目的:探讨关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎的临床疗效。方法:回顾性收集2020年1月至2022年6月于深圳市第二人民医院诊治的EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎患者15例（16侧），男5例（双侧1例）、女10例，年龄为（56.7±6.4）岁（范围46~75岁）。术前X线片示关节间隙狭窄、周围骨赘形成，并向桡背侧脱位。行关节镜下部分大多角骨切除，采用高强线及指骨钢板自制襻钢板悬吊固定第1掌骨。记录重返工作时间，比较术前和末次随访时第1腕掌关节位置和掌骨下沉情况，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、拇指Kapandji评分、上肢功能评定表评分（disabilies of the arm, shoulder, and hand，DASH）及捏力、握力。结果:15例随访时间为（19.6±6.3）个月（范围11~36个月）。术后即刻X线片证实腕掌关节均得到复位，第1掌骨高度维持满意。患者术后恢复日常活动时间为（18.69±3.70）d，恢复正常工作时间为（24.63±4.91）d。VAS由术前（6.56±1.15）分降至末次随访1.00（0.75，1.25）分，Kapandji评分由（8.00±0.82）分提升至8.00（7.25，9.00）分，DASH评分由（24.06±3.19）分降至4.00（3.00，5.00）分，除Kapandji评分外的差异均有统计学意义（ Z=-4.905， P<0.001； Z=-0.121， P=0.905； Z=-4.846， P<0.001）。握力由术前16.4（14.13，18.68）kg提升至末次随访的（26.14±3.27）kg，捏力由（1.70±0.35）kg提升至（3.58±0.91）kg，差异有统计学意义（ Z=-4.617， P<0.001； t=-7.669， P<0.001）。 结论:关节镜辅助大多角骨部分切除联合襻钢板悬吊第1掌骨治疗EatonⅡ、Ⅲ期第1腕掌关节炎创伤小、恢复快、并发症少，可保留腕掌关节活动度、维持关节稳定，能够有效缓解疼痛、改善功能。

目的:探讨掌侧入路联合背侧小切口治疗桡骨远端粉碎性骨折的适应证和临床疗效。方法:自2019年3月至2021年3月我们对13例桡骨远端粉碎性骨折患者，先行掌侧入路复位，并以掌侧锁定钢板螺钉固定，再行背侧小切口，对背侧骨折块或关节塌陷骨折块进行显露复位。2例骨折块较小予以复位，缝合骨膜维持骨块位置；余11例根据骨折块大小情况进行钢板螺钉、单纯螺钉或克氏针固定。结果:术后13例均获得随访，时间为6~24个月，平均9个月。所有患者均获得骨性愈合，时间为8~12周，平均10周。末次随访时采用Gartland-Werley评分量表对腕关节功能进行评定：优8例，良4例，中1例。术后随访期间所有患者均未出现切口感染、神经损伤、内固定物断裂或松动等并发症。结论:掌侧入路结合背侧小切口适用于治疗部分背侧粉碎、桡尺远侧关节不稳定、关节面塌陷的桡骨远端粉碎性骨折，可取得较好的临床疗效。

目的:探讨桡骨远端骨折掌侧内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素。方法:回顾性分析同济大学附属同济医院创伤骨科自2016年7月至2020年7月采用单纯掌侧钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者资料，使用Mimics 20.0软件对患者术前CT进行三维重建，筛选出伴背侧关节内骨块的患者66例，男31例，女35例；年龄23~78岁，平均53.4岁；桡骨远端AO分型：C1型17例，C2型22例，C3型27例。根据术后第2天及门诊随访X线结果判定背侧关节内骨块的移位情况，13例移位>2 mm为移位组，其余53例为未移位组。比较两组患者的术前一般资料以及背侧骨块的解剖数据（术前总移位距离、横向宽度、纵向宽度、横纵比、高度、体积），分析其与背侧骨块发生移位的关系。结果:两组患者术前一般资料（年龄、性别、患侧、致伤原因、AO分型）比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获6~24个月（平均14个月）随访。术后均无神经、血管损伤及感染等并发症发生。移位组患者均未行翻修手术，术后随访骨折均顺利愈合。移位组骨块术前总移位距离为（10.0±1.3）mm，高于未移位组的（7.8±1.5）mm；移位组骨块横向宽度为（8.2±1.3）mm，低于未移位组的（10.8±2.3）mm；移位组骨块横纵比为1.2±0.2，低于未移位组的1.4±0.2；移位组骨块体为（690.5±201.4）mm 3，低于未移位组的（995.8±295.0）mm 3；以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05)。 结论:桡骨远端骨折背侧关节内骨块的术前总移位距离、横向宽度、横纵比、体积是掌侧内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素。

