报道1例青少年起病的成人型糖尿病3型（MODY3）患者及其家系药物治疗的过程。患者为15岁男性，因“多饮多尿消瘦3个月”入院，依据临床资料和基因检测确诊了1个青少年起病的成人型糖尿病3型（MODY3）家系，并对患者及其家系进行药物治疗。通过持续葡萄糖监测（CGM）发现患者将胰岛素改为瑞格列奈后血糖明显改善，但需要联合伏格列波糖、西格列汀、德谷胰岛素等药物，而其确诊家系成员应用餐时胰岛素（门冬胰岛素30）治疗，血糖控制达标。在4年随访中，患者血糖控制良好，监测胰岛功能无明显进展，未出现糖尿病并发症。该文通过报道此患者及家系成员的诊疗过程并结合文献复习探讨了MODY3相关治疗药物，以期为类似患者制定更加合理的、个体化的治疗方案提供参考。

回顾性分析广东省第二人民医院1例伴有多系统并发症的2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素优化血糖及葡萄糖在目标范围内时间的诊治过程，并对相关文献进行复习。患者因“口干、多饮、多尿16年，血糖控制欠佳4个月”入院。入院前应用甘精胰岛素皮下注射（15 U，2次/d）联合口服达格列净、伏格列波糖、罗格列酮控制血糖，血糖水平明显高于目标值。从安全性、依从性、有效性方面考虑，将患者的治疗方案进行调整，入院第4天开始采用德谷门冬双胰岛素皮下注射（15 U，2次/d）联合达格列净（10 mg，1次/d）、伏格列波糖（0.2 mg，3次/d）、罗格列酮（4 mg，1次/d）治疗。入院6 d后监测空腹血糖波动于4.5~5.8 mmol/L，餐后血糖波动于6.0~8.2 mmol/L，葡萄糖在目标范围内时间波动于98%~100%，无低血糖发生。德谷门冬双胰岛素能够兼顾空腹和餐后血糖控制，有效控制血糖，降低糖化血红蛋白，有效降低低血糖风险，进而减少糖尿病相关并发症发生和进展。

报道2例在山东第一医科大学附属省立医院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病（T2DM）患者，在口服降糖药治疗的基础上加用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗的过程。例1为65岁男性，有T2DM病史7年，体型正常，体重指数23.89 kg/m 2。经口服二甲双胍、阿卡波糖联合治疗血糖控制不佳，空腹血糖8.4 mmol/L，餐后2 h血糖12.54 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA 1c）8.2%，空腹胰岛素2.62 μU/ml。例2为35岁女性，有T2DM病史2年，体型肥胖，体重指数28.7 kg/m 2。经口服二甲双胍、伏格列波糖联合治疗血糖控制不佳，尿微量白蛋白101.5 mg/g，空腹血糖9.23 mmol/L，餐后2 h血糖14.43 mmol/L，HbA 1c 9.8%，空腹胰岛素27.8 μU/ml。2例患者在原有口服降糖药的基础上加用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液10剂量单位（1次/d）治疗，2个月后复诊，患者无胃肠道不良反应，未发生低血糖。2例患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA 1c均较前降低，肥胖患者的体重较前明显降低且尿微量蛋白尿消失，非肥胖患者的体重较前无明显改变。

青少年起病的成人型糖尿病5型（MODY 5）可合并有生殖道发育异常，而先天性无子宫无阴道综合征（MRKH）为其最严重的情况。目前，国内有报道MODY5合并有双角子宫等生殖道畸形者，尚未有报道MODY5合并有MRKH者。该文报道了1例MODY5合并MRKH患者，经过全外显子基因测序，明确为染色体17q12片段微缺失导致。该染色体变异导致了国内第1例此种表型，且为我国首例因染色体微缺失所导致的MRKH。该患者最初以早发糖尿病就诊，后发现其同时有生殖道、肾脏发育异常、面部结构发育缺陷、肝功能异常、低镁血症、亚临床甲状腺功能减退症等。MODY5一般存在胰岛素分泌缺陷，予以甘精胰岛素联合门冬胰岛素每日多次皮下注射及伏格列波糖口服控制血糖、延缓糖尿病并发症发展，MRKH主要治疗方案为采用阴道重建术解决性生活困难问题，非手术为一线选择，建议患者血糖控制稳定后可试行阴道顶压成形术。

