重庆市名中医杨廉方主任认为，胆热肝郁、郁热扰神为失眠发生的关键病机；肺脾虚弱、营卫失调是失眠发生的病理基础；胆胃不和、积热扰神为失眠复发的病理因素。临证治疗当首重清胆疏肝、解郁安神，同时注意肺脾同调、调和营卫，兼以利胆和胃、除热安神。杨老还强调，临证须重视调畅情志、临证化裁、调理脾胃等几方面，还应注意慎敛气、防留邪。在此基础上，杨老自拟柴桂龙牡安神汤治疗失眠，效如桴鼓。

逸病是指安逸少劳、过食肥甘厚味所致之病。张崇泉教授提出，逸病病位多在脾，以三焦不和、虚火上炎为基本病机，常兼痰湿、瘀血之邪。张老善于借助脏腑间的功能联系而辨证施治，认为逸病湿瘀之邪，从中上二焦分候论治，其中痰湿蕴脾者，可借胆气升发之性助脾气升清之能，予升清宣湿饮；痰湿蕴肺者，可借心阳温煦之性宣散水湿，借肾阳下通水道，予温阳宣湿饮。逸病虚火上炎者，当中下二焦分部论治，其中中气不足、阴火不固者，予扶土潜阳饮；脾胃虚弱，气血化生不足，导致心血失养、虚火内生者，予生血潜阳饮；脾阴不足，阴性之精微化生不足所致虚火上炎者，予益阴潜阳饮；下焦腑气不通，逆气携中焦浊热上扰所致虚火上越者，予通下潜阳饮。临床中常获满意疗效。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化内科的常见疾病,本病当属中医学之"吐酸""食管瘅""吞酸""泛酸""噫醋"等疾病的范畴,以胃灼热、胸骨后烧灼感或疼痛、反流等为主要临床表现,其基本病机是肝胃不和、胃气上逆,以"和法"治之."和法"有广义与狭义之分,"广义和法"是指调和,顺应人体生理规律,使全身气血阴阳平衡,属治则;"狭义和法"是指 汗、和、下、消、吐、清、温、补八法之一,属治法.高教授临证灵活运用"和法",师古而不泥古,因证而施,擅长将"广义和法"思想贯穿于胃食管反流病,着眼于全身气血阴阳平衡,运用"狭义和法"调理"肝脾、肝胃、胆胃、脾胃"等兼涉脏腑之不和,创立调中降逆汤治疗GERD,临床疗效显著.

失眠是常见的内科疾病之一,传统中医学称"不寐""不眠"等,现代医学称为失眠症,是最常见的睡眠障碍.按照现代医学的标准,其主要表现有在合适的睡眠条件下仍入睡困难,或时睡时醒,或醒后难再入睡,甚则彻夜不眠等.本病病位在"心",与情志因素等密切相关,其核心病机为心神不安,神气不和.吴清明教授将"不寐"的生理病理与《脾胃论》中的"胆气春生"及其中"少阳为枢"的学术思想相联系,结合自身临床实践经验,提出观点:少阳在气的运化中起着至关重要的调控作用,胆气为人体阳气激发的重要枢纽,在人体阴阳调和中发挥着不可忽视的作用.他阐明了失眠与胆气的关系,主张调节全身气机必先升发胆气,在本病的治疗中取得了较好的临床疗效.

周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome,CVS)是一种功能性胃肠病,儿童常见,患儿发作期主要表现为阵发性剧烈呕吐,可伴高血压、嗜睡、头痛、畏光、腹痛、恶心、厌食、发热等症状,部分患儿可存在精神障碍(如情绪焦虑).本病可归属于中医学"呕吐"范畴.肖淑琴教授认为儿童CVS病位主要在肝、胃,病机关键为肝胃不和、胃气上逆,根据急则治标、缓则治本的原则,强调分期论治,呕吐期以疏肝和胃、清热止呕为主,予小柴胡汤合黄连温胆汤加减;恢复期以健脾益气、调肝和胃为主,予异功散加减,可减轻本病发作的严重程度及发作次数.

