目的:探讨胰升糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)司美格鲁肽改善棕榈酸诱导C2C12骨骼肌细胞萎缩的机制。方法:C2C12细胞分为对照组、0.5 mmol/L棕榈酸组、0.5 mmol/L棕榈酸＋15 nmol/L司美格鲁肽组、0.5 mmol/L棕榈酸＋90 nmol/L司美格鲁肽组及0.5 mmol/L棕榈酸＋900 nmol/L司美格鲁肽组，CCK-8检测各组细胞存活率，2-NBDG荧光探针检测各组细胞葡萄糖摄取情况，免疫荧光法检测肌管直径，Western印迹法检测葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、Ⅲ型纤维连接蛋白结构域5(FNDC-5)、肌球蛋白重链(MHC)、肌细胞生成素(MyoG)、肌肉萎缩盒F基因(Atrogin-1)及肌肉环状指基因1(MuRF-1)蛋白的表达水平。结果:与对照组相比，棕榈酸组细胞存活率及葡萄糖摄取均明显降低，肌管直径减小，p-Akt、GLUT4、FNDC-5、MHC及MyoG蛋白表达水平显著下降，Atrogin-1及MuRF-1表达显著升高(均 P<0.05)，15、90和900 nmol/L司美格鲁肽增加细胞存活率、葡萄糖摄取和肌管直径，以及p-Akt、GLUT4、FNDC-5、MHC和MyoG的蛋白表达水平，降低Atrogin-1及MuRF-1蛋白表达(均 P<0.05)。 结论:司美格鲁肽可改善棕榈酸诱导的C2C12细胞胰岛素抵抗，并通过促进肌细胞合成、抑制肌细胞降解，改善肌细胞萎缩，FNDC-5可能参与其中。

该文报道1例糖尿病合并小头畸形、智力低下的患者。患者为14岁男孩，因“口干、多饮、多尿2个月，反复心慌出汗1周”为主诉入院，行外周血DNA全外显子组测序，发现其10号染色体长臂基因存在大小约1.823 Mb的拷贝数缺失。其基因缺失片段包含胰岛素降解酶基因，该基因的突变可导致糖尿病的发生发展，提示在临床上，对于合并生长发育畸形及智力低下的糖尿病患者，应争取患者同意后，尽可能地行患者及家系的基因检查，以明确诊断积极治疗并发现更多糖尿病的遗传易感基因。

目的:分析低分子肝素（LMWH）预防高风险孕妇剖宫产术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的价值。方法:选取2021年6月至2022年6月于永康市妇幼保健院接受产检且已确诊VTE高风险的孕产妇200例进行病例对照研究，按是否应用LMWH分为对照组、观察组各100例。对比两组治疗前和产后1周凝血指标、纤溶功能水平，对比两组下肢DVT发生率，并用多因素logistic回归分析影响剖宫产术后并发下肢DVT的危险因素。结果:产后1周，观察组纤维蛋白原、D-二聚体分别为（3.56±1.13）g/L、（2.49±1.12）μg/L，均低于对照组的（4.07±1.19）g/L、（2.93±1.55）μg/L（ t=3.11、2.30，均 P < 0.05）；观察组组织型纤溶酶原激活物、纤维酶原激活抑制物-1、纤维蛋白原降解产物分别为（349.35±47.96）IU/L、（61.57±17.34）ng/L、（3.11±1.12）mg/L，均低于对照组的（515.08±44.65）IU/L、（76.88±18.35）ng/L、（3.97±1.33）mg/L（ t=25.30、6.06、4.95，均 P < 0.001）。观察组下肢DVT发生率为6%（6/100），低于对照组的15%（15/100），差异有统计学意义（χ 2=4.31 ，P=0.038）。多因素logistic回归分析，年龄 > 35岁、吸烟史、产前应用降压药和产前应用胰岛素为影响剖宫产术后并发下肢DVT的独立危险因素（ P < 0.05）。 结论:高风险孕妇剖宫产围术期应用LMWH可显著改善血栓前状态，降低下肢DVT发生率。年龄 > 35岁、吸烟史、产前应用降压药和产前应用胰岛素为影响剖宫产术后并发下肢DVT的独立危险因素，临床需及时发现危险因素，积极干预。

