脑性瘫痪简称为脑瘫(cerebral palsy,CP)[1],是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤,导致个体出现一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,癫痫及继发性肌肉、骨骼问题.随着围生期医学和新生儿抢救技术的发展,早产儿、低体重儿、缺氧窒息儿童的存活率提升[2],我国现有CP患者约500万,且以每年4～5万的速度新增3-4],其中0～6岁CP患病率为0.23％,男女性别比约为1.8∶1[5],国外2～17岁CP患病率为0.29％[6].

目的 观察右心室改良心肌做功指数(RV-Mod-MPI)评价产科抗磷脂综合征(OAPS)累及胎儿右心室功能的价值.方法 前瞻性纳入 45例OAPS孕妇(OAPS组)及 60名健康孕妇(对照组),应用脉冲波多普勒(PW)分别采集胎儿三尖瓣、肺动脉瓣血流图像,获取其RV-Mod-MPI;记录晚孕期孕妇及新生儿资料并进行组间比较,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评估以胎儿RV-Mod-MPI预测OAPS组不良妊娠结局的效能.结果 相比对照组,OAPS组胎儿RV-Mod-MPI较高,新生儿出生体质量及出生后1 min Apgar评分较低,而不良妊娠结局发生率较高(P均＜0.05).以胎儿RV-Mod-MPI预测OAPS组不良妊娠结局的AUC为 0.726.结论 胎儿RV-Mod-MPI可用于评价OAPS累及胎儿右心室功能并预测不良妊娠结局.

目的 探讨产前超声评估胎儿侧脑室扩张及其严重程度的临床应用价值.方法 选取我院产前检查发现胎儿侧脑室扩张的孕妇98例(扩张组)和同期胎儿侧脑室正常的孕妇98例(正常组),应用超声获取两组胎儿侧脑室宽度、第三脑室纵径(CD)、丘脑间粘合最大径(ITAD);于出生1周内采用新生儿神经行为(NBNA)评分和Gesell发育量表评估新生儿神经脑发育情况,比较两组超声指标、NBNA评分及Gesell评分的差异.采用Pearson相关分析法分析扩张组胎儿侧脑室宽度、CD、ITAD与NBNA评分、Gesell评分的相关性.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析侧脑室宽度、CD、ITAD对胎儿侧脑室扩张的诊断效能.根据侧脑室扩张严重程度将扩张组进一步分为轻度组24例、中度组45例和重度组29例,比较各组超声指标、NBNA评分及Gesell评分的差异.结果 扩张组侧脑室宽度、CD均高于正常组,ITAD、NBNA评分、Gesell评分均低于正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).扩张组侧脑室宽度、CD分别与NBNA评分、Gesell评分呈负相关(均P＜0.001),ITAD与NBNA评分、Gesell评分均呈正相关(均P＜0.001).ROC曲线分析显示,侧脑室宽度诊断胎儿侧脑室扩张的曲线下面积为0.907,灵敏度为92.86%,特异度为76.53%,曲线下面积高于CD和ITAD(0.815、0.856),差异均有统计学意义(均P＜0.05).重度组侧脑室宽度、CD均高于轻、中度组,ITAD、NBNA评分、Gesell评分均低于轻、中度组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 产前超声可有效评估胎儿侧脑室扩张及其严重程度,具有较好的临床应用价值.

胎儿宫内监护(IUFM)是通过对胎心进行实时的监测,并结合胎心率在宫缩、胎动后的变化,评估胎儿宫内情况.随着我国生育政策的改变,高龄孕产妇增多,妊娠合并症、并发症的孕产妇增加,提高IUFM准确性有助于母胎的安全.孕期的IUFM包括胎心监护(FHM)和宫缩监测,而宫缩监测目前有经体表宫缩压力监测的宫缩图压力监测(TOCO)和通过体表监测子宫肌电的子宫肌电监测(EHG)两种形式,本文将从FHM展开综述.

