[目的]探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果.[方法]两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC].比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后.[结果]观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P＜0.05).观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P＜0.05).观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33％和6.67％,均低于对照组的26.67％和23.33％(P＜0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好.

患者 男,38岁.因反复右上腹疼痛5年再发伴巩膜黄染3d于2017年8月23日入院.体检:皮肤巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹轻压痛,Murphy氏征阴性,无肝区叩击痛,肠鸣音正常.血生化:ALT530U/L,TBIL71.0μmol/L,DBIL49.4μmol/L,UBIL21.60μmol/L.上腹部MRI(MRCP)描述:胆总管直径约10mm,胆总管下段见小结节状充盈缺损,大小约4mm×3mm,胆囊不大,壁稍增厚,腔内见一个结节状低信号影,大小约12mm×10mm,胆囊窝见两个囊状稍短T1、T2信号影,较大者32mm×28mm,内部信号均匀.胆囊管迂曲扩张,内见小结节低信号影,直径约2mm,胰管未见扩张.检查结论:胆总管下段结石并低位胆道梗阻.结石性胆囊炎,胆囊管结石,胆囊窝异常信号原因?(图1A-B).于8月28日行ERCP+ENBD,取出胆总管内结石(图1C).ERCP术中摄片显示胆囊管通畅,胆囊体部可见轻度缩窄环.次日患者无腹痛腹胀后进食清淡流质饮食.8月31日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).

[目的]探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术中乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效.[方法]选择2015年4月至2017年4月本院收治的50例胆总管结石行ERCP治疗的患者为研究对象.采用随机单双号法分为观察组与对照组,各25例.观察组行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(即SEST+EPBD),对照组采取传统乳头括约肌切开术(EST).比较两组取石效果、不同时间点血清淀粉酶水平及近期并发症情况.[结果]观察组在平均操作时间方面显著短于对照组(P <0.05);取石总成功率、结石1次取净及术后近期并发症(高淀粉酶血症、出血、穿孔、胰腺炎)发生率方面两组比较差异均无统计学意义(P >0.05);术后3 h、24 h血清淀粉酶水平均显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).[结论]乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石相比传统EST取石成功率相当,对术后血清淀粉酶影响显著减小,且能显著缩短操作时间,降低机械碎石率.

[目的]比较不同双镜(腹腔镜+胆道镜)术式联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石患者的手术效果及近期并发症发生情况.[方法]选择2014年1月至2017年1月本院收治的50例胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床资料,将其随机分为观察组和对照组,每组各25例.对照组在双镜下实施腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管切开取石+ T管引流术,观察组在双镜下行LC术联合胆道镜胆总管切开取石+一期缝合术,记录两组手术相关指标,测定其手术前后血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(T NF-α)、总胆红素(TBIL)水平,同时对比两组结石清除率及近期复发率与并发症发生率.[结果]观察组手术时间显著长于对照组,住院时间、抗生素应用时间、肛门排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05).术后两组血清IL-1β、TNF-α、TBIL水平均较同组治疗前下降,且观察组术后血清IL-1β、TNF-α、TBIL水平明显低于对照组(P <0.05).观察组结石清除率为100%(25/25)显著高于对照组的84.00%(21/25),差异具有统计学意义(χ2=4.348,P =0.037<0.05);观察组术后6个月复发率为4.00%(1/25)低于对照组的8.00%(2/25),但差异无统计学意义(χ2=0.355,P =0.552>0.05).术后6个月,观察组并发症发生率为8.00%(2/25)低于对照组的12.00%(3/25),但差异无统计学意义(χ2=0.355,P =0.552> 0.05).[结论]胆囊结石并肝外胆管结石患者采用LC术联合胆道镜胆总管切开取石+一期缝合术的手术疗效优于LC联合胆道镜胆总管切开取石+ T管引流,并具有结石清除率高,手术创伤小,改善围术期炎症指标的优点.

[目的]探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)手术方式治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年6月至2016年5月于本院普外科行ERCP治疗的158例老年(≥60岁)胆总管结石患者临床资料.根据采用ERCP治疗方式,分为内镜下乳头括约肌切开组(EST组,n＝68)和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组(LEST+EPBD组,n＝90).观察记录两组手术时间、住院时间、一次取石成功率及近远期并发症发生情况.[结果]两组患者住院时间、一次取石成功率、结石数目、结石直径及术后近期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而EST组机械碎石率、手术时间均显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05);EST组远期术后并发症中结石复发率显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]ERCP是治疗老年胆总管结石患者安全有效方法,EST及LEST+EPBD均能取得满意的效果,但与EST比较,LEST+EPBD保留了十二指肠乳头括约肌的正常解剖结构及功能,能有效降低术后并发症的风险,同时减少手术操作时间,值得临床推广应用.