报道天津康复疗养中心老年病内分泌科收治的1例具有低血糖高风险的老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素治疗的过程。患者为老年男性，2型糖尿病病史20余年，生活方式不健康，合并高血压病、慢性支气管炎、支气管哮喘、脂肪肝，已出现大血管、微血管并发症，曾使用单纯口服降糖药物、联合基础胰岛素、联合预混胰岛素多种方案治疗，降糖效果欠佳，近期反复有低血糖症状，将门冬胰岛素30注射液早晚餐前各24 U皮下注射转换为德谷门冬双胰岛素注射液早晚餐前各22 U皮下注射，联合司美格鲁肽0.25 mg、1次/周皮下注射，口服达格列净10 mg、1次/d，伏格列波糖0.2 g、3次/d治疗，患者血糖水平理想，未再出现低血糖症状，依从性高，耐受性好，院外随访3次至16周，患者停用伏格列波糖，德谷门冬双胰岛素注射液逐步减量至早餐前12 U、晚餐前10 U皮下注射，司美格鲁肽调整至1 mg、1次/周皮下注射，口服达格列净10 mg、1次/d，简化治疗，血糖控制良好，未出现低血糖反应，体重下降4.3 kg，患者治疗满意。

目的:探讨伏格列波糖联合艾塞那肽对2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制效果及对血清成纤维细胞生长因子21（FGF-21）水平的影响。方法:选取2018年10月至2020年9月青岛市市立医院收治的T2DM患者380例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组190例。对照组应用伏格列波糖治疗，观察组在对照组基础上联合艾塞那肽治疗，两组均治疗16周。比较两组治疗前后血糖、血脂、胰岛素等指标，以及血清FGF-21水平，并比较两组的疗效以及不良反应发生率。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[97.89%（186/190）比93.16%（177/190）]，差异有统计学意义（ χ2 = 5.00， P<0.05）。观察组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）水平低于对照组[（6.95 ± 1.03）mmol/L比（8.29 ± 1.15）mmol/L、（7.88 ± 2.07）mmol/L比（10.03 ± 3.24）mmol/L、（7.17 ± 1.08）%比（8.13 ± 1.21）%]（ P<0.05）。观察组治疗后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于对照组[（2.13 ± 0.23）mmol/L比（2.93 ± 0.34）mmol/L、（3.10 ± 1.01）mmol/L比（3.98 ± 1.14）mmol/L、（1.93 ± 0.38）mmol/L比（2.73 ± 0.54）mmol/L]（ P<0.05）。观察组治疗后胰岛β细胞功能指数高于对照组（111.56 ± 20.78比102.23 ± 20.14， P<0.05）。观察组治疗后血清FGF-21水平低于对照组[（142.09 ± 26.82）ng/L比（150.22 ± 30.21）ng/L]（ P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:伏格列波糖联合艾塞那肽对二甲双胍失效的T2DM患者疗效确切，可有效控制血糖水平，下调血清FGF-21水平，从而改善患者胰岛素抵抗和糖脂代谢，减轻体质量，安全性较高。

回顾1例连续9年使用胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）利拉鲁肽的患者，通过随访其血糖、胰岛功能以及并发症情况，观察利拉鲁肽的降糖疗效和心肾保护作用。患者为69岁男性，2011年初因左下腹皮下囊肿感染持续不愈至我院门诊，发现血糖升高，检测空腹血糖10.2 mmol/L，餐后2 h血糖12.9 mmol/L，诊断为2型糖尿病，结合相关检查后考虑合并大血管病变、糖尿病肾脏病，开始应用基础胰岛素联合口服降糖药物治疗。2013年患者发现冠心病，尽管当时GLP-1RA的临床证据并不十分充分，我们仍依据患者的病理生理特点和个体化治疗原则，将利拉鲁肽引入了治疗方案（利拉鲁肽1.2 mg/d皮下注射，地特胰岛素16 U/d皮下注射，二甲双胍0.5 g、3次/d口服）。在后续的临床随访中，利拉鲁肽予以加量（1.8 mg/d皮下注射），配合二甲双胍1.0 g、2次/d，伏格列波糖0.2 mg、3次/d口服，地特胰岛素逐步减量后停用，患者血糖控制平稳、胰岛素敏感性改善和胰岛功能保留，大血管并发症长期保持稳定，糖尿病肾脏病缓解，蛋白尿恢复至正常水平。通过本例的治疗经验，结合已有循证医学证据，显示了利拉鲁肽及其同类药物在糖尿病长期治疗中的重要价值。

