目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎(CP)的效果.方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料,总结治疗体会.结果 35例CP患者中,经ERCP诊断为高位胰胆合流异常(PBM)27例,其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例,单纯性胆管括约肌狭窄5例,胰管狭窄2例;经ERCP诊断为低位PBM 8例,其中乳头括约肌狭窄5例,胰管括约肌狭窄2例,胰管括约肌狭窄并胰管结石1例.35例先行ERCP治疗,结石取净2例,未取净19例;狭窄解除8例,未解除27例.后置入胆管支架,其中22例狭窄置入全覆膜金属支架(FCMS),5例狭窄置入塑料支架.术后腹痛缓解率100%(35/35),急性胰腺炎发生率5.7%(2/35),高淀粉酶血症发生率14.3%(5/35).27例支架留置3～7个月后均成功取出,狭窄解除率92.6%(25/27),其中FCMS狭窄解除率100%(22/22),塑料支架狭窄解除率60%(3/5);19例结石取净率100%(19/19),其中结石消失率63.2%(12/19),结石溶解率100%(19/19).术后随访4～63个月,胰腺炎复发率11.4%(4/35),再次接受ERCP治疗,均存在胰管狭窄,重新留置胰管支架.结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因,ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄,还能促进结石的溶解和排出.

目的:总结微创技术治疗儿童Todani Ⅱ型胆总管囊肿的临床经验。方法:浙江大学医学院附属儿童医院普外科2012年3月至2019年12月间完成了517例胆总管囊肿根治术，其中512例为腹腔镜胆总管囊肿根治术，5例达芬奇机器人胆总管囊肿根治术。517例中有5例Todani Ⅱ型胆总管囊肿，均纳入本研究，占总例数的0.97%(5/517)，均为女性，年龄范围为4个月至12岁；2例患儿无临床症状，2例有右上腹疼痛，1例有右中上腹疼痛伴发热呕吐。本研究的5例患儿术前均接受了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查，3例提示为Todani Ⅱ型胆总管囊肿，1例提示为Todani Ⅰ型胆总管囊肿，1例提示为Todani Ⅳ型胆总管囊肿；2例有明确胰胆合流异常。结果:所有患儿均在术中确诊为Todani Ⅱ型胆总管囊肿，手术时间范围为2.5～3.5 h，无术中中转开腹病例，无术中输血病例；术后恢复顺利，平均住院时间为12 d。术后病理学检查均提示为憩室型囊肿内壁内衬胆管上皮，部分囊壁可见透明样变，无癌变诊断。术后随访1～2年均未出现并发症。结论:运用微创技术治疗Todani Ⅱ型胆总管囊肿会因解剖结构差异给临床医生带来一定的困扰，达芬奇机器人技术在精细操作方面优于常规腹腔镜技术，尤其在微小胆管胆肠重建上，给术者带来的体感更佳。

目的:探讨胰胆管合流异常(PBM)与胆胰疾病发生的关系，评估应用内镜诊疗PBM的有效性与安全性。方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2016年5月至2020年4月接受经内镜逆行性胰胆管造影诊疗的734例患者的临床资料，最终筛选出31例PBM患者(良性组23例，恶性组8例)。又据胆管直径将其分为胆管扩张型和胆管未扩张型2组，分析患者一般资料、胆胰疾病发生率、内镜治疗方式、治疗疗效和随访结果。结果:31例PBM患者中男性11例，女性20例，年龄(56.7±16.2)岁。其中胆总管囊肿4例(12.9%)，胆道癌6例(19.4%)，发生率明显高于非PBM患者(分别为0.9%、5.3%)，差异有统计学意义( P<0.05)。31例PBM患者均行内镜下乳头括约肌切开治疗，同时合并内镜鼻胆管引流(ENBD)15例(48.4%)，内镜逆行胆道支架引流(ERBD)9例(29.0%)，内镜下乳头球囊扩张(EPBD)+ENBD 4例(12.9%)，内镜下胆道金属支架置入(EMBE)+ENBD 1例(3.2%)，ERBD+内镜下胰管引流1例(3.2%)，EPBD+ERBD+EMBE 1例(3.2%)，操作成功率为100%。良性组和恶性组患者的血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶、总胆红素和直接胆红素水平术后较术前均下降，差异有统计学意义( P<0.05)，1例(3.2%)发生术后胰腺炎。良性组患者术前、术后数字评分量表评分为7(6，8)分比0(0，1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。对良性组23例患者随访(25.13±12.90)个月，均未失访及发现恶变，3例胆管扩张型PBM患者仍有腹痛、黄疸发作，余20例患者症状完全缓解，治疗有效率为87.0%(20/23)。 结论:PBM与胆总管囊肿、胆道癌等疾病的发生密切相关，其内镜治疗是有效且安全的，可为预防性手术的实施提供安全保障。

