目的:分析1例重度Mur血型不合溶血病合并迟发性贫血患儿的临床经过，探讨其病例特点及对于迟发性贫血的预防和处理。方法:对患儿的临床经过及后期随访进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:该患儿的母亲既往因Mur血型不合导致胎儿水肿，虽然进行了4次宫内输血，但未能成功挽救胎儿。本次妊娠在26 +1周行脐带穿刺提示胎儿血红蛋白为73 g/L，随后胎儿在孕期进行了5次宫内输血。在妊娠34 +2周时因胎儿窘迫经紧急剖宫产娩出，出生时无窒息缺氧。生后查血红蛋白和红细胞压积分别为114 g/L和0.344，总胆红素为54.5 μmol/L，住院期间进行了2次输注Mur阴性红细胞悬液纠正贫血和3次静脉注射免疫球蛋白抑制溶血，生后1周开始补充促红细胞生成素(EPO)(200 IU/kg，1周3次)，出生20 d后病情好转出院，改为每周1次EPO 200 IU/kg治疗。但是在出院10 d后，患儿血红蛋白67 g/L，再次返院行1次输血治疗，出院后继续予EPO(200 IU/kg，1周3次)治疗。出院后定期随诊，2个月后EPO减量为200 IU/kg，1周2次，治疗持续1个月，血红蛋白维持稳定后停药，生后4个月生长发育适龄。 结论:宫内输血能明显改善Mur血型不合重度溶血病预后，但应警惕Mur重度溶血病并发新生儿迟发性贫血，及时输注红细胞并予EPO治疗纠正贫血。

目的:探讨脐带过度扭转对胎儿及新生儿的影响。方法:选择2016年7月至2020年6月在北京妇产医院分娩的脐带过度扭转产妇为观察组，按1∶1的比例选取同期无脐带过度扭转的产妇为对照组，回顾性分析两组产妇的一般情况、分娩方式、围产儿结局，以及脐带过度扭转产妇不同脐带螺旋指数（umbilical coiling index，UCI）［脐带扭转周数/脐带长度（cm）］对新生儿的影响。结果:观察组（1 780例）分娩新生儿胎龄、出生体重、身长均小于对照组［（37.9±3.2）周比（38.4±2.9）周，（3 007±726）g比（3 354±616）g，（48.5±4.3）cm比（49.6±4.1）cm］，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 、脐血pH<7.20发生率均高于对照组［34.9%（622/1 780）比12.9%（230/1 780），1.5%（26/1 780）比0.7%（13/1 780），4.2%（75/1 780）比2.8%（49/1 780）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。UCI≥0.73组新生儿胎龄、出生体重、身长低于UCI<0.73组，脐血pH<7.20及新生儿窒息发生率高于UCI<0.73组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脐带过度扭转增加了胎儿缺氧及新生儿窒息风险，对新生儿胎龄、出生体重及身长均有明显影响，UCI越大，对新生儿影响越大。

脐带血管破裂是指在宫内发生的脐动脉和(或)脐静脉自发破裂，临床上罕见，脐带血管破裂短时间内即能造成胎儿严重缺氧缺血，甚至死亡，病死率高 [1]。尤其临床症状不典型，无特异性，极大增加了诊断的难度，容易造成误诊，从而导致医疗不良事件。本研究检索了2001—2021年脐带血管破裂共22例病例 [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]，结合本院10例，共收集32例进行整理分析，总结其临床特点，以便为临床诊疗提供参考。

目的:探讨超声监测胎儿静脉血流频谱在宫内发育迟缓诊断中的应用价值。方法:选取永康市第一人民医院2016年2月至2017年2月诊治的胎儿宫内发育正常的孕妇(对照组)105例和疑有胎儿宫内发育迟缓的孕妇(观察组)105例为研究对象，进行胎儿静脉血流频谱检测，比较两组静脉血流频谱参数。结果:观察组静脉导管血流量与脐静脉血流量比值(49.21±2.19)%、静脉导管血流量为(47.10±3.48)mL/min、下腔静脉反流分数为(16.64±1.69)%，均高于对照组的(43.20±2.18)%、(38.69±2.64)mL/min、(6.19±0.58)%，观察组脐静脉血流量为(83.21±4.59)mL/min，低于对照组的(89.63±5.12)ml/min，两组差异均有统计学意义( t＝19.93、9.57、19.73、59.93，均 P<0.01)。 结论:超声监测胎儿静脉血流频谱具有无创性，可客观反映胎儿宫内的缺血缺氧情况，有利于胎儿宫内发育迟缓的诊断。

先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）胎儿存在心血管解剖结构及血流动力学异常，出现宫内缺氧，影响生长发育。母体氧疗已应用于左心发育不良综合征、房间隔膨出瘤、主动脉缩窄等多种CHD的治疗中。母体氧疗可以扩张CHD胎儿肺血管，增加肺循环，影响存在异常的心血管系统结构与血流动力学，从而改善CHD胎儿预后，或预测新生儿风险。

长期以来，羊水胎粪污染的主要原因被认为是胎儿缺氧。但近期有研究发现在胎粪及羊水中培养出多种病原微生物，而在被胎粪污染的羊水中所含有的菌种则更丰富；临床观察也发现羊水胎粪污染与胎儿-新生儿感染和孕产妇围生期感染密切相关，这些胎儿在出生不久即出现感染症状或感染相关实验室指标的异常。因此，认为宫内感染可能是羊水胎粪污染的重要原因之一。加深对羊水胎粪污染原因的认识，有助于改变对患儿的临床管理和改善其预后。