目的:对比微型钩钢板与克氏针固定治疗末节指骨基底背侧撕脱骨折的临床疗效。方法:自2016年8月至2019年10月我院共收治36例36指末节指骨基底背侧撕脱骨折患者，其中19例采用微型钩钢板复位固定，17例采用闭合克氏针固定。术后随访使用Crawford评分标准、愈合时间、指间关节主动背伸缺失角度、指间关节主动屈曲缺失角度比较两种治疗方法的临床疗效。结果:术后36例均获得随访，时间为4~26个月，平均8.7个月。按Crawford评分标准：微型钩钢板组优7例、良5例、中7例；克氏针组优4例、良8例、中5例，两组的优良例数比较差异无统计学意义( P＝0.906)。平均愈合时间，微型钩钢板组为5.44周，克氏针组为6.41周，两组比较差异有统计学意义( t＝3.067， P<0.05)。远指间关节主动背伸平均缺失角度，微型钩钢板组缺失(7.02±0.97)°，克氏针组缺失(8.78±1.11)°，两组比较差异有统计学意义( t＝5.066， P<0.05)。远指间关节主动屈曲平均缺失角度，微型钩钢板组缺失(5.11±1.37)°，克氏针组缺失(6.91±0.98)°，两组比较差异有统计学意义( t＝4.567， P<0.05)。术后并发症：微型钩钢板组1例出现感染，4例指甲出现轻微隆起脊；克氏针组3例出现针道反应。两组并发症发生例数差异无统计学意义(OR的95%可信区间[0.174，9.997]， P＝0.695)。 结论:采用微型钩钢板治疗末节指骨基底背侧撕脱骨折，术后指间关节主动背伸和屈曲活动范围恢复优于克氏针固定，且术后愈合时间也短于克氏针固定。

陈旧性骨性锤状指是带骨块的伸肌腱终腱从末节指骨基底部背侧处撕脱分离，造成末节手指远指间关节（DIPJ）屈曲畸形，受伤时间≥3周。手术治疗方法包括石黑法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚或钻孔重建伸肌腱止点法、克氏针旋转扣压法、微型钩钢板固定等方法，疗效各异，存在骨块复位困难、固定稳定性差、易移位或翻转等诸多缺陷。双克氏针结合“8”字捆绑，从四点的作用力在三个维度下精准复位、固定、加压骨块，目前尚未见此方法用于治疗陈旧性骨性锤状指的报道。为此，笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2022年6月南京江北医院收治的15例陈旧性骨性锤状指患者的临床资料，探讨双克氏针结合“8”字捆绑治疗陈旧性骨性锤状指的效果。

