目的:探讨内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗腹部复杂手术后胆道梗阻的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2012年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院收治的3例腹部复杂手术后胆道梗阻患者的临床资料；男2例，女1例；中位年龄为56岁，年龄范围为27～57岁。3例患者术前经多次内镜或介入治疗均失败，采用内镜下磁压榨胆肠吻合完成胆道内引流治疗。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，了解患者胆道支架、肝功能和吻合口通畅情况。随访时间截至2019年12月。结果:(1)手术情况：3例患者顺利完成内镜下磁压榨胆肠吻合术，其中磁压榨胆道十二指肠吻合2例，磁压榨胆道空肠吻合1例；术前胆道狭窄长度分别为7.1 mm、3.0 mm、2.0 mm，磁装置大小(子磁体直径/母磁体直径)为7 mm/8 mm、6 mm/6 mm、5 mm/5 mm，磁压榨手术操作时间分别为130 min、90 min、75 min。(2)术后情况：3例患者分别在术后15 d、8 d、9 d恢复胆道再通，无消化道穿孔、出血及感染等并发症发生。(3)随访情况：3例患者胆道再通后放置胆道支架跨越新吻合口，分别为12 Fr经皮经肝胆管引流导管、7 Fr胆道塑料支架、14 Fr经皮经肝胆管引流导管，术后17个月、2个月、6个月后拔除支架。3例患者拔除支架后分别随访40个月、20个月、5个月，总胆红素为5～19 μmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶为25～40 U/L, 丙氨酸氨基转移酶为20～35 U/L。超声或磁共振胰胆管造影检查未提示肝内胆管扩张，无胆肠吻合口狭窄复发。1例患者在拔除支架后37个月因胆道感染入院，超声及磁共振胰胆管造影检查示肝内胆管结石；行内镜清除胆道结石，内镜及胆道造影检查未见胆肠吻合口狭窄。结论:内镜下磁压榨胆肠吻合术治疗常规方法治疗无效的腹部复杂手术后胆道梗阻，手术方式安全可行，远期疗效较好。

患者女，65岁，因间歇性右上腹疼痛48 h入院。右上腹呈间歇性胀痛，进食后症状明显，伴恶心，无呕吐。2008年因胆囊结石行胆囊切除术，2011年因十二指肠壶腹部癌在本院行胰十二指肠切除术。查体：中上腹部可见20 cm陈旧性手术疤痕，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，肠鸣音正常。血常规：白细胞计数7.93×10 9/L、中性粒细胞百分比80.4%、C-反应蛋白24.09 mg/L。肝功能：ALT 68 U/L。腹部CT平扫+增强：胰十二指肠切除术后改变，部分肠管扩张积气，扩张的肠管局部密实，周围脂肪间隙模糊；肝内胆管扩张积气（图1）。临床诊断：胰十二指肠切除术后输入襻梗阻。经禁食、抗感染、解痉等治疗9 d，症状无缓解，行剖腹探查见：右上腹与腹壁广泛粘连、予以分离，依次解剖出横结肠肝曲及其系膜，见输入襻穿出横结肠系膜处无狭窄，顺着输入襻肠壁向近侧游离至横结肠上区，见胆肠、胰肠吻合处空肠桥襻扩张、充血水肿，距肠肠吻合口约10 cm处小肠内可触及质硬肿块，推挤可移动，判断为结石，结石远端肠管相对狭窄，将其向远侧推挤，远离胆肠吻合口，后纵行切开肠壁，取出结石，经肠管切口处置入胆道镜探查肝内胆管及肠襻无结石残留，肠管切开处横行缝合，留置引流管关腹。术中经鼻、胃肠吻合口向输出襻置入营养管。术后予以早期肠内营养、抗感染等治疗，恢复顺利后出院。

