目的:探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清蛋白激酶Cε(PKCε)活性与胰岛素抵抗的相关性。方法:回顾性分析2017年10月至2018年10月西安交通大学医学院第二附属医院住院的T2DM患者229例，根据病情分为T2DM组112例，T2DM＋NAFLD组117例，另选同期健康对照组110例。比较3组入选者临床资料和实验室检查结果，计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，采用酶联免疫吸附法测定血清PKCε活性，并分析其与胰岛素抵抗的相关性。结果:T2DM＋NAFLD组患者血清PKCε活性和HOMA-IR均高于单纯T2DM组和健康对照组[(195.5±62.1)μg/L比(188.7±61.2)μg/L和(89.1±20.2)μg/L、(12.5±7.9比14.1±5.7和5.8±4.1)， F值分别为9.76、10.21，均 P＝0.010]。 Pearson相关分析，T2DM＋NAFLD组患者血清PKCε活性、HOMA-IR及三酰甘油呈正相关( r值分别为0.339、0.305、0.329，均 P<0.015)。Logistic回归分析，血清PKCε活性、HOMA-IR和三酰甘油是T2DM＋NAFLD组的危险因素( β值分别为0.849、0.022和0.710，均 P<0.05)。血清PKCε活性升高是T2DM合并NAFLD的独立影响因素。 结论:老年T2DM合并NAFLD患者血清PKCε活性升高与胰岛素抵抗呈正相关，降低血清PKCε活性和改善胰岛素抵抗有助于延缓或改善T2DM及NAFLD。

患者女性，22岁。自青春期起逐渐出现多毛、黑棘皮征、阴蒂增大及月经紊乱等临床表现。曾多次查雄激素水平明显升高。我院住院期间发现存在严重胰岛素抵抗、糖尿病。胰岛素受体基因检测提示存在致病性突变，诊断为A型胰岛素抵抗综合征。予二甲双胍治疗后患者黑棘皮征有明显缓解，血糖控制满意，月经周期恢复。

小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）多提示存在胎儿生长受限。追赶生长是纠正生长不利因素后儿童生长发育的补偿机制，因此在大部分SGA中可以观察到追赶生长现象。大量研究认为追赶生长与生命早期发生胰岛素抵抗高度相关，但目前关于追赶生长导致胰岛素抵抗的确切机制缺乏清晰的认识，因而也缺乏针对追赶生长导致的胰岛素抵抗的干预措施。本文归纳近年来关于追赶生长与胰岛素抵抗的相关研究，从骨骼肌产热抑制与脂肪追赶生长、应激与炎症反应和DNA甲基化等方面综述追赶生长导致胰岛素抵抗的可能机制，为临床干预提供理论依据。

目的:探讨甘油三酯葡萄糖（triglyceride-glucose, TyG）指数对脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）CSVD总体负担的预测价值。方法:连续纳入2019年7月至2021年1月在嘉兴市第一医院住院治疗的CSVD患者，利用MRI进行CSVD影像学总体负担评分。分析高负担组（3~4分）与低负担组（0~2分）TyG指数及其他危险因素的差异。通过多变量 logistic回归分析确定CSVD高负担的独立预测因素，并应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估TyG指数对CSVD高负担的预测价值。 结果:共纳入165例CSVD患者，其中低负担组103例（62.4%），高负担组62例（37.6%）。高负担组既往卒中或短暂性脑缺血发作史患者构成比以及年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白和TyG指数均显著高于低负担组（ P均<0.05）。多变量 logtistic回归分析显示，TyG指数（优势比4.584，95%置信区间2.180~8.887； P=0.001）和年龄（优势比1.075，95%置信区间1.025~1.128； P=0.003）为CSVD高负担的独立预测因素。ROC曲线显示，TyG指数预测CSVD高负担的曲线下面积为0.69（95%置信区间0.60~0.77）；最佳截断值为8.5，其预测CSVD高负担的敏感性和特异性分别为72.6%和64.1%。 结论:TyG指数与CSVD总体负担相关，且对CSVD高负担有一定的预测价值。