男，62岁，因右手中环指疼痛畸形就诊。家族自祖辈至儿女四肢或其他系统器官均无先天畸形病史，患者未合并其他系统器官的先天畸形，既往患指未经治疗。临床检查：右中环指肥大畸形，大小为健侧对应手指的2～3倍，两指呈蟹足样分别向尺侧、桡侧侧弯，皮色皮温未见明显异常，皮肤粗糙，伴有增生小结节，痛觉过敏，指间关节及掌指关节均僵直无活动度。因中环指畸形，示指和小指无法正常进行屈伸活收展动。大鱼际萎缩塌陷，拇指内收与外展尚可，对掌不能，掌指关节屈伸活动范围较健侧小，指间关节活动度与健侧拇指无明显差别。右手正斜位(DR)：右手第3、4指列掌骨及指骨形态欠规则，相应掌指关节及指间关节间隙变窄，部分已融合消失，第3、4掌指关节周围及第3掌骨近段可见不规则骨质增生，且骨质增生影相互融合。患者随机血糖20.0 mmol/L，血压182/105 mmHg，诊断为糖尿病、高血压。待血压、血糖调控平稳后行右中、环指指列切除，示指移位术。于中指近节掌桡侧、环指近节掌尺侧分别作纵向Z字切口，切口向掌根部延伸，并于掌根部交汇形成大"V"形切口，背侧切口同掌侧。逐层切开皮肤、皮下，可见皮下脂肪增生，增生脂肪组织较正常脂肪组织质地略韧，色略黄。切开腕横韧带近端，可见正中神经及其分出的指总神经及中环指的指神经瘤样增生，周径明显增粗，约为正常的2～3倍，周围包绕着增生的脂肪组织。分离神经、血管及屈伸肌腱，血管及肌腱未见明显增粗。中、环指的指骨长、宽度约为健侧2～3倍。第3、4掌骨长度与健侧相近，但第3掌骨的宽度为健侧2倍。中指自掌指关节向桡侧侧弯，环指向尺侧侧弯，第3、4指列指间关节、掌指关节及掌骨间关节均可见大量骨赘生成并互相融合，关节间隙不可见，各关节无活动度。于掌骨基底水平结扎并离断手掌、背侧动静脉。完全切除中、环指指神经及对应指总神经及部分正中神经。在第3、4掌骨基底水平完全离断屈、伸肌腱及对应蚓状肌和骨间肌，避免损伤示、小指骨间肌致术后患侧手内在肌无力。切断示、中指，环、小指间掌骨间横韧带并保留残端，可用于示指移位后韧带修复。松解掌骨间关节，从第3、4掌骨基底截断中、环指指列，但保留第3掌骨基底作为残端。用摆锯于第2掌骨基底截指，保护示指神经血管束及屈伸肌腱，将示指向尺侧移位于第三掌骨基底用克氏针固定，C臂机透视确定位置良好，无明显旋转移位后钢板固定。修补中环指掌骨间横韧带残端和腕掌关节及掌指关节的关节囊。将第3、4指列截除后中指近节桡侧和环指近节尺侧皮肤形成筋膜组织瓣修复截指创面，石膏外固定。切除指列整体送检，病理报告：右手中、环指皮下纤维脂肪组织增生。术后每日换药，观察皮瓣血运，应用抗生素预防感染。术后2周复查，切口愈合、无感染，皮瓣无坏死，继续石膏外固定。术后4周右手X线片见移位示指基底骨质愈合，拔除克氏针，保留钢板。嘱患者开始康复训练。术后18个月复查，巨指症无复发，手术切口轻度瘢痕增生，瘢痕血运、弹性良好，未影响手功能。X线片示移位后的示指骨性愈合，轴线良好。拇指内收、外展可，虎口大小可，拇指指间关节及掌指关节主动屈伸关节活动度与术前相同，对掌功能较差。根据Jebesen手功能标准测试患侧整体手功能，患者可以用移位后的示指和拇指握笔写字、模拟翻树叶、模拟进食、摆放大件物品、挪动空盛物罐。记录健侧与患侧示小指掌指关节、指间关节的主动屈伸活动度。采用总主动活动度(total active movement，TAM)系统评定法测定，可得右手示指TAM约为健侧的76.2%，右手小指TAM约为健侧的76.1%，移位的示指和小指活动度均良好。

目的:探讨背侧切口治疗桡骨远端骨折时利用伸肌支持带隔离钢板保护伸肌腱的疗效。方法:自2016年2月至2020年2月我们共收治26例桡骨远端骨折患者，行背侧入路切开复位钢板内固定治疗，利用伸肌支持带远1/2隔离钢板与伸肌腱，保护伸肌腱不被磨损。结果:术后随访时间为4～48个月，26例骨折均顺利愈合，愈合时间为4～9个月，无伸肌腱断裂、伸肌肌力下降、伸肌腱弓弦畸形并发症。结论:在放置桡骨远端背侧钢板时利用部分伸肌支持带隔离钢板，能有效保护伸肌腱，临床效果满意。