目的:探讨逆行胰胆管造影取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石的临床效果.方法:150例胆总管结石患者,随机分为两组,对照组(67例)和治疗组(83例).对照组采用传统开腹胆囊管探查术治疗,治疗组采用逆行胰胆管造影取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者治疗效果、血清学指标变化情况及术后并发症发生情况.结果:治疗组患者术后血清学各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05);治疗组患者切口大小、术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均明显优于对照组(P<0.05);并且治疗组患者出现残余结石、胆管炎、胆漏及急性胰腺炎等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:相比于传统开腹胆囊管探查术,逆行胰胆管造影取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石的临床效果更为显著,能够有效缩短疗程,创伤小,术后并发症少,值得推广应用.

[目的]探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开的改良胆道缝合技术对胆石症的治疗效果的影响.[方法]选取2013年3月至2016年8月本院行经胆囊管汇入部微切开手术的167例胆石症患者的临床资料.将采用改良胆道缝合技术联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的病例设为观察组(n=101),将行LCBDE常规术缝合者设为对照组(n=66).观察比较两组手术情况及术后并发症发生情况.[结果]观察组术后住院天数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、T管引流率比较,差异无统计学意义(P>0.05).所有患者均接受随访,期间均无胆管狭窄、结石复发等事件发生.观察组有1例术后d5发生胆漏,行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EPT)和鼻胆管引流术(ENBD).对照组有6例患者术后发生胆漏,均行急诊开腹探查术,发现其微切开裂开呈现唇状,加固缝合后放置T管引流.观察组术后胆漏的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后切口感染、再发黄疸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]经胆囊管汇入部微切开改良胆道缝合技术应用于胆石症治疗能显著降低术后胆漏的发生风险,缩短患者术后住院时间,临床效果较好.

[目的]观察采用不同剂量羟考酮和丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉用于内镜治疗胆总管结石患者的麻醉效果差异.[方法]行胆总管结石内镜治疗的患者 80 例随机分为四组,每组 20 例,分别为 A组(羟考酮0.10 mg/kg静注)、B组(羟考酮0.12 mg/kg静注)、C组(羟考酮0.15 mg/kg静注)、D组(舒芬太尼 0.10 μg/kg 静注),四组患者均配合采用丙泊酚TCI,比较四组患者入手术室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、开始内镜手术时(T2)、镜入十二指肠开口时(T3)的血流动力学指标变化,麻醉效果和术中不良事件发生情况.[结果]四组患者T0时各指标比较差异均无显著性(P ＞0.05);A组T2、T3时间点血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于其他三组(P ＜0.05);其余三组间比较差异无显著性(P ＞0.05);T1时间点 A组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著高于其他三组(P ＜0.05).A组苏醒时间及丙泊酚用量均显著低于其他三组(P ＜0.05);四组间不良反应发生率比较差异无显著性(P ＞0.05).[结论]采用小剂量(0.10 mg/kg)羟考酮联合丙泊酚TCI可使胆总管结石内镜治疗患者获得稳定的麻醉效果,患者苏醒时间得以提前,而且不增加患者的术中不良反应发生.

[目的]探讨分析3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的影响.[方法]回顾性分析2015年3月至2018年3月本院收治的72例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为3D手术组(n=32)和2D手术组(n=40),分别采取3D腹腔镜治疗以及传统2D腹腔镜治疗,比较两组患者手术相关指标、手术前后血清PCT、PCR变化以及术后并发症发生情况、结石复发情况.[结果]3D手术组患者手术时间以及术中出血量显著低于2D手术组(P＜0.05),两组患者术后腹腔引流量、引流时间以及术后住院时间比较差异均无显著性(P＜0.05).两组患者术后2d血清PCT、CRP水平均较术前显著升高,而2D手术组血清PCT、CRP水平高于3D手术组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2D手术组发生胆漏1例,术后并发症发生率为2.5％;3D手术组患者未发现术后并发症,但两组比较差异无统计学意义(x2=0.013,P ＞0.05).两组患者术后随访6～18个月,均无术后结石复发.[结论]3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统2D腹腔镜手术比较更加精准、微创,机体炎症反应更低,具有较好临床应用前景.

先天性胆管囊肿是一种胆总管单独或联合肝内胆管扩张的结构发育畸形,多伴有胆胰管合流异常,最常表现为胆总管囊状或梭形扩张,累及肝内胆管囊状扩张或副肝管畸形则被称为复合型胆管囊肿.随着微创技术的进步,腹腔镜胆总管囊肿切除、胆道重建手术在国内广泛开展,同时也开始应用到复合型胆管囊肿肝门胆管畸形的治疗中,但如果术中处理不当,容易发生血管误伤、胆肠吻合引流不畅等情况,继而导致反复胆管炎发作、肝内胆管结石等并发症,应予以重视.