制定再版物联网辅助评估和管理肺结节中国专家共识，目的为在原基础上通过使"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化，程序问题体系化"的策略，将肺结节诊治中国共识和亚太指南融入"AI肺结节管理程序"(PNapp 5A)和初评与研判二流程体系，将手工业作坊式诊疗模式提升为达到国家和国际标准的物联网流水作业工程。(1)初评流程，由初诊医师和初评专家执行PNapp 5A的1A~3A程序。1A(Ask，询问)：录入吸烟史、肿瘤家族史、职业粉尘接触史和慢性呼吸系统疾病病史等；2A(Assessment，评估)：应用影像学评估肺结节外观、内涵的良恶性特点和随访变化；3A(Advice，建议)：完成鉴别诊断所需肿瘤标志物、真菌和结核等常规检查。其后PNapp 5A自动反馈智能评估的肺结节恶性风险级别(低、中、高)，然后由初诊医师管理低级风险患者；对中、高度风险患者则建议AI和循环异常细胞等个体化检查，供初评和研判专家会诊参考；高度风险患者则需进入下述程序。(2)研判流程，由研判专家执行PNapp 5A的4A和5A程序。4A(Arrangement，安排)：有活检适应证者，首先顺序选择支气管镜引导(包括支气管内超声或磁导航支气管镜等)的非手术活检；不合适支气管镜检查或者有转移可能者，可考虑经胸壁针吸活检术。不能除外感染者，可考虑经验性抗生素治疗1~2周后复查；肺结节<10 mm者，可根据共识、指南安排随访。肺结节>10 mm难以确诊者应考虑为难定性肺结节，建议邀请更有经验的研判专家与AI系统交流互动(人机多学科会诊)会诊提供诊疗意见。5A(Assistance，辅助)：根据组织病理、分子病理和分期、实施术后常规管理，也可参考AI、循环异常细胞和表观遗传等个体化信息，制定个体化防治复发和转移方案，最终实现"名医治未病，大医惠众生"愿景。

目的:构建前列腺剜除术后持续膀胱冲洗病人的标准作业程序(SOP),将其应用于临床并评价效果.方法:选取2021年11月—12月于我院泌尿外科住院的行前列腺剜除术的82例病人为对照组,实施常规围术期护理;选取2022年7月—8月行前列腺剜除术的55例病人为试验组,采用构建的前列腺剜除术后持续膀胱冲洗病人的标准作业程序(SOP)进行干预.比较两组病人的膀胱冲洗液体量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、再次留置尿管率、并发症发生率、住院时间、住院费用和满意度.结果:试验组病人的膀胱冲洗液体量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间和住院费用低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组病人的再次留置导尿管率及并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:膀胱冲洗时应用SOP可改善前列腺剜除术病人的围术期护理质量,节约医疗成本,加快床位周转,提升病人满意度.

中药炮制是中国医药遗产的组成部分,是中药前处理工艺中的重要环节,炮制过程中"火候"对中药的品质和药效有直接影响.但药材炮制过程中存在火候判断模糊,全凭人工经验把控火候终点;炮制机制不明确;炮制品质量不稳定;炮制标准不统一等系列问题.中药炮制的火候控制程度体现在中药的外观性状和内在质量,而"辨状论质"理论是对中药的"形、色、味、成分"的综合判断,与中药炮制过程火候的调控相联系,针对这些问题,该文提出解决思路,一是文献挖掘,对传统文献、药工经验采集整理,深刻揭示炮制火候意图和方法演变;二是遵循古法、探究原理、创新炮制工艺技术;三是建立相关标准作业程序(SOP),量化火力火候,为制定规范的中药炮制工艺标准提供理论基础;同时为提高炮制产品品质,增加中药临床使用的安全性和有效性提供依据.

目的 探讨标准作业程序在肺移植手术配合与管理中的应用效果.方法 按手术时间将120例肺移植手术患者分为对照组与观察组各60例.对照组按常规进行手术护理配合;观察组制定肺移植手术护理配合标准作业程序,对护士进行专项培训,在手术配合过程中按照肺移植手术护理配合标准作业程序进行手术配合.比较两组手术时间、手术医生满意度及护理缺陷发生率.结果 观察组手术时间显著短于对照组,手术医生满意度显著高于对照组,器械用品管理不当发生率显著低于对照组(均P＜0.05).结论 标准作业程序的实施,可提高肺移植手术配合的规范性,提高手术配合护理质量及医生满意度.

生物样本库是针对特定人群血液、体液、组织和亚细胞成分等生物样本(包含样本信息和来源人群相关信息)开展标准化收集、保藏和研究的机构[1-2].近年来,国内生物样本库建设蓬勃发展,相关制度、规范逐渐完善,为生物样本库的建设和运营提供了参考标准和技术规范.生物样本库工作涵盖生物样本的采集、运输、处理、存储、分发以及相关信息采集统计等,所有流程应依照标准作业程序(standard operating procedure,SOP)执行并根据质控结果持续改进.

在医学独立实验室检验流程中推行精益化管理模式,合理利用设备及人力资源,提高检测效率,减少浪费,降低成本.设立流程精益化工作小组,梳理整个实验检测流程,进行不少于3次的整个流程耗时测试,精准记录测试时间,再将测试内容所耗用的时间进行技术与非技术分类,以及工作人员角色分类,确定纯作业时间,制定流程作业最佳节拍时间,同时制定出精益化管理排班表.试行精益化管理后,对工作程序进行改进,按节拍时间工作,以拉动方式作业,大大改善了科室以往的松散式作业,浪费等不合理工作,使得科室检测效率提高20％,人员成本降低23％,员工绩效提高30％,技术创新发明5项.在医学独立实验室实施精益化管理来实现检测流程标准化、准时化、可视化、简单化的运营模式是可行的,不但能提高检测效率、资源优化、降低成本,也能保证质量、杜绝浪费、同时也能缓冲因人员流失带来的压力.

潜水作业在海洋油气田开发的进程中起到了重要作用.“墨西哥湾漏油事件”和我国“蓬莱-3漏油事件”等海洋石油开发的突发事件,对水下应急维修技术能力提出了更高的时效性要求.一直以来,海洋工程潜水有了一成套固化的安全作业程序,国内外就此也形成了系列的潜水行业规范,典型的行业规范如国际海事承包商协会(IMCA)、国际潜水承包商协会(ADCI)的指南等.我国也出台了一系列相应的行业技术标准.这些行业规范和标准在保证工.程潜水的安全上发挥了重要作用.使得从业者不需要深刻理解潜水过程的潜在风险,只需要遵照规范和标准执行就能够很好地完成水下作业.然而,水下应急维修作业的“应急”,意味着潜水员必须快速展开、高效完成水下作业,提示其必然面临更大的水下作业风险,对潜水作业提出了更高的技术和装备配置要求.但目前国内尚无针对海洋工程应急维修潜水作业的明确规定,如何针对需求和特殊作业环境特点,确定水下应急维修潜水装备配置要求是解决水下应急维修潜水作业能力的关键.

目的 自拟重症急性胰腺炎(SAP)院内急救一体化标准作业程序(SOP)诊治流程,观察