目的:探究手术治疗低位恶性梗阻性黄疸行术前减黄最佳胆道引流方式。方法:收集2015年1月－2018年12月解放军总医院第一医学中心行手术治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者166例，其中男性87例，女性79例，年龄25.0～80.0(59.9±10.6)岁。依据术前胆道引流方式分为未引流组85例、经皮肝穿胆道引流术(PTBD)组56例、内镜逆行胆道引流术(ERBD)组25例；根据术式分为胰十二指肠根治性切除术116例、姑息性胆肠吻合术50例。分析不同术前胆道引流方式下术中抽取胆汁细菌培养阳性率，分析行胰十二指肠切除术和姑息性胆肠吻合术不同术前引流方式下围手术期情况的差异。结果:胆汁细菌培养阳性率未引流组、PTBD组、ERBD组分别为22.4%(19/85)、28.6%(16/56)、100%(25/25)，ERBD组阳性率高于PTBD组和未引流组，差异具有统计学意义( P<0.05)；多种细菌占比ERBD组高于PTBD组和未引流组[64.0%(16/25)比12.5%(2/16)比5.3%(1/19)]，差异具有统计学意义( P<0.05)；常见致病菌比例ERBD组高于PTBD组和未引流组[97.8%(45/46)比89.5%(17/19)比66.7%(14/21)]，差异具有统计学意义( P<0.05)。胰十二指肠切除术手术时间ERBD组长于PTBD组和未引流组[(334.5±48.3)min比(289.4±39.5)min比(303.9±57.1)min]，差异具有统计学意义( P<0.05)；出血量PTBD组少于ERBD组和未引流组[(268.8±128.4) ml比(388.2±181.6)ml比(366.1±220.4)ml]，差异具有统计学意义( P<0.05)；三种引流方式胰十二指肠切除术术后并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)；临床相关术后胰瘘未引流组、PTBD组、ERBD组分别为6.8%(4/59)、10.0%(4/40)、29.4%(5/17)，ERBD组较未引流组高，差异具有统计学意义( P<0.05)。姑息性胆肠吻合术患者各组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生情况差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于预接受胰十二指肠根治性切除术并且需要术前胆道引流的患者，与ERBD比较，PTBD是更为合适的选择。

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料，其中男性4例，女性10例，年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果:14例患者均顺利完成手术，围手术期无吲哚菁绿过敏反应，术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min，其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150，300)ml，无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访，随访1～18个月，中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热，于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄，再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论:吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行，联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤，有效提升了手术效能。

目的:探讨胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)的临床病理特征、外科诊疗方式和预后。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月于西安市第三医院和吉林大学第一医院就诊的IPMN-B患者的临床病理资料，生存分析采用Kaplan-Meier法。16例患者中，男10例，女6例，中位年龄57岁。结果:临床表现以黄疸(11例)、上腹部疼痛(12例)和高热寒战(4例)为主；合并胆管结石14例，合并肝脏萎缩2例；肿瘤大小为(2.6±0.7)cm。16例患者病理诊断均为IPMN-B，癌变11例，其中浸润癌5例(神经浸润4例)，无脉管浸润；无浸润6例。16例患者病理类型中，胰胆管型8例，胃型5例，肠型2例，嗜酸细胞型1例。实验室检查可见肝功异常12例，胆红素升高9例，糖类抗原199升高8例，癌胚抗原升高4例；影像学检查可见胆管内肿物9例，胆管扩张14例。全组患者均行手术切除，肝左外叶切除1例，左半肝切除1例，胆管肿物切除＋胆肠吻合12例，胰十二指肠切除2例，均可达到根治性切除。15例患者获得有效随访，死亡4例。患者术后中位复发时间为31个月(95% CI为23～39个月)，1、2、3年复发率分别为6.7%、40.0%和73.3%，中位总生存时间为35个月(95% CI为23～47个月)，1、2、3年生存率分别为100%、80.0%和53.3%。 结论:IPMN-B是一种罕见的胆道系统肿瘤，早期诊断困难，以手术治疗为主，预后较好。