目的:评价滋肾育胎丸对新鲜胚胎移植周期妇女活产率的影响。方法:采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验设计方法，研究服用滋肾育胎丸是否能改善行体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）的新鲜胚胎移植周期妇女的妊娠结局。主要结局指标为活产率。次要结局指标为种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、取消周期率，以及孕妇、胎儿、新生儿并发症发生率。按1∶1比例纳入2265例受试者，比较滋肾育胎丸组与安慰剂组之间活产率的差异。受试者入组后，采用区组随机法随机分配接受滋肾育胎丸或安慰剂治疗；在试验过程中，药物服用剂量为一日3次，一次5 g。 结果:招募于2014年4月至2017年6月期间进行。随访于2018年6月完成。2265例患者进入随机分配，其中，1131例患者进入滋肾育胎丸组，1134例患者分配到安慰剂组。两组间人口学特征相近。在意向性分析中，滋肾育胎丸组及安慰剂组的活产率分别为26.8%（303/1131）、23.0%（261/1134），差异有统计学意义（ RR=1.16，95% CI=1.01~1.34， P=0.038）；种植率分别为36.8%（482/1310）、32.6%（410/1256），差异有统计学意义（ RR=1.13，95% CI=1.01~1.25， P=0.027）。滋肾育胎丸组及安慰剂组的生化妊娠率分别为35.5%（402/1131）、31.1%（353/1134），差异有统计学意义（ RR=1.14，95% CI=1.02~1.28， P=0.026），临床妊娠率则分别为31.2%（353/1131）、27.3%（310/1134），差异有统计学意义（ RR=1.14，95% CI=1.00~1.30， P=0.043）。两组间的流产率及孕妇、胎儿、新生儿并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:滋肾育胎丸能有效提高新鲜胚胎移植周期妇女的活产率。

目的:探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内自控镇痛(PCA)在分娩镇痛中的应用效果，及其对应激反应和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2019年4月至2021年3月于成都市第七人民医院进行椎管内PCA分娩镇痛的97例产妇的一般资料，根据不同镇痛方法分为观察组(51例)和对照组(46例)，观察组产妇给予盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内PCA，对照组产妇给予盐酸罗哌卡因椎管内PCA。采用数字评分法(NRS)评价产妇分娩镇痛前、镇痛后15 min、镇痛后30 min、镇痛后45 min及宫口全开时的疼痛程度，统计产妇的镇痛起效时间、镇痛完善时间、盐酸罗哌卡因用量、舒芬太尼用量和镇痛药物总用量。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NA)水平。统计产妇第一产程、活跃期、第二产程及第三产程时间，阴道出血量(产时及产后2 h内)，催产素应用、正常分娩、产钳助产、会阴侧切和剖宫产比例，不良反应(瘙痒、发热、恶心呕吐、尿潴留、胎心过缓)发生情况和新生儿Apgar评分(出生后1 min和5 min)。结果:两组产妇镇痛起效时间及完善时间，镇痛前和镇痛后15、30、45 min及宫口全开时NRS评分比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组盐酸罗哌卡因用量、镇痛药物总量明显少于对照组(均 P<0.05)。镇痛后两组血清COR、ACTH和NA水平均较镇痛前降低，差异有统计学意义(均 P<0.05)；镇痛后两组血清COR、ACTH和NA水平比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。观察组第二产程短于对照组，阴道出血量和剖宫产比例均低于对照组，正常分娩比例和胎儿出生后1 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组产妇镇痛效果、总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内PCA可有效减轻分娩产痛，减少镇痛药物用量，利于改善母儿妊娠结局。

患儿 男，20分钟龄，因“胎儿胸腔积液，生后进行性呼吸困难十余分钟”入院。患儿胎儿期即诊断大量胸腔积液，生后出现呼吸困难，予反复胸腔穿刺引流效果欠佳，同时合并心律失常及少量心包积液，胸部CT提示胸腔占位，行胸腔镜下左侧胸腔肿瘤切除术后胸腔积液消失，无心律失常发作。术后病理提示膈肌毛细血管瘤，随访至患儿1岁无肿瘤复发征象。