目的 探究胃癌相关实验室指标与中医证型之间的关系,为从中医角度分析胃癌提供一些借鉴.方法 选取2020年4月至2020年11月在河北省中医院住院的胃癌患者136例,对这些患者进行中医辨证分型,收集这些患者的血清学指标,如CA72-4、CEA、甲胎蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、葡萄糖、前白蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体等.用SPSS软件进行统计学分析,对正态分布采用方差分析,对非正态分布采用非参数分析,以此来研究胃癌不同中医证型与血清学指标的关联性.结果 患者男女比例为3:1,41～65岁人群最易患胃癌,性别和年龄与中医证型均无相关性.其中脾胃虚寒证23例,痰湿凝结证36例,气血两亏证39例,肝胃不和证21例,瘀毒内阻证17例.其中CA72-4在痰湿凝结证和瘀毒内阻证之间,P<0.05,D-二聚体在肝胃不和证和瘀毒内阻证之间,P<0.05,具有统计学意义.结论 CA72-4在痰湿凝结证和瘀毒内阻证之间有统计学意义,D-二聚体在肝胃不和证和瘀毒内阻证之间有诊断作用.

范伏元教授基于络脉沟通内外、渗灌气血、联系脏腑的生理特点,从肺痹、肺积认识肺结节,以络脉不和为肺结节根本病机,从伏邪凝痰痹络、胃络不和痰瘀结为窠囊进行阐发,以"通络开痹,和荣散结""和胃逐瘀,安神化浊"为核心治法,分别以疏风宣肺汤、加味温胆汤处方辨治,将宏观脏腑辨证调和诸脏与微观络脉辨证调和络脉营卫气血津液沟通渗灌相结合,临床疗效确切.

气机升降理论是"汉派李氏脑病流派"辨治不寐病的核心理论思想,基于气机升降理论将不寐病分为升降太过和升降不及两大类,根据气机运行的部位、气的多少、气机升降出入的不同形式将不寐病分为营卫不和型、脏腑气机失调型、阴阳不交型三大类型;每一类型又有各自不同亚型,共有卫阳虚不敛营阴证、卫气盛夜不入营阴证、卫气入于阴而日不得出于阳证、肝胆气机疏泄失调证、心肾气机上下相济失调证、脾升胃降枢机失调证、阳不入阴证、阳盛阴虚证、阴不潜阳证九种亚型,并表现出各自独有的临床特征.基于气机升降理论的辨证分型法补充完善了现阶段不寐病辨证分型类别,为临床诊治不寐病开拓了新思路.

[目的]总结姜德友教授治疗胆胃不和系列病证的临床经验.[方法]从胆胃不和的生理、病理入手,分析胆胃不和的病证、病机,明确其治疗思路,进而组方用药,并以两则病例作为临床例证.[结果]胆胃不和往往会产生胆胃综合征、精神障碍、失眠等一系列的病变.针对此类病证的共同病机,姜教授采用扶土汤加利胆药治疗胆胃综合征,高兴汤治疗精神障碍,高兴汤转扶土汤治疗失眠,取效显著.两则验案中,患者既有胃炎、胆囊炎、脂肪肝等胆胃综合征的症状,也存在精神障碍、失眠等情志方面的问题,治以"和胃利胆,理气化痰;解郁和中,条畅枢机;养护胃气,安神助眠"后,均取得显效.[结论]姜教授对胆胃不和的病因病机具有独到见解,其临床思维和采用复法施治并适时转方的治疗方法,值得学习借鉴和临床推广.

《伤寒论》第264 条"少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊",提示少阳中风,不可吐下.据此后世多认为少阳禁吐禁下,如"少阳经,即有心下硬,不可下,下之甚,则下痢不止"(《医宗金鉴》).其实少阳禁下的前提是外有风邪(火)上扰,根据《伤寒论》表里辨证的原则,本当先解表.少阳病位虽在半表半里,但少阳邪热有程度之轻重,治疗上需区别对待,古今医家均有此认识,吴谦即认为"但胸之邪未已,故先宜小柴胡汤以解少阳以外,复以小柴胡汤加芒硝,以下少阳之里".其次,从大柴胡汤、柴胡加芒硝汤之病证特点分析可知当少阳胆火偏胜,煎熬胃之津液,可加大黄、芒硝等引少阳胆火从胃腑下行,防止津液进一步损伤形成胃家实的传变.在中医早期的文献中记载了加芒硝、大黄的柴胡剂,如柴胡发泄汤方、柴胡下热汤方及茵陈汤方,且芒硝、大黄用量较小,非承气汤之意.故少阳证并非禁下,少阳证合用清下体现了张仲景保胃气,存津液的思想.