目的:探讨脐带过度扭转对胎儿及新生儿的影响。方法:选择2016年7月至2020年6月在北京妇产医院分娩的脐带过度扭转产妇为观察组，按1∶1的比例选取同期无脐带过度扭转的产妇为对照组，回顾性分析两组产妇的一般情况、分娩方式、围产儿结局，以及脐带过度扭转产妇不同脐带螺旋指数（umbilical coiling index，UCI）［脐带扭转周数/脐带长度（cm）］对新生儿的影响。结果:观察组（1 780例）分娩新生儿胎龄、出生体重、身长均小于对照组［（37.9±3.2）周比（38.4±2.9）周，（3 007±726）g比（3 354±616）g，（48.5±4.3）cm比（49.6±4.1）cm］，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 、脐血pH<7.20发生率均高于对照组［34.9%（622/1 780）比12.9%（230/1 780），1.5%（26/1 780）比0.7%（13/1 780），4.2%（75/1 780）比2.8%（49/1 780）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。UCI≥0.73组新生儿胎龄、出生体重、身长低于UCI<0.73组，脐血pH<7.20及新生儿窒息发生率高于UCI<0.73组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脐带过度扭转增加了胎儿缺氧及新生儿窒息风险，对新生儿胎龄、出生体重及身长均有明显影响，UCI越大，对新生儿影响越大。

目的:探讨新生儿出生时不同缺氧程度下脐血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）的水平以及其与缺氧器官（肝脏、肾脏、心脏）受损的关系。方法:前瞻性选择2022年4~10月湖南妇女儿童医院产科分娩的所有新生儿为研究对象，根据宫内/产程中缺氧情况分为健康对照组、缺氧无窒息组、缺氧窒息组。所有新生儿断脐后均采集脐动脉血检测脐血血气及NGAL水平，生后24~48 h完善肝肾功能、心肌酶检测，分析脐血NGAL水平与各检测指标间的关系。结果:共纳入161例新生儿，健康对照组91例，缺氧无窒息组49例，缺氧窒息组21例。缺氧窒息组脐血NGAL水平高于缺氧无窒息组和健康对照组［（1.81±0.71）ng/ml比（1.22±0.53）ng/ml、（0.88±0.47）ng/ml］，缺氧无窒息组高于健康对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。脐血NGAL水平与新生儿性别、胎龄、出生体重、母亲年龄、体重指数、肌酸激酶同工酶MB均无显著相关性（ P>0.05），与Apgar评分、脐血血气pH、BE值存在较强负相关性（ r<-0.3， P<0.05），与乳酸、谷丙转氨酶、肌酐存在较强正相关性（ r>0.3， P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，以谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶MB联合作为新生儿肝脏、肾脏、心脏受损实验室标准，当NGAL水平截断值为1.07 ng/ml 时，其敏感度和特异度分别为84.3%、60.3%。 结论:脐血NGAL水平在新生儿出生时随着缺氧加重有升高趋势，可能与缺氧后器官（肝脏、肾脏、心脏）受损相关。

目的:分析新生儿脐动脉血气与Apgar评分的相关性，以及脐动脉血低BE的影响因素。方法:选择2017年3月至2020年9月在新疆维吾尔自治区人民医院、和田地区人民医院、巴音郭楞蒙古自治州人民医院分娩的无先天性畸形的新生儿进行前瞻性研究，出生后行脐动脉血气分析，根据Apgar评分分为低Apgar评分组和正常Apgar评分组。根据脐动脉血BE分为BE<-12 mmol/L组和BE≥-12 mmol/L组。比较低Apgar评分组与正常Apgar评分组血气分析指标及pH、BE异常发生率，分析脐动脉血低BE的危险因素。结果:共纳入1 351例，低Apgar评分组208例，正常Apgar评分组1 143例；脐动脉血BE<-12 mmol/L组115例，BE≥-12 mmol/L组1 236例。低Apgar评分组pH及BE异常发生率高于正常Apgar评分组［50.0%（104/208）比13.8%（158/1 143），34.6%（72/208）比3.8%（43/1 143）］。脐动脉血pH、BE均与1 min Apgar评分正相关（ r=0.402、0.398， P<0.001）。羊水Ⅲ°污染（ OR=3.155，95% CI 1.972~5.025， P<0.001）、胎盘早剥（ OR=3.968，95% CI 1.992~7.874， P<0.001）是脐动脉血BE<-12 mmol/L的独立危险因素。 结论:新生儿脐动脉血pH及BE均与1 min Apgar评分成正相关，羊水Ⅲ°污染、胎盘早剥是引起新生儿脐动脉血低BE的危险因素。