皮下胰岛素抵抗（SIR）是一种少见却被忽视的临床综合征，表现为患者对皮下注射胰岛素严重抵抗而对静脉注射胰岛素敏感性正常。SIR的机制尚不完全清楚，胰岛素在皮下降解加速或局部胰岛素源性淀粉样变可能是潜在机制之一。文献报道的治疗手段包括使用蛋白酶抑制剂、持续静脉或腹腔内胰岛素输注、吸入胰岛素，但疗效不一，提示SIR病理生理机制复杂。

[目的]归纳总结国内外对2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)发病中炎症因子作用的认识、T2DM湿热证与炎症的相关性以及从湿热证治疗T2DM的经验,以期为T2DM治疗提供新思路.[方法]查阅T2DM相关资料,阅读相关文献,总结国内外关于炎症因子在T2DM发病中作用的研究结果,总结湿热证与炎症的相关性以及中医从湿热论治T2DM的经验.[结果]T2DM的发病与炎症因子关系密切,T2DM患者血清中炎性因子如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等均高于正常水平.炎症因子在T2DM发病中的作用包括阻碍胰岛素受体底物(insulin receptor substrate,IRS)正常酪氨酸磷酸化,加速IRS与磷脂酸肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinases,PI3K)解离以及IRS的降解,影响下游的PI3K磷酸化,干扰胰岛素信号经此通路下传,引发胰岛素抵抗(insulin resistance,IR);促进核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)活化,通过正反馈机制不断加重炎症状态,导致IR;直接或间接引起胰岛β细胞破坏和胰岛素分泌功能减退.中医辨证T2DM患者多为湿热证,湿热证T2DM的TNF-α、IL-6、超敏C反应蛋白(hypersensitive-C reactive protein,hs-CRP)水平更高,脂代谢紊乱、IR及炎症状态更为严重,提示T2DM湿热证与机体的炎症状态存在较强相关性.中医通过应用各种清热化湿中药复方与单药治疗T2DM湿热证,能够降低机体炎症因子水平.[结论]T2DM、炎症、湿热证之间存在相关性,T2DM多属于湿热证,运用清热化湿中药复方与单方治疗T2DM湿热证有效,从湿热论治T2DM可成为治疗T2DM的新思路.

目的 探讨度拉糖肽联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能、氧化应激、骨代谢指标的影响.方法 将98例2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素组和联合组,每组49例.甘精胰岛素组使用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗,联合组使用度拉糖肽、甘精胰岛素联合二甲双胍治疗.比较2组患者治疗前后血糖、血脂、胰岛功能指标水平;采用酶标分析仪检测氧化应激指标水平;采用免疫透射比浊法检测骨代谢指标;计算2组尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR),比较2组治疗效果.结果 治疗后,联合组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平均低于甘精胰岛素组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,联合组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于甘精胰岛素组,高密度脂蛋白(HDL)水平高于甘精胰岛素组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,联合组胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS)高于甘精胰岛素组,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于甘精胰岛素组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,联合组过氧化氢酶(CAT)、骨钙素(OC)水平高于甘精胰岛素组,过氧化脂质(LPO)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平低于甘精胰岛素组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,联合组UACR水平为(33.26±3.37)mg/g,高于甘精胰岛素组的(25.49±2.83)mg/g,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组治疗总有效率为93.88％,高于甘精胰岛素组的79.59％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 度拉糖肽联合甘精胰岛素能够有效调节2型糖尿病患者血糖及血脂水平,改善患者胰岛功能,减轻氧化应激反应,改善骨代谢,调节UACR水平.

目的:探讨规范性儿童保健护理联合赖氨肌醇维B12 对特发性矮小症(ISS)患儿的影响.方法:选取60 例ISS患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 30 例,对照组给予常规治疗及护理干预,观察组在此基础上给予规范性儿童保健护理联合赖氨肌醇维B12 治疗,比较两组患儿干预前后生长发育情况(骨龄、骨密度、身高、生长速率),骨代谢指标[骨钙素(OC)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-胶原降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原N端前肽(PⅠNP)],甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)],家属满意度.结果:干预后,观察组患儿的骨龄、骨密度、身高、骨代谢指标及FT3、FT3/FT4 水平均高于对照组(P<0.05);观察组患儿生长速率及家属满意度高于对照组(P<0.05).结论:规范性儿童保健护理联合赖氨基醇维B12 对ISS患儿有良好的治疗效果,可促进患儿骨骼生长,改善患儿的甲状腺功能,提高家属满意度.