目的:探讨伏格列波糖联合艾塞那肽对2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制效果及对血清成纤维细胞生长因子21（FGF-21）水平的影响。方法:选取2018年10月至2020年9月青岛市市立医院收治的T2DM患者380例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组190例。对照组应用伏格列波糖治疗，观察组在对照组基础上联合艾塞那肽治疗，两组均治疗16周。比较两组治疗前后血糖、血脂、胰岛素等指标，以及血清FGF-21水平，并比较两组的疗效以及不良反应发生率。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[97.89%（186/190）比93.16%（177/190）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.00， P<0.05）。观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）水平低于对照组[（6.95 ± 1.03）mmol/L比（8.29 ± 1.15）mmol/L、（7.88 ± 2.07）mmol/L比（10.03 ± 3.24）mmol/L、（7.17 ± 1.08）%比（8.13 ± 1.21）%]（ P<0.05）。观察组治疗后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于对照组[（2.13 ± 0.23）mmol/L比（2.93 ± 0.34）mmol/L、（3.10 ± 1.01）mmol/L比（3.98 ± 1.14）mmol/L、（1.93 ± 0.38）mmol/L比（2.73 ± 0.54）mmol/L]（ P<0.05）。观察组治疗后胰岛β细胞功能指数高于对照组（111.56 ± 20.78比102.23 ± 20.14， P<0.05）。观察组治疗后血清FGF-21水平低于对照组[（142.09 ± 26.82）ng/L比（150.22 ± 30.21）ng/L]（ P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:伏格列波糖联合艾塞那肽对二甲双胍失效的T2DM患者疗效确切，可有效控制血糖水平，下调血清FGF-21水平，从而改善患者胰岛素抵抗和糖脂代谢，减轻体质量，安全性较高。

目的:探讨 1H-核磁共振波谱学（ 1H-MRS）诊断的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝内脂肪含量（IHTC）与糖代谢的相关性。 方法:选取前期研究招募的239例受试者，进行 1H-MRS检测且均无糖尿病，获取其身高、体重、腰围、血压、血糖、胰岛素、C肽、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血脂谱等资料。根据 1H-MRS测定的IHTC将受试者分为3组：无NAFLD组（IHTC<5.56%）、轻度NAFLD组（IHTC 5.56%~<33%）、中重度NAFLD组（IHTC ≥ 33%），分析各组临床特征，并探讨IHTC与糖代谢的相关性。 结果:NAFLD组中男性比例、腰围、糖负荷后120 min 血糖（PG120）、C肽、ALT、AST、总胆固醇（TC）水平高于无NAFLD组，而胰岛素敏感指数（ISI-Cederholm）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于无NAFLD组（ P值均<0.05）。相比于轻度NAFLD组，中重度NAFLD组的糖负荷后120 min胰岛素（INS120）［80.37（57.68，112.70）mU/L比110.50（71.78，172.80）mU/L］、一相及二相胰岛素分泌指数（Stumvoll 1st、Stumvoll 2nd指数）［1 453（1 178，1 798）比1 737（1 325，2 380）、358（297，446）比441（318，594）］更高，而ISI-Cederholm较低［2.27（2.01，2.53）比2.06（1.81，2.39）］， P值均<0.05。关联分析结果显示，IHTC与腰臀围比、PG120、INS120、稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Stumvoll 1st及Stumvoll 2nd指数、ALT、AST、GGT、TC等显著正相关（ r值分别为0.197、0.274、0.334、0.162、0.199、0.211、0.406、0.361、0.215、0.196， P值均<0.05），与ISI-Cederholm、HDL-C负相关（ r值分别为-0.334、-0.237， P值均<0.05）。多元线性逐步回归分析进一步证实ISI-Cederholm（Standardized β=-0.298， P<0.001）和Stumvoll 1st（Standardized β = 0.164， P = 0.024）是IHTC的独立影响因素。 结论:NAFLD早期以外周胰岛素抵抗为主，随病程进展加重，并且出现一相、二相胰岛素分泌增加。IHTC与胰岛素敏感性及一相胰岛素分泌独立相关。