目的:总结20例产前诊断存在畸形的胎儿行子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment，EXIT)手术的呼吸管理经验。方法:2016至2018年我院收治的20例行EXIT手术的胎儿，其中颌面部淋巴管瘤5例，颈部畸胎瘤4例，肺囊腺瘤3例，胸腔积液5例，隔离肺3例。对其采用母体胎盘途径麻醉，胎头娩出后，维持胎盘循环下，全部病例均采用可视喉镜行气管插管对胎儿进行人工气道建立，记录插管前后胎儿的血氧饱和度、胎心率，待插管成功后断脐，并抽取胎儿动脉血气。随即于产房内进行新生儿外科手术治疗，给予3～5 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa) PEEP支持，术中抽取血气分析，新生儿手术结束后转至NICU。 结果:(1)20例胎盘维持下胎儿处于麻醉状态，母体1.5 MAC七氟醚吸入麻醉，瑞芬太尼泵入，胎儿血氧饱和度可维持在(51.5±4.7)%，胎心率(155.3±11.34)次/min；(2)20例胎儿的气管插管完成时间(24.20±3.43)s，声门暴露时间(3.20 ±1.12)s，1次插管成功率90%(18/20)，其中2例声门暴露困难，行2次气管插管后成功；(3)使用3～5 cmH 2O PEEP支持下高频正压通气模式，可为新生儿手术期间提供良好氧合[SpO 2(92.10±3.34)%]，胎儿平均住院时间(15.0±3.2)d，呼吸机维持时间(3.0±1.2)d，术后并发肺炎4例，肺不张2例。 结论:(1)避免母体过深麻醉，有效维持胎盘循环，可提供人工气道建立前的良好氧合，为胎儿提供有效麻醉；(2)可视喉镜缩短了插管时间，声门暴露良好，可提高断脐后新生儿的氧合指数；(3)使用PEEP支持下高频通气模式，为新生儿手术期间提供良好氧合。

目的:探讨脐动脉血pH值与Apgar评分的相关性及其围产期影响因素和对新生儿早期结局的影响。方法:回顾性收集2017年1月至2019年2月于北京大学第三医院产科出生的胎龄≥35周的有脐动脉血气分析结果的单胎新生儿病例（ n=7 183）。按照新生儿生后1 min Apgar评分是否≤7分，分为低Apgar评分组（ n=42）与正常Apgar评分组（ n=7 141）；按照脐动脉血pH值是否<7.2，分为酸中毒组（ n=379）与正常pH值组（ n=6 804）。采用两独立样本 t检验、 χ2检验、Fisher精确概率法、Pearson相关分析及多因素logistic回归分析脐动脉血pH值与Apgar评分的相关性和围产期合并症/并发症对其的影响，以及酸中毒对新生儿早期结局的影响。 结果:低Apgar评分组脐动脉血pH值低于正常Apgar评分组（7.19±0.13与7.32±0.07， t=－6.011， P<0.001）。脐动脉血pH值与1 min Apgar评分正相关（ r=0.217， P<0.001）。胎儿窘迫是低Apgar评分的独立危险因素（ OR=20.553，95% CI：4.380~96.443， P<0.001）；胎膜早破是酸中毒的独立危险因素（ OR=1.316，95% CI：1.035~1.673， P=0.025）。酸中毒组新生儿低Apgar评分[6.33%（24/379）与0.26%（18/6 804）， χ2=217.075]、呼吸窘迫[6.60%（25/379）与2.62%（178/6 804）， χ2=21.205]及颅内出血[1.06%（4/379）与0.04%（3/6 804），Fisher精确概率法]的发生率显著高于正常pH值组（ P值均<0.001）。 结论:脐动脉血pH值较低的新生儿发生呼吸窘迫和颅内出血的可能性更大，其对于预测新生儿早期结局也许有意义，因此建议积极开展脐动脉血气分析。

目的:探讨影响早产儿脐动脉血气分析pH值的因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年2月于北京大学第三医院产科分娩的有脐动脉血气分析结果的573例单胎、活产早产儿的临床资料。分析影响早产儿脐动脉血气分析pH值的因素。统计学方法采用方差分析、独立样本 t检验、Spearman和Pearson相关分析及线性回归分析。 结果:不同胎龄早产儿脐动脉血气分析pH值比较，差异无统计学意义（ F=1.74， P=0.077）。Spearman相关分析未发现胎龄与早产儿脐动脉血气分析pH值存在相关性（ r=0.003， P=0.940），Pearson相关分析未发现出生体重与早产儿脐动脉血气分析pH值存在相关性（ r=0.025， P=0.548）。阴道分娩、母亲合并妊娠期高血压疾病、胎盘早剥与早产儿脐动脉血气分析pH值均存在线性相关（ t值分别为－5.72、－3.99和－4.52， P值均<0.001）。 结论:不同胎龄的早产儿脐动脉血气分析pH值水平相近。对于母亲合并妊娠期高血压疾病或胎盘早剥，且即将阴道分娩的早产儿，需加强监测，做好充分的复苏准备。

新生儿脐动脉血气分析（umbilical arterial blood gas analysis, UABGA）有助于发现围产儿缺氧和酸中毒，为新生儿生后早期诊疗提供参考。为规范和指导我国UABGA的实施，现组织相关专家讨论，围绕UABGA的意义、采样、检测、结果判读及指导临床决策等方面的临床问题，参考国际UABGA指南和临床研究结果，制定本共识，以指导临床实践。