目的:探讨内固定治疗背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2022年7月同济大学附属同济医院收治的背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨患者55例，根据手术方式分为三组。掌侧钢板组（单纯采用掌侧锁定钢板治疗）22例，男11例、女11例，年龄（56.7±10.1）岁，C1型10例、C2型7例、C3型5例；掌侧钢板+背侧钢板组（采用掌侧锁定钢板联合背侧钢板治疗）15例，男6例、女9例，年龄（55.7±8.1）岁，C1型4例、C2型5例、C3型6例；掌侧钢板+背侧螺钉组（采用掌侧锁定钢板联合背侧螺钉治疗）18例，男8例、女10例，年龄（53.5±11.6）岁，C1型7例、C2型5例、C3型6例。比较三组患者手术时间、术后影像学指标、腕关节活动度、上肢功能障碍（disability of arm, shoulder and hand，DASH）评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）以及并发症情况。结果:所有患者手术均顺利完成，随访时间（14.9±2.2）个月（范围12~18个月）；骨折均愈合，愈合时间为（12.4±2.3）周（范围9~16周）。掌侧钢板组、掌侧钢板+背侧钢板组、掌侧钢板+背侧螺钉组患者手术时间分别为（54.3±7.6）min、（70.7±5.9）min、（65.8±7.1）min，掌侧钢板组患者手术时间更少（ F=27.04， P<0.001）。三组患者术后CT矢状面、冠状面、横断面背尺侧骨块残留移位距离分别为[（1.3±0.8）mm、（0.6±0.4）mm、（0.7±0.4）mm]、[（1.1±0.8）mm、（0.6±0.4）mm、（0.6±0.6）mm]、[（1.4±0.8）mm、（0.7±0.4）mm、（0.7±0.5）mm]，掌背侧联合内固定两组的移位距离小于掌侧钢板组（ P<0.05）。术后3个月三组患者腕关节掌屈活动度分别为44.2°±4.6°、47.7°±5.9°、48.8°±5.1°，背伸活动度分别为39.8°±6.2°、44.3°±4.6°、44.7°±5.1°，腕关节DASH评分分别为（23.0±4.2）分、（20.1±4.1）分、（19.4±3.0）分，VAS评分分别为（2.3±1.2）分、（1.6±1.3）分、（1.3±1.0）分。掌侧钢板+背侧钢板组患者腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分优于掌侧钢板组（ P<0.05）；掌侧钢板+背侧螺钉组患者的腕关节掌屈和背伸活动度、DASH评分及VAS评分均优于掌侧钢板组（ P<0.05）。术后12个月三组患者腕关节活动度、VAS及DASH评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。掌侧钢板组2例患者出现复位丢失、3例出现腕关节慢性疼痛，掌侧钢板+背侧钢板组1例患者出现背侧肌腱激惹，掌侧钢板+背侧螺钉组无明显并发症发生。 结论:对背尺侧骨块累及月骨窝关节面1/8至1/3的C型桡骨远端骨折采用掌背侧联合内固定可提高背尺侧骨块的复位精度及稳定性，有助于术后腕关节功能的早期康复，联合背侧螺钉与背侧钢板内固定疗效相当，但螺钉内固定并发症较少。

目的:探讨尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗特发性尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2015年1月，采用尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜探查修复术治疗25例尺骨撞击综合征患者资料，男14例，女11例；年龄（32.5±4.9）岁（范围，18~62岁）；均为单侧病变，均合并腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）损伤。术中先使用腕关节镜探查TFCC损伤、月骨软化及月三角韧带损伤情况，清理增生的滑膜，修复TFCC损伤，清除月骨及三角骨剥脱的软骨，而后在尺骨中下段背侧行尺骨斜行短缩截骨内固定。分别记录手术前、后尺骨变异，术后采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）及改良的Mayo腕关节评分对手术疗效进行评价。结果:关节镜探查示25例TFCC损伤者，根据Palmer’s分型，其中ⅠB型5例、ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型4例、ⅡD型4例。25例患者均获得随访，随访时间（24.6±1.9）个月（范围，12~46个月）；所有患者截骨部位均获得骨性愈合，愈合时间（14.0±1.9）周（范围，12~20周）。术前尺骨变异值为（3.8±1.5）mm，术后降至（-1.5±0.5）mm。术前VAS评分为（7.8±0.7）分，末次随访时降至（1.3±1.5）分；改良的Mayo腕关节评分由术前的（52.8±15.8）分提高至末次随访时的（83.0±11.2）分，其中优19例，良5例，可1例，优良率为96%（24/25）；握力由术前的（6.3±1.5）kg提高至末次随访时的（12.3±1.9）kg。术后无一例发生感染及骨延迟愈合或不愈合，术后10例患者出现钢板的激惹症状，拆除钢板后症状消失。结论:尺骨斜形截骨短缩结合腕关节镜技术治疗尺骨撞击综合征能明显减轻腕关节疼痛，增强手部握力，改善腕关节功能，临床效果肯定。

目的:探讨掌侧锁定钢板治疗掌、背侧Barton骨折的术后影像学指标变化规律及术后疗效。方法:回顾性研究自2014年4月至2019年4月的43例Barton骨折患者的临床资料，背侧Barton骨折(n＝19)，掌侧Barton骨折(n＝24)，所有患者均采用掌侧锁定钢板内固定治疗，分别在两组内比较术后当日、术后1个月、术后3个月、术后1年的影像学指标，在两组间比较1年内掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失值，分析各影像学指标丢失的相关性。结果:两组患者术后1年内掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失差异均有统计学意义( P＝0.000)，两组间影像学指标丢失值差异无统计学意义( P＝0.477； P＝0.178； P＝0.190)，尺偏角丢失和桡骨高度丢失具有明显相关性( P＝0.023)，掌倾角丢失和尺偏角丢失、掌倾角丢失和桡骨高度丢失间无明显相关性( P＝0.587； P＝0.135)。 结论:应用掌侧锁定钢板治疗背侧、掌侧Barton骨折均有效，但术后1个月内易发生掌倾角、尺偏角、桡骨高度丢失，在此期间应多复查，避免过度负重。