患者男，65岁，因“发现皮肤巩膜黄染半月余”入院。患者既往体健。术前MRI示：胆总管下段癌可能大，遂行胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD），术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合，胆肠使用可吸收缝线连续吻合，术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白：90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低，为88/53 mm Hg，心率：103次/min，腹软、无压痛及反跳痛，腹腔引流管均引出淡血性液体，胃管引出少量暗血性液体，急诊血常规示：血红蛋白：69.0 g/L，急诊CT示：部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大（图1），保守治疗1 h后复查血红蛋白：58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口，发现大量暗血性积液和暗血性血凝块，胃腔内无明显出血点，考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口，可见输入襻内大量鲜血及血凝块，但无明显吻合口周围出血，胆道内无出血。判断出血在输入襻内，但原因不明。拆除胰肠吻合，未见吻合口出血，切除输入襻，于对系膜缘切开输入襻，见一长径约5 mm动脉管壁（图2）。按照Child法重建，胰肠吻合采用Blumgart法，胰管内置入引流管，导管对黏膜无法吻合，采用两侧荷包将胰管引流管固定，并行外引流；胆肠吻合采用5-0 PDS线连续吻合，置入T管，长臂至肝管前方另戳孔引出。术后病理示：肠管黏膜扎线处部分区黏膜缺失，缺失处黏膜层至肌层可见局部血管样组织增生伴退变、炎性渗出、出血坏死及大量炎症细胞浸润，周围部分肠黏膜腺体增生，黏膜下纤维及血管组织增生伴充血、出血及炎症细胞、淋巴细胞浸润；另见部分胃黏膜。术后出现胰瘘、胃排空延迟，无其他并发症，于初次术后第33天顺利出院。

目的:总结青少年胰头部肿瘤微创手术治疗的特点和难点。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头部肿瘤行微创手术治疗的、年龄<28岁的15例患者资料。男性5例，女性10例。中位年龄20岁（范围：11~27岁），体重指数（19.8±2.3）kg/m 2（范围：17.3~21.6 kg/m 2）。 结果:12例患者接受标准胰十二指肠切除术，其中腹腔镜手术9例，机器人手术3例；1例接受腹腔镜胰十二指肠切除术联合结肠肝曲切除术；2例接受机器人保留十二指肠胰头切除术+胰胃吻合。手术时间（269.0±65.1）min（范围：150~410 min），术中出血量（135.6±52.7）ml（范围：50~400 ml）。围手术期6例发生并发症，其中胰腺生化漏1例，胆瘘1例，胃肠吻合口出血及肠粘连梗阻1例，乳糜漏1例，切口感染1例，肝损伤1例。中位住院时间为13 d（范围：9~22 d）。术后病理学检查结果：实性假乳头状瘤8例，神经内分泌肿瘤3例，胰腺导管内乳头状黏液瘤1例，胰腺囊性纤维瘤1例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，尤因肉瘤1例。术后中位随访时间为37个月（范围：2~75个月），尤因肉瘤患者无瘤生存43个月，术后63个月死亡，其余患者均无瘤生存。3例发生远期胆道并发症。结论:青少年胰头部肿瘤多为良性，适合微创手术，应尽量争取行保留功能的术式。患者及家属对手术安全性和生活质量要求高，要重视围手术期管理及沟通交流。

