患者男，32岁，进食不洁食物后出现上腹隐痛，伴腹胀3个月余。外院查血、尿淀粉酶未见异常，胸腹部增强CT：胰腺肿大，胰周低密度影，符合急性胰腺实质坏死性胰腺炎；双肾体积增大，双肾积水；胰源性门脉高压伴侧支循环形成，脾大；双肺多发结节状、磨玻璃样密度影。病程中出现尿少、肌酐进行性升高及高钙血症，予持续性肾脏替代疗法及禁食、补液、抑酶、抗感染治疗后，患者腹痛、腹胀症状明显好转，尿量、血钙恢复正常，但其后仍有反复阵发腹痛、腹胀。外院 18F－FDG PET/CT检查提示胰腺肿大、弥漫性代谢增高；颅面骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、部分椎体、所示四肢骨密度不均匀增高，以四肢长骨为著，代谢增高；双肾肿大伴积水；肝脾大；双肺斑片影代谢增高；主动脉弓旁条状软组织影代谢增高。

近年来,生长激素和胰岛素样生长因子已成为骨代谢和重塑的关键调节剂,对于生命各阶段健康骨量的维持均至关重要.研究表明,成人生长激素缺乏会引发骨重塑变化,显著改变骨微结构并增加骨折风险.虽然重组人生长激素替代疗法可以减轻这些负面影响,提高骨密度并降低骨折风险,但其治疗骨质疏松症的效果,特别是对于已有生长激素缺乏症的成年人,似乎有限.双膦酸盐通过抑制破骨细胞中的法尼醇焦磷酸合酶起抗骨吸收的作用,临床试验已证实其可有效改善骨质疏松.因此,对患有骨质疏松的成人生长激素缺乏症患者,建议在使用生长激素替代疗法的同时使用双膦酸盐.

急性胰腺炎发病后可出现不同程度的胰腺外分泌功能不全，严重影响患者的生活质量，增加疾病负担。目前急性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的相关研究较少，且临床医师认识不足。现对急性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全的诊断与治疗研究进展进行综述。

目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合地塞米松治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的效果.方法 回顾性分析62例SAP合并ARDS患者的临床资料,按治疗方案的不同分为参照组31例和观察组31例,在机械通气、抗感染等常规治疗基础上,参照组接受CRRT治疗,观察组接受CRRT联合地塞米松治疗.比较2组患者治疗后临床相关指标(血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间),治疗前及治疗7 d后动脉血氧分压、氧合指数、炎性因子指标(白细胞介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α)及病情相关评分(全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分).结果 观察组患者血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于参照组(均P＜0.001).治疗7 d后,观察组患者动脉血氧分压及氧合指数均高于参照组(均P＜0.001);观察组患者白细胞介素-6、超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平均低于参照组(P＜0.001或P＜0.01);观察组全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分均低于参照组(P＜0.001,P＜0.05).结论 CRRT联合地塞米松治疗SAP合并ARDS患者可有效改善患者体内炎症状态及血气功能,加速病情恢复.

目的 对比连续肾脏替代疗法(CRRT)、腹膜透析两种治疗方案对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清胰腺炎标志物、尿淀粉酶(U-AMY)水平的影响.方法 回顾性分析2019年6月至2022年3月于绵阳市中心医院就诊的108例SAP患者病例资料,根据不同治疗方案分为CRRT组(n=52)和腹膜透析组(n=56).比较两组患者治疗前及治疗7 d后胰腺炎标志物[胰脂肪酶(LPS)、血清淀粉酶(S-AMY)、U-AMY]、胰腺微循环指标[胰腺血流量(BF)、血清内皮素-1(ET-1)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]、免疫因子[CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白G(IgG)],并记录两组患者治疗期间不良事件发生情况.结果 治疗7 d后,两组患者LPS、S-AMY、U-AMY、ET-1、GMP-140、CRP、PCT、HMGB1水平均明显低于治疗前,且腹膜透析组 LPS、S-AMY、U-AMY、ET-1、GMP-140、CRP、PCT、HMGB1 水平分别为(175.23±20.87)U/L、(153.16±16.65)U/L、(1 189.61±126.18)U/L、(36.12±5.38)pg/mL、(41.24±8.12)μg/L、(42.59±6.23)mg/L、(1.93±0.39)μg/L、(4.20±0.75)ng/mL,均明显低于 CRRT 组[(187.46±21.93)U/L、(165.25±19.47)U/L、(1 253.56 ±139.15)U/L、(39.50±5.53)pg/mL、(45.37±8.48)μg/L、(46.37±6.74)mg/L、(2.15±0.42)μg/L、(5.47±0.98)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗7 d后,两组患者BF、CD4+、CD4+/CD8+、IgG水平均明显高于治疗前,且腹膜透析组 BF、CD4+、CD4+/CD8+、IgG 水平分别为(752.41±33.50)mL·g-1·min-1、(45.29±5.74)％、2.48± 0.27、(10.79±1.55)g/L,均明显高于 CRRT 组[(733.64±31.62)mL·g-1·min-1、(42.88±5.23)％、2.31±0.32、(9.98±1.34)g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,腹膜透析组不良事件总发生率为7.41％,明显低于CRRT组(21.92％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT、腹膜透析分别联合常规治疗方案均对SAP患者具有较好的治疗效果,可有效改善患者胰腺微循环障碍,降低机体炎症反应,提高患者免疫力,但腹膜透析方案对患者各项指标改善效果更佳,且安全性较高.