目的:探讨ERCP在儿童胰胆管合流异常(PBM)诊治中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月间南京医科大学附属儿童医院普外科行ERCP诊疗的77例PBM患儿的临床资料，总结PBM的临床特征、分型和术后护理措施，比较ERCP诊治前后患儿生命体征和生物化学指标变化，记录术后并发症发生情况。结果:按照日本胆胰管合流异常研究组(JSGPM)分型，77例患儿中A型34例，B型18例，C型21例，D型4例。68例合并先天性胆管扩张，9例无胆管扩张。77例PBM患儿在全麻下行ERCP操作92例次，成功91例次，失败1例，操作成功率98.91%。ERCP诊疗术式包括乳头括约肌切开术7例次，乳头球囊扩张术28例次，探条扩张术22例次，网篮或球囊取石术22例次，逆行胆管支架引流35例次，胰管支架引流4例次，鼻胆管引流18例次，鼻胰管引流2例次，胆管支架取出术14例次。77例PBM患儿经ERCP治疗后，体温、FLACC评分、直接胆红素、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰基转移酶等指标较术前明显下降，差异有统计学意义( P值均<0.001)，术后并发症发生率为15.38%(14/91)，其中高淀粉酶血症9例(9.89%)，腹痛5例(5.49%)。 结论:ERCP在儿童胰胆管合流异常的治疗中是安全有效的。

目的:总结达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗胆总管囊肿患儿的临床经验。方法:回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科自2015年12月至2020年1月运用达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗的15例胆总管囊肿患儿。其中，男3例，女12例；患儿年龄为(62.40±34.64)个月，体重为(19.67±11.84)kg；Ⅰ型10例，Ⅳa型5例。患儿就诊的主要症状是腹痛和呕吐，术前行B型超声、CT或者磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查，发现胰胆管合流异常7例，诊断明确后采用达芬奇机器人辅助手术治疗。结果:1例因肝右动脉解剖变异中转开放手术，其余14例均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术，手术时间为(341.40±65.54)min，范围为240～460 min；机器人操作时间为(170.71±41.97)min，范围为95～243 min；胆肠吻合时间为(40.18±15.39)min，范围为25～67 min；胆肠吻合口直径为(14.57±9.94)mm，范围为4～35 mm。2例患儿术中输血；2例术中发现右副肝管，予行达芬奇机器人辅助下肝总管副肝管侧侧吻合术后再行肝管空肠吻合术。所有患儿随访至今，无近期或远期并发症出现。结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术可顺利完成对直径较细肝总管和合并副肝管患儿的胆肠吻合，是一种安全有效的方法。

目的:探讨胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)及其相关疾病谱的临床特点，总结治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在该病诊治中的应用价值。方法:收集2006年6月—2021年3月在北京大学第三医院消化内科因腹痛、黄疸、发热等症状入院行ERCP诊治的52例PBM患者的资料。总结PBM的临床特点、分型、相关疾病谱变化和ERCP诊治过程。结果:52例PBM患者中，女性多见，常见临床表现为腹痛和黄疸，其中Ⅰ型20例、Ⅱ型25例、Ⅲ型7例，合并胆总管囊肿者占50.0%。从首次发病到我院明确诊断为PBM的时间跨度平均为12.2年，其中主要临床问题发生变化的有24例(46.2%)。共进行69例次ERCP操作，5例次患者失败(7.2%)，PBM的困难插管率为34.6%(18/52)，其中11例需借助高级插管技术，同期可比非PBM4 275例ERCP的困难插管率为15.4%(657/4 275)，两者相比差异有统计学意义( χ2＝14.455， P<0.05)。患者行多种治疗性ERCP操作，包括内镜下十二指肠乳头切开术、胰管支架置入术、胆管和胰管结石取石术等，操作成功率为92.8%(64/69)，ERCP术后胰腺炎的发生率为15.4%(8/52)。 结论:PBM患者的主要临床问题可能随时间发生变化。ERCP技术在PBM及相关疾病的诊治中发挥重要作用，但插管难度较大，术后并发症相对较高。