目的:探讨术前胆道引流持续时间对胰十二指肠切除术后手术相关并发症发生的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月于首都医科大学附属北京友谊医院行胰十二指肠切除术并术前接受胆道引流的102例肝胰管壶腹周围良性和恶性肿瘤患者临床资料。根据术前胆道引流中位持续时间，将患者分成短时引流组（≤胆道引流中位持续时间）和长时引流组（>胆道引流中位持续时间）。比较两组患者一般资料、胆道引流效果、炎症相关指标、术后并发症发生情况，采用多因素logistic回归分析筛选术后严重并发症发生的危险因素。结果:102例患者中位年龄63岁（43~80岁），男性68例（66.7%），女性34例（33.3%）。术前胆道引流中位持续时间14 d。短时引流组68例，长时引流组34例。短时引流组和长时引流组在年龄、性别、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、上腹部手术史、美国麻醉医师协会（ASA）分级、癌胚抗原、糖类抗原125、甲胎蛋白、凝血酶原时间、胰肠吻合方式、手术时间、肿瘤良恶性方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；与短时引流组相比，长时引流组中转开腹率高、失血量多、住院时间长（均 P<0.05）。胆道引流前，短时引流组丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平高于长时引流组（ Z＝-2.59， P＝0.009），两组间天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白、总胆红素、直接胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）；胆道引流后，短时引流组直接胆红素水平高于长时引流组（ Z＝-3.34， P＝0.001），两组间ALT、AST、清蛋白、总胆红素水平差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后第1、3天，两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值差异均无统计学意义（均 P>0.05）。短时引流组和长时引流组手术相关并发症总发生率分别为63.2%（43/68）和70.6%（24/34），差异无统计学意义（ χ2＝0.54， P＝0.461），其中胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟、所有级别胰漏及B级和C级胰漏发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但短时引流组手术相关严重并发症发生率高于长时引流组[27.9%（19/68）比8.8%（3/34）， χ2＝4.90， P＝0.027]。多因素logistic回归分析显示，术前胆道长时引流是术后严重并发症发生的独立保护因素（长时引流比短时引流： OR＝0.253，95% CI 0.066~0.975， P＝0.046），而BMI（ OR＝1.174，95% CI 0.986~1.398， P＝0.071）和肿瘤性质（良性或交界性比恶性： OR＝0.247，95% CI 0.043~1.419， P＝0.117）均不是术后严重并发症发生的独立影响因素。 结论:对于术前接受胆道引流的肝胰管壶腹周围肿瘤患者，短时胆道引流（≤14 d）是术后严重并发症发生的危险因素。术前胆道引流时间与术后总并发症发生及胰漏、胆漏、腹腔或消化道出血、腹腔感染、胃排空延迟等的发生无关。

回顾性分析山西白求恩医院普通外科2012年1月至2019年6月收治的15例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤13例，开放性损伤2例。结合临床表现及影像学检查等明确损伤部位，采用美国创伤外科学会器官损伤分级（AAST-OIS），根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式。其中术前诊断10例，术中诊断5例；AAST-OISⅠ级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。15例患者均行手术治疗，行单纯修补1例，十二指肠造瘘引流术1例，十二指肠修补、胃部分切除、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术5例，十二指肠修补、胆道减压、十二指肠减压术6例，胰十二指肠联合切除术2例。治愈15例，无死亡病例。3例患者发生术后并发症，术后并发症Clavien系统分级分别为Ⅲb级、Ⅱ级、Ⅱ级；1例出现十二指肠狭窄，系腹腔重度感染患者，术后6个月行胃部切除+BillrothⅡ胃空肠吻合术后痊愈，2例术后出现十二指肠瘘，经保守治疗后痊愈。术后门诊或电话随访，随访时间截至2020年2月，1例行胰十二指肠联合切除术的患者，治愈后在门诊随访6个月后因迁移至外地而失访，14例随访6~24个月。提示，对于怀疑十二指肠损伤的腹部急诊外伤患者，应积极行手术探查。治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择合理的术式，术后及时应用肠内营养、有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障。

目的:分析Vaterian系统(胆总管和Vater壶腹)腺肌瘤样增生(AH)的特征，为该病的诊治提供思路。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2005年1月至2021年12月经术后病理诊断为Vaterian系统AH 17例患者资料，其中男性12例，女性5例，年龄(58.4±11.3)岁。分析患者临床表现、治疗和术后病理情况等。显微镜下AH周围非癌变区域管壁黏膜上皮异型增生患者纳入AH伴异型增生组( n＝8)，无异型增生纳入对照组( n＝9)。比较两组临床特征。 结果:主要临床症状为腹痛8例，其次是黄疸7例、发热2例。术前影像学检查显示占位性病变10例，6例未见明显病变亦无结石或胆道损伤狭窄等而存在异常增粗的肝内外胆管。16例行根治性胰十二指肠切除术。1例因胆道结石合并胆道梗阻行肝外胆道切除联合胆肠吻合术。有3例合并恶性肿瘤，其中1例为Vater壶腹AH自身发生癌变，另外2例肿瘤位于AH周围的管壁黏膜上皮，分别为胆管癌、壶腹癌。AH伴异型增生组和对照组AH患者年龄、性别、胆管结石、胆管炎、合并癌变以及肝功能指标等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:Vaterian系统AH临床表现或影像学检查无明显特征，难以与恶性肿瘤鉴别，该类患者建议行手术治疗。