1.99）μm， P<0.001；（2.97±0.55）μm， P=0.006］和功能性烧心组［（13.83±2.00）μm， P<0.001；（2.31±0.54）μm， P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（ P>0.05）。非糜烂性反流病组、反流高敏感组和功能性烧心组上皮乳头内毛细血管袢数目分别为2.0（1.00，2.75）个，2.0（1.00，2.75）个和1.5（1.00，2.00）个，3组患者比较差异无统计学意义（ P=0.697）。 结论:Gerd Q量表不适用于内镜阴性烧心患者的鉴别诊断。与功能性食管疾病（反流高敏感和功能性烧心）相比，非糜烂性反流病中酸反流和黏膜微结构改变有更重要的致病意义。

目的:评估国产磁性括约肌增强器（MSA）治疗胃食管反流病的安全性和有效性。方法:本研究为前瞻性队列研究。前瞻性纳入2019年6月至2022年9月在火箭军特色医学中心胃食管外科就诊的典型烧心和反流症状（至少对质子泵抑制剂有部分反应）、食管酸暴露异常和食管蠕动正常的患者，排除裂孔疝最大径>2 cm和重度食管炎的患者。通过腹腔镜完成食管裂孔修补后将MSA植入食管远端。术后通过问卷了解患者症状缓解情况、并发症、质子泵抑制剂停药率和手术满意度，并复查胃镜、食管高分辨率测压和食管pH值-阻抗监测。手术前后率的比较采用McNemar χ2检验。 结果:23例患者确诊为胃食管反流病并纳入研究。男性20例，女性3例；年龄［ M（IQR）］48（14）岁（范围：25~64岁）。所有病例成功植入MSA。主观指标随访17（18）个月（范围：14~53个月），客观指标随访时间17（1）个月（范围：12~23个月）。术后消化道总体症状的主观缓解程度为90（20）%（范围：0~100%），呼吸道总体症状的主观缓解程度为100（10）%（范围：10%~100%），总满意率为83%（19/23）。质子泵抑制剂停药率为70%（16/23）。反流性食管炎比例由44%（10/23）降至9%（2/23）（ κ=0.169， P=0.039），胃食管阀瓣形态Hill分级从术前的Ⅰ级1例、Ⅱ级5例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例，改善为术后的22、1、0、0例。食管下括约肌压力低于正常的比例由70%（16/23）降至35%（8/23）（ κ=0.170， P=0.012）。21例患者食管酸暴露恢复正常。11例患者存在长期轻度吞咽困难，但不影响生活。未发生MSA移位、腐蚀和二次手术移除。 结论:腹腔镜植入MSA操作安全，患者可耐受，可控制胃食管反流病症状，减少用药，恢复正常的贲门形态和功能、食管酸暴露。术后主要并发症为吞咽困难，但较为轻微。