目的:评价纳布啡混合罗哌卡因用于初产妇硬膜外分娩镇痛的优化效应。方法:选择适宜且自愿行硬膜外分娩镇痛的初产妇440例，年龄19~36岁，孕37~42周，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，单胎头位，胎儿未见异常，采用随机数字表法分为2组( n＝220)，观察组(NR组)硬膜外分娩镇痛泵的药液配方：纳布啡40 mg+罗哌卡因120 mg+生理盐水稀释至150 ml；常规组(C组)药液配方：舒芬太尼50 μg+罗哌卡因120 mg+生理盐水稀释至150 ml；硬膜外泵注首剂量15 ml，其余参数设置：脉冲量10~15 ml/h，背景输注速率2 ml/h，PCEA剂量5 ml/次，锁定时间20 min，使疼痛程度的VAS评分<3分。记录产程时间、分娩镇痛中不良反应发生情况以及新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析指标和行为神经学评分。 结果:与C组比较，NR组尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐及产时发热的发生率降低( P<0.05)；2组第一产程与第二产程时间、新生儿Apgar评分、脐动脉血的pH值和乳酸浓度及行为神经学评分均在正常范围，且差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:纳布啡混合罗哌卡因用于初产妇硬膜外分娩镇痛与常规用药相比，虽然有效性一致，但在安全性方面具有一定的优化效应。

目的:探索择期手术患者机械通气时潮气量(TV)准确设置的方法。方法:择期手术患者133例，年龄20~77岁，体重指数(BMI)16~37 kg/m 2，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，入室后患者仰卧位呼气结束时，在脐水平测量腹围，在剑突水平测量胸围，同时记录患者的年龄、体重、身高、腹围及胸围等基本体征。诱导气管插管(内径7.5 mm)后行机械通气(以8 ml/kg实际体重设置初始潮气量)，呼吸频率为12次/min，吸呼比1∶2。机械通气后30 min取动脉血2 ml行血气分析，当动脉二氧化碳分压(PaCO 2)>45 mmHg或<35 mmHg时增加或减小潮气量(每次增加或减少潮气量为25 ml)，30 min后再次行动脉血气分析，根据PaCO 2调整潮气量25 ml。以此类推，直至连续两次PaCO 2均在35~45 mmHg之间，记录此时设置的潮气量(1 mmHg＝0.133 kPa)。采用双变量相关性分析及逐步回归法多元线性回归分析进行统计学分析。 结果:最终有100例患者完成研究并进行了统计分析。双变量相关性分析显示，潮气量设置与年龄、身高、体重、腹围、胸围的相关系数( r)分别为-0.198、0.664、0.865、0.639、0.750，其均呈明显相关( P<0.05)。逐步回归法多元线性回归分析显示，年龄、身高和胸围在逐步进入中被剔除( P>0.05)，而体重和腹围作为潮气量设置的关键决定因素被纳入回归方程( P<0.01)，其回归系数( b)分别为5.717和-2.798，回归方程为，Y＝312+5.717X 1-2.798X 2(Y，潮气量需求；X 1，体重；X 2，腹围)。回归方程的调整R 2为0.813。 结论:在择期手术患者全身麻醉机械通气期间，根据体重和腹围能准确预测患者所需潮气量，其回归方程为：Y＝312+5.717X 1-2.798X 2(Y，潮气量需求；X 1，体重；X 2，腹围)。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对妊娠结局的影响，特别是与妊娠期高血压疾病（HDP）之间的关系。方法:选取2021年1月至2022年4月于北京大学人民医院建档、因OSAS高危于孕期行睡眠监测的孕妇228例作为观察对象，查阅病历收集其临床资料进行回顾性分析。根据是否确诊为OSAS，分为OSAS组（105例）和非OSAS组（123例），采用非参数Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher精确概率法比较两组孕妇的一般资料和母儿结局，进一步对两组孕妇HDP各类型的发生情况进行比较。 结果:（1）与非OSAS组比较，OSAS组孕妇的中位孕前体重指数（分别为23.6、27.6 kg/m 2）及打鼾症状的比例［分别为28.9%（33/114）、59.2%（61/103）］均较高，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。（2）OSAS组孕妇HDP的发生率高于非OSAS组［分别为67.6%（71/105）、39.0%（48/123）］，妊娠期糖尿病（GDM）的发生率高于非OSAS组［分别为40.0%（42/105）、26.8%（33/123）］，OSAS组孕妇的中位分娩孕周低于非OSAS组（分别为38.4、39.0周），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。非OSAS组和OSAS组孕妇的分娩方式、转入重症监护病房、产后出血、早产、小于胎龄儿、窒息、转入新生儿重症监护病房、脐动脉血气分析pH<7.00的比例、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）与非OSAS组比较，OSAS组孕妇妊娠合并慢性高血压［分别为11.4%（14/123）、22.9%（24/105）］、慢性高血压伴发子痫前期［分别为11.4%（14/123）、30.5%（32/105）］的发生率更高，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.01）。 结论:OSAS与HDP（尤其是妊娠合并慢性高血压及慢性高血压伴发子痫前期）和GDM有关，可为高危孕妇中开展OSAS的筛查和诊治提供一定的实践依据。