目的:分析19例22q11.2微重复胎儿的临床表现及预后，为产前遗传咨询和预后提供支持。方法:对羊水样本进行单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array，SNP array)检测及亲代验证，对妊娠结局及新生儿的表型进行分析，以确定拷贝数变异与表型之间的对应关系。结果:2例羊水样本发现染色体数目异常，所有病例SNP array检测均显示22q11.2区存在468.8 kb~3.4 Mb的重复。除2例亲代拒绝验证外，7例重复被证实为母源性，6例为父源性，4例为新发缺失。3例引产，1例出生后夭折，5例发育迟缓，10例发育正常。结论:22q11.2微重复患者表型高度可变。22q11.2微重复胎儿的孕期表现无特异性，存活子代表型随出生后年龄增加更加多样，需加强专业评估和远期随访。

目的:观察并初步探讨重度子痫前期（S-PE）患者合并渗出性视网膜脱离的影响因素及对妊娠结局的影响。方法:2018年7月至2020年6月于天津市第三中心医院产科确诊为S-PE的89例患者纳入研究。根据是否合并渗出性视网膜脱离，将其分为网脱组、非网脱组，分别为43、46例。患者均行直接检眼镜检查，疑似及明确视网膜脱离者行光相干断层扫描或眼B型超声检查。收集患者年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压以及实验室血清白蛋白水平、24 h尿蛋白定量、血小板计数（PLT）、血小板平均体积、血小板分布宽度（PDW）、血清尿酸检查结果。两组患者平均年龄（ t=-1.01 ）、体重指数（ t=-1.799）、病程（ t=-1.657 ）以及初产妇和经产妇构成比（ χ2=1.411）比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。回顾分析患者结束妊娠时间、全身并发症、胎儿结局及新生儿Apgar评分情况。组间定量资料比较行独立样本 t检验；定性资料比较行 χ2检验。二元logistic回归分析筛选S-PE发生渗出性视网膜脱离的影响因素。 结果:网脱组患者收缩压、舒张压均高于非网脱组，差异有统计学意义（ t=2.087、2.810， P=0.040、0.006 ）。两组患者血清白蛋白（ t=-10.404）、24 h尿蛋白定量（ t=6.401 ）、血清尿酸（ t=3.910）、PLT （ t=-6.124）、PDW （ t=2.992）比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。网脱组、非网脱组合并全身严重并发症分别为30 （69.77%，30/43）、14 （30.43%，14/46）例；结束妊娠平均时间分别为（34.66±3.29）、（38.25±1.62）周；新生儿出生时平均Apgar评分分别为（7.28±3.40）、（9.46±1.59）分。两组患者全身严重并发症发生率（ χ2=13.755）、结束妊娠时间（ t=-6.448 ）、新生儿出生时Apgar评分（ t=-3.824）比较，差异均有统计学意义（ P=0.000、0.000、0.000）。网脱组、非网脱组胎儿窘迫、死亡分别为8 （18.60%，8/43）、7 （16.28%，7/43）例和7 （15.22%，7/46）、1 （2.17%，1/46）例。两组胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.182， P=0.670）；胎儿死亡率比较，差异有统计学意义（ P=0.027）。Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白、血清尿酸与S-PE患者发生渗出性视网膜脱离相关（ P<0.05 ）。 结论:血清白蛋白及血清尿酸是S-PE患者发生渗出性视网膜脱离的影响因素；合并渗出性视网膜脱离者容易出现不良妊娠结局。

胎儿动脉导管提前收缩或闭合多发生在晚孕期，患者多因胎儿左右心比例失调就诊。本文报告了1例孕37周 +2的病例。该例胎儿超声心动图检查示右心增大、右心室壁运动减低，三尖瓣大量反流；二维动脉导管显示不清，频谱多普勒于动脉导管处可探及高速血流信号，考虑胎儿动脉导管宫内提前收缩。患者于检查次日行剖宫产术终止妊娠，产后3个月复查新生儿心脏未见明显异常。