目的:探讨在非糖尿病人群中胰岛素抵抗与全因死亡的关联。方法:纳入1986年大庆市经75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确定的505例非糖尿病受试者（糖耐量减低307例，糖耐量正常198例）。基于基线75g OGTT计算稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和Matsuda 胰岛素抵抗指数（Matsuda-IR）。全体受试者按照HOMA-IR水平从低到高分为3个亚组，定义为HOMA-IR 0组、HOMA-IR 1组和HOMA-IR 2组，分析胰岛素抵抗和30年随访期间死亡率的相关性。结果:30年随访期间该人群有186例（HOMA-IR 0组52例，HOMA-IR 1组56例，HOMA-IR 2组78例）死亡。调整年龄、性别和吸烟因素影响后，受试者HOMA-IR最高的HOMA-IR 2组比最低的HOMA-IR 0组 的死亡风险增加97%（ HR=1.97，95 %CI 1.38~2.81， P<0.001）。Cox模型分析显示，调整了年龄、性别、吸烟、心血管疾病史、体重指数、收缩压、糖负荷后2h血糖及总胆固醇诸因素后，HOMA-IR增加一个标准差，全因死亡风险增加22%（ HR=1.22，95 %CI 1.08~1.39， P=0.002）。用Matsuda-IR验证的结果与HOMA-IR一致。 结论:在非糖尿病人群中，胰岛素抵抗与全因死亡风险增加显著相关。提示改善胰岛素抵抗可能有益于降低该人群远期的全因死亡风险。

目的:探讨甘油三酯–葡萄糖（triglyceride-glucose, TyG）指数与缺血性卒中患者氯吡格雷治疗期间血小板高反应性（high on-treatment platelet reactivity, HTPR）的相关性。方法:回顾性纳入2017年1月至2021年3月在广东省中医院神经内科住院并接受维持剂量氯吡格雷（75 mg/d）治疗的缺血性卒中患者。TyG指数最高四分位数（Q4）定义为胰岛素抵抗。通过血栓弹力图评估血小板反应性，将二磷酸腺苷诱导的凝块强度MA ADP>47 mm定义为氯吡格雷HTPR。应用多变量回归模型分析TyG指数与血小板反应性的独立相关性。 结果:共纳入83例患者，TyG指数与MA ADP呈线性相关。根据TyG指数四分位数将患者分为4组。氯吡格雷HTPR发生率随TyG指数四分位数增加显著增高（ P趋势=0.017）。多变量分析显示，胰岛素抵抗与氯吡格雷HTPR存在显著独立相关性（优势比4.597，95%置信区间1.285~16.446； P=0.019）。 结论:在接受氯吡格雷治疗的缺血性卒中患者中，氯吡格雷HTPR发生率随TyG指数四分位数增高而逐渐增高，TyG指数评估的胰岛素抵抗与氯吡格雷HTPR独立相关。

随着我国人口老龄化及人们生活方式的变化，2型糖尿病患病率呈快速上升趋势。间充质干细胞（MSCs）是一类具有自我更新能力、多向分化潜能和免疫调节功能的成体干细胞。近年来，越来越多的临床证据表明，MSCs治疗2型糖尿病有效且安全，有望成为2型糖尿病的一种新型治疗方式，但仍存在诸多问题制约MSCs的临床应用。本文就MSCs治疗2型糖尿病的现状，以及存在的问题与挑战做一综述。

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，与糖尿病等代谢综合征关系密切。近年来，流行病学调查发现降糖药物二甲双胍对于子宫内膜癌的预防和治疗有积极作用，且大量的基础研究和临床研究皆支持这一理论，预示着二甲双胍可能会成为子宫内膜癌(特别是晚期和复发性子宫内膜癌)患者及子宫内膜不典型增生患者重要的治疗手段。