1例68岁男性2型糖尿病患者应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月，因血糖抑制不佳，将伏格列波糖换为阿卡波糖，2 d后又换为恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，3 h后（第2次服用恩格列净4 h后），患者胸腹部出现散在红色风团样皮疹伴瘙痒，继之眼睑水肿。考虑复方托吡卡胺滴眼液过敏，予氯雷他定和西替利嗪，皮疹逐渐消退，但皮肤瘙痒加重，且躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。皮肤科医师会诊后考虑为恩格列净引起的过敏性皮炎，停用恩格列净，加用非索非那定和炉甘石洗剂，皮疹消退。因患者病情需要，3 d后再次使用恩格列净，用药9 d后患者再次出现皮肤过敏反应，停用恩格列净，经抗过敏治疗后皮疹未再出现。考虑患者的皮肤过敏反应与恩格列净相关可能性大。

2 型糖尿病(T2DM)早期无明显发病前兆,是临床公认的糖尿病病变中的严重并发症.就目前我国医疗技术而言,能借助综合药代结合药效学特点达到较好的临床效果,不仅有效降糖还能兼顾肾功能,与此同时还不会增加低血糖风险[1],黄义芬等[2]的研究显示地特胰岛素联合伏格列波糖治疗T2DM患者早期糖尿病肾病的疗效较好,不仅能有效控制血糖,还能减少尿蛋白排泄量.随着中医学理论的不断进步与创新,已将T2DM肾病归为"消渴" "脾疸"等范畴,认为其发生与湿热内生、化热伤阴、肾气亏虚等相关[3],同时亦有越来越多的研究逐步发现了中药在T2DM肾病中的应用价值[4],但临床关于黄芪配伍当归在T2DM肾病中的研究及文献却少有报道.基于此,现将我院接受治疗的 60 例 T2DM 肾病患者作为调查研究对象,分析黄芪配伍当归方案的应用效果.

目的 观察西格列汀联合伏格列波糖对2型糖尿病(T2DM)患者血糖的影响.方法 入选T2DM患者作为研究对象,患者分为试验组与对照组,对照组患者给予磷酸西格列汀片100 mg 口服,qd,不可与食物同服.试验组在对照组的基础上加用伏格列波糖片0.2 mg,tid.2组均连续治疗3个疗程(4周为1个疗程).对比2组治疗后临床总有效率、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛素[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]以及药物不良反应发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.52％(54例/61例)和54.00％(27例/50例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的 FBG 分别为(7.06±1.23)和(9.25±1.88)mmol·L-1,2 h PG 分别为(6.81±1.08)和(10.50±3.67)mmol·L-1,HbA1c 分别为(4.76±1.39)％和(9.14±1.81)％,TG 的水平分别是(2.03±0.11)和(2.59±0.67)mmol·L1,TC 的水平分别是(5.03±0.22)和(5.86±0.39)mmol·L-1,LDL-C 水平分别为(2.55±0.36)和(3.47±0.58)mmol·L-1,HDL-C 水平分别是(1.68±0.45)和(2.31±0.68)mmol·L-1,FINS 水平分别为(13.64±1.70)和(9.83±2.15)mU·L-1,HOMA-IR 值分别为 4.28±0.09 和 4.48±0.18,试验组上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为11.48％和10.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用西格列汀、伏格列波糖联合治疗T2DM可有效控制患者血糖,改善血脂并降低胰岛素抵抗,安全性好.