目的:探讨十二指肠镜治疗无明显胆管扩张型胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction without obvious biliary dilatation，PBM-nonOBD)患儿的手术疗效及预后不良相关因素。方法:回顾性分析复旦大学附属儿科医院自2020年1月至2022年12月收治的内镜治疗PBM-nonOBD患儿的临床资料(包括人口学资料、临床症状、实验室检查及影像学资料)，并对患儿进行随访。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析十二指肠镜治疗PBM-nonOBD患儿不良预后的危险因素，并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析相关危险因素的预测价值。结果:本研究共纳入44例患儿，随访时间(19.7±8.6)个月，治愈率为54.5%(24/44)，其中治疗有效24例(为治疗有效组)，治疗无效20例(为治疗无效组)。术后不良事件以十二指肠镜逆行性胆胰管造影术后胰腺炎最常见(7/44，15.9%)，其中27.3%(12/44)的患儿最终需接受根治术，15.9%(7/44)的患儿需接受再次内镜治疗。治疗有效组胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)分型以B型和D型为主，占比分别为41.7%(10/24)和37.5%(9/24)。单因素分析结果显示，年龄偏小、胰胆共同管直径较长、胆总管最宽直径较宽是PBM-nonOBD患儿内镜手术后预后不良的相关因素( P<0.05)；多因素Logistic回归分析发现，年龄偏小( OR＝1.645，95% CI：1.645～2.309)及胰胆共同管直径较长( OR＝0.720，95% CI：0.720～0.968)是PBM-nonOBD患儿预后不良的独立危险因素( P<0.05)，曲线下面积(area under the ROC curve，AUC)分别为0.838(95% CI：0.719～0.958)和0.731(95% CI：0.567～0.894)，最佳截断值分别为4.9岁和8.8 mm。 结论:十二指肠镜手术创伤小，不会导致严重并发症，可有效缓解部分PBM-nonOBD患儿症状；年龄偏小和胰胆共同管长度较长可能与十二指肠镜治疗PBM-nonOBD预后不良相关。

目的:胰胆管合流异常(PBM)为胰管与胆管在十二指肠壁之外汇合的先天性疾病,临床相对罕见,但其与众多胆胰疾病的发生密切相关.笔者报告1例PBM患者的诊治经过,以期为该病的诊疗提供更多的参考依据.方法:回顾分析武汉大学人民医院收治的1例PBM病例的临床资料,并复习相关文献,总结PBM的诊疗原则.结果:患者为47岁女性,术前CT诊断胆囊癌,并经胆道镜证实合并PBM.经一期胆囊切除和胆道探查手术治疗后,患者出现反复发作的胰腺炎.随后接受内镜逆行胆胰管支架置入术及二期胆管囊肿切除和肝肠吻合手术.患者康复并出院,至今未出现胰腺炎再发及肿瘤复发.结论:PBM是一种罕见病症,与胆囊癌、急性胰腺炎及胆管扩张等胆胰疾病密切相关.早期诊断和及时干预有助于有效预防并发症的发生,并改善患者的预后.

患儿女性,7岁.因“中上腹痛伴呕吐10 d余”入住安徽省儿童医院普外一科.患儿既往无外伤及手术病史,近期食纳差,大小便均正常.门诊B超提示:胆总管囊肿,急性胰腺炎.入院体检:急性面容,全身皮肤,巩膜无黄染,腹平、软,中上腹压痛(+),反跳痛(-),全腹未及明显包块,肠鸣音正常.血常规及生化等实验室检查:血淀粉酶:592.2 U/L,尿淀粉酶:3 764 U/L,血脂肪酶:435 U/L,其余各项指标均提示正常.入院诊断:胆总管囊肿伴胰腺炎.完善腹部MRCP检查,MRCP三维成像示:胆囊充盈,胆囊管迂曲,胆总管呈梭形扩张,管径约1.1 cm;主胰管扩张,提前汇入胆总管,存在胰胆管合流异常,疑似右肝管汇入肝总管处有一分支胆管直接汇入十二指肠,考虑右副肝管可能(图1A).入院后予禁食水、补液、抑酸、抑酶、解痉、保肝、预防出血等对症治疗,48小时后予经鼻空肠营养管实施肠内营养.一周后患儿腹痛症状明显好转,淀粉酶降至正常范围,行手术治疗.术中,先行经胆囊胆道造影,见胆囊管迂曲呈串珠样改变,明确右副肝管存在,管径约4 mm,且胆囊管汇入右副肝管,胆总管扩张(管径10.28 mm)及胰胆管合流异常诊断明确(图1B).

目的 探讨术前磁共振胰胆管造影(MRCP)在Ⅰ型先天性胆管扩张症(CBD)中的应用.方法 回顾性分析行开腹或者完全腹腔镜下胆囊切除+胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的15例Ⅰ型CBD患者的临床资料.患者术前均行MRCP检查并分型.观察患者围术期指标及术后并发症发生情况.结果 所有患者术前MRCP检查均诊断Ⅰ型CBD,其中合并胰胆管合流异常4例.15例患者均顺利完成一期手术,手术时间为(195.6±26.2)min,术中出血量为(160.6±56.8)ml,术后住院时间为(7.9±2.8)d,术后引流量(50.1±18.5)ml/d.所有患者术中均确诊为Ⅰ型CBD,其中4例术前MRCP影像学提示胰胆管合流异常与术中探查所见一致,一致率为100％.1例术后出现胆肠吻合口瘘,无腹腔出血、胰瘘等并发症发生.术后随访5～36个月,除1例失访外,其余14例患者术后症状均好转,未见继发胆管结石、复发及癌变发生.结论 术前MRCP可明确诊断CBD及了解胆胰管合流情况,对术前制定手术方案、减少胆胰管连接部的损伤具有重要指导价值.