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血浆置换(PE)救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效及其影响因素.方法 109例高脂血症性重症急性胰腺炎患者根据治疗方法分为CRRT组51例和CRRT联合PE组(联合组)58例,比较2组疗效、症状消失时间和预后情况;计算联合组患者治疗72h三酰甘油(TG)下降程度,根据TG下降程度(取60%为界限),分为高效(TG下降＞60%)组37例和低效(TG下降≤60%)组21例,采用多元线性回归模型分析影响CRRT联合PE疗效的因素.结果 联合组治疗72h后总胆固醇(TC)、TG、淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平低于CRRT组(P＜0.05);联合组腹痛、发热和恶心呕吐症状消失时间、机械通气时间和ICU住院时间短于CRRT组(P＜0.05).高效组治疗前TC和TG水平高于低效组,发病至PE开始时间短于低效组(P＜0.05);多元线性回归分析显示,CRRT联合PE的TG下降程度=33.591+1.010×治疗前TC+2.088×治疗前TG-0.443×发病至PE开始时间.结论 CRRT联合PE可有效减轻患者症状,有利于疾病转归,其疗效与患者治疗前TC、TG水平和发病至PE开始时间有关.

目的 探讨重症胰腺炎(SAP)患者连续肾脏替代疗法(CRRT)中心静脉导管封管的合理肝素浓度.方法 60例SAP采用中心静脉置管行CRRT治疗的患者随机分为3组(n=20).A组:低浓度肝素盐水(625 U/mL),B组:中浓度肝素盐水(1250 U/mL),C组:高浓度肝素盐水(2500 U/mL).监测血管通路通畅、出血情况,测定封管前、封管后2、4 h凝血指标.结果 各组患者导管堵塞和出血发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者间封管前、封管后2、4 h凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者封管后2、4 h凝血功能指标与封管前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 低浓度肝素封管液可以用于大多数SAP患者CRRT中心静脉导管的封管,有高凝倾向的患者可能更适合采用高浓度肝素液.

2017年“欧洲慢性胰腺炎诊断与治疗”协会(harmonizingl diagnosis and treatment of chronic pancreatitis across Europe,HaPanEU)和欧洲胃肠病学联盟(United European Gastroenterology,UEG)合作发布了关于慢性胰腺炎(CP)的诊断和治疗指南[1].该指南对12个与CP诊治相关的临床专题领域,以循证医学为指导原则给出了相应的推荐建议.12个专题包括病因、CP影像学诊断、胰腺外分泌功能不全(PEI)的诊断、CP手术治疗、药物治疗、内镜治疗、胰腺假性囊肿、CP疼痛、营养不良诊治、继发性糖尿病诊治、疾病的自然病程和生活质量,为CP的诊断、药物治疗、内镜和外科手术治疗提供循证医学建议,强调PEI造成的营养不良和对应的胰酶替代疗法是该指南的一个重点.

目的 自拟重症急性胰腺炎(SAP)院内急救一体化标准作业程序(SOP)诊治流程,观察该SOP的临床应用效果.方法 组织上海市部分急诊重症监护病房(ICU)质量控制中心专家讨论,参阅国内外相关文献与SAP指南,并结合国内临床实际和海军军医大学(第二军医大学)长征医院"急诊―ICU"一体化建设经验,草拟SAP院内急救一体化SOP诊治流程.并将自拟的SOP方案应用于海军军医大学(第二军医大学)长征医院急救科2015年7月至2017年1月收治的42例符合SOP实施标准的SAP患者(优化组),选择2014年1月至2015年6月收治的40例SAP患者作为常规组.比较两组患者的临床疗效,入院后72 h和1周时的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、降钙素原(PCT)水平、血淀粉酶水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、改良CT严重指数(MCTSI)评分、腹腔内压力、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平、急性生理和慢性健康评估 Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床指标,以及相关并发症发生情况和生存情况.结果 拟定的SOP诊治流程主要参考2012年度国际SAP诊治标准,其主要变化在于患者由急诊外科医师首诊改为直接进入急诊绿色通道(抢救室),且在综合救治方案中加入大剂量乌司他丁静脉推注、人血清白蛋白快速滴注(必要时呋噻米静脉推注)、规范化全腹芒硝外敷和生大黄灭菌溶液灌肠.优化组患者的总有效率优于常规组(P<0.05),住院时间、自主排气时间、腹胀缓解时间、ICU停留时间、连续肾脏替代疗法治疗时间相比常规组均缩短(P均<0.05).入院后72 h、1周时,两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、PCT水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、MCTSI评分、腹腔内压力、尿NGAL水平、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P均<0.05),血淀粉酶水平仅在入院后72 h差异有统计学意义(P<0.01).优化组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔积液、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的发生率均低于常规组(P均<0.05),生存时间长于常规组(P<0.05),治疗2个月内的生存率高于常规组(P<0.05).结论拟定的院内急救一体化SOP可规范SAP诊治流程,提高SAP的救治有效率,降低病死率.

[目的]探讨乌司他丁联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对Ⅰ型急性心肾综合征(ACRS)的临床疗效.[方法]120例ACRS患者随机分为两组,各60例.对照组给予CRRT治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁治疗,连用3d.治疗14d后比较两组疗效及心、肾功能变化.[结果]观察组存活率为83.33％(50/60)略高于对照组的71.66％(43/60),治疗后肾功能恢复正常率、心功能Ⅱ～Ⅲ级率分别为45.0％(27/60)、25.0％(15/60),略高于对照组的31.67％(19/60)、15.0％(9/60),但差异均无显著性(P＞0.05).观察组治疗后左心室射血分数(LVEF)、内生肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(GFR)高于对照组,血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proB-NP)、肌酐(SCr)低于对照组,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]乌司他丁联合CRRT治疗ACRS可保护患者心、肾功能,但对近期预后改善不明显.