目的 观察胰高血糖素样肽1 激动剂(GLP-1RA)度拉糖肽联合唑来膦酸注射液(ZOL)治疗老年 2 型糖尿病(T2DM)性骨质疏松(DOP)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究,选取2020 年1 月至2021 年12 月就诊于我院的老年T2DM DOP患者56 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各28 例;对照组使用甘精胰岛素联合唑来磷酸注射液,观察组使用度拉糖肽联合唑来磷酸注射液;治疗周期为 6 个月.观察两组患者治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量、葡萄糖范围内时间(TIR)、β胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素(OC)、1 型胶原氨基端延长肽(P1NP)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和护骨素(OPG)的差异.结果 两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG均明显改善(P＜0.05);且两组间HbA1c、TIR、β-CTX、OC、BAP差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者体质量、P1NP、ALP和OPG的改善幅度均优于对照组;治疗后两组患者均未发生严重低血糖、消化系统、过敏等严重不良反应.结论 GLP-1RA度拉糖肽联合ZOL能明显改善老年DOP患者HbA1c、体质量、TIR、β-CTX、OC、P1NP、ALP、BAP和OPG;疗效优于甘精胰岛素联合ZOL.

[目的]探讨补肾健脾方治疗脾肾两虚型2型糖尿病合并骨质疏松症患者的临床疗效及其作用机制.[方法]将60例脾肾两虚型2型糖尿病合并骨质疏松症患者随机分为观察组和对照组,每组各30例.2组患者均给予糖尿病基础治疗,在此基础上,对照组给予碳酸钙D3口服治疗,观察组在对照组的基础上给予补肾健脾方治疗,疗程为12周.观察2组患者治疗前后血糖指标、骨转换指标以及生长激素(GH)、胰岛素样生长因子(IGF-1)及疼痛程度视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,并评价2组患者的中医证候疗效及安全性.[结果](1)研究过程中,观察组无失访脱落病例,30例患者均完成全部疗程的治疗;对照组失访脱落1例,有29例患者完成全部疗程的治疗.(2)治疗12周后,观察组的总有效率为90.00%(27/30),对照组为 55.17%(16/29),组间比较(χ2检验),观察组的中医证候疗效明显优于对照组(P＜0.05).(3)治疗后,2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对FPG、2hPG、HbA1c水平的下降作用均明显优于对照组(P＜0.05).(4)治疗后,2组患者血清骨钙素(OC)水平均较治疗前明显升高(P＜0.05),血清β胶原降解产物(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)、碱性磷酸酶(ALP)水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对血清OC水平的升高作用及血清PINP、ALP水平的下降作用均明显优于对照组(P＜0.05),而对血清β-CTX水平的下降作用有优于对照组趋势,但差异无统计意义(P＞0.05).(5)治疗后,2组患者血清GH、IGF-1水平均较治疗前明显升高(P＜0.05),VAS评分均较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组对血清GH、IGF-1水平的升高作用及对VAS评分的下降作用均明显优于对照组(P＜0.05).(6)治疗过程中,除对照组1例患者出现恶心欲呕(症状较轻,经对症治疗后好转,不影响研究进展)外,其余患者均未出现明显不良反应.[结论]补肾健脾方治疗脾肾两虚型2型糖尿病合并骨质疏松症患者疗效确切,可有效调控患者血糖水平,改善患者骨代谢指标,减轻患者疼痛症状,其机制可能与调控GH/IGF-1轴的表达有关.

第3 代二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂替格列汀是治疗 2 型糖尿病的有效药物之一,能够抑制DPP-4 酶活性,减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的降解,改善高血糖,修复β细胞功能.替格列汀具有独特的化学结构和药动学特征.归纳了替格列汀在 2 型糖尿病特殊人群中的应用,如肾功能不全者、肝功能不全者以及不同年龄、性别、种族患者,希望为患 2 型糖尿病特殊人群提供一种有效、安全、长效的降糖药物新选择.