目的:了解婴幼儿血管瘤（IH）的人口统计学和临床特征，研究IH的相关危险因素。方法:本研究为多中心病例对照研究，纳入2018年10月至2020年12月于四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、成都市玉林社区中心医院就诊的IH患儿（病例组）及正常儿童（对照组），对两组的人口学特征，母亲孕前、孕期及围产期相关危险因素进行记录和统计分析。采用二分类Logistic回归进行单因素及多因素分析。结果:病例组1 479例，男456例、女1 023例，月龄3.74 ± 2.82；对照组1 086例，男359例、女727例，月龄3.95 ± 2.77，两组性别、年龄、民族、出生体重及出生身高等差异均无统计学意义（ P > 0.05）。IH病灶常见受累部位依次为头面部（564例，38.1%）、躯干（449例，30.6%）、四肢（356例，24.1%）等。1 109例（75.0%）就诊时病灶处于增殖期，1 059例（71.6%）为浅表型，1 306例（88.3%）呈局灶性。瘤体面积为0.01 ~ 168.00（6.24 ± 12.91）cm 2，其中节段性IH瘤体面积7.50 ~ 168.00（32.17 ± 26.94）cm 2。单因素分析显示，孕前因素中分娩史、既往流产史，孕期因素中胎儿宫内窘迫、胎儿脐带缠绕、先兆流产史、前置胎盘、羊水过少、妊娠期甲状腺功能减退、妊娠期贫血、孕酮/黄体酮药物使用史、甲状腺素药物使用史、子宫肌瘤病史，围产期因素中胎儿胎位、妊娠周数、胎膜早破及未足月胎膜早破史对于IH的发生均可能产生影响，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。二元Logistic回归多因素校正分析显示，胎儿胎位臀位、早产、胎儿脐带缠绕及孕期服用甲状腺激素史对IH患病的影响差异无统计学意义（ P > 0.05）；分娩史为IH患病最强的独立性危险因素（校正后 OR = 5.624，95% CI：4.275 ~ 7.398， P < 0.001），妊娠期甲状腺功能减退及子宫肌瘤史均为IH患病的保护性因素。 结论:本研究IH患儿平均就诊月龄4个月，病灶最常见部位为头面部，多处于增殖期，表现为浅表型及局灶性，患儿IH的发生发展可能与胎盘疾病、缺氧、母亲孕期激素水平等因素有密切关系。

目的:探讨胎儿脐动脉血流监测联合胎心监护用于评估妊娠中晚期胎儿情况的价值。方法:选取玉环市人民医院2018年10月至2019年6月检查的妊娠中晚期孕妇130例为观察对象，均接受胎心脐动脉血流收缩期、舒张期末比值(S/D)及胎心监护，分析胎儿的宫内情况，评估不同监测方法监测新生儿预后的阳性率，并比较联合检测与两种方法单独检测结果，进行随访观察，评估不同监测方法联合评估妊娠中晚期胎儿情况的临床价值。结果:S/D比值<3、S/D比值≥3两者的胎心监护正常与胎心监护异常率差异有统计学意义(χ 2＝34.15， P<0.01)。S/D比值≥3组的羊水量不足、新生儿缺氧窒息、畸形、羊水重度污染发生率高于S/D比值<3组，差异均有统计学意义(χ 2＝4.53、4.81、9.03、16.39，均 P<0.05)，脐血流测定、胎心监护的新生儿预后不良阳性率分别为76.00%(38/50)、78.00%(39/50)，两种检测方法联合检测的阳性预测率为86.21%(50/58)，明显高于脐动脉血流监测的76.00%(38/50)、胎心监护的78.00%(39/50)，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:胎儿脐动脉血流监测联合胎心监护，可用于评估胎儿情况。

严重妊娠期肝内胆汁淤积症时胎儿宫内死亡率明显增加，目前认为心脏因素可能是引起胎儿宫内死亡的重要原因。而妊娠期肝内胆汁淤积症引起胎儿心脏损害的机制目前尚不十分清楚，其焦点仍然集中在胎盘的急性缺氧学说和胆汁酸的毒性作用。本文对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿心脏损害的相关研究进展进行综述。

目的:分析产时电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）-三级和国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿（脐动脉血pH值≤7.1）和正常新生儿（脐动脉血pH值≥7.2）产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料，对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统，根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度，以及观察者间一致性。分别采用独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。 结果:（1）共3 558例进入本研究。经倾向性评分匹配后，酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组［15.8%（7/44）与2.6%（2/78）， χ2=8.45， P=0.003；31.8%（14/44）与12.8%（10/78）， χ2=8.45， P=0.004］，脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组［7.04±0.07与7.30±0.05， t=4.98；（－12.40±3.32）与（－5.64±1.95）mmol/L， t=13.61； P值均<0.001］。（2）在NICHD-三级评价系统中，酸中毒和对照组分别有95.5%（42/44）和89.7%（70/78）为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形，酸中毒组仅4.5%（2/44）为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中，酸中毒组81.8%（36/44）的图形为“病理图形”；Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%（38/44）的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险，在对照组中分别占28.2%（22/78）和41.0%（32/78）。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。（3）与NICHD-三级评价系统相比，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度（95% CI）升高［86.4%（71.8%～92.4%）、81.8%（66.8%～89.4%）与4.5%（1.2%～14.5%）］，特异度降低［100.0%（95.3%～100.0%）、87.2%（78.0%～92.9%）和84.6%（75.0%～91.0%）］。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义（ P值分别为0.727和0.791）。（4）判读对照组图形时，不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时，Parer-五级评价系统的观察者间一致性强［ κ值（95% CI）：0.87（0.79～0.95）］，NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强［ κ值（95% CI）分别为0.77（0.66～0.88）和0.72（0.60～0.84）］。 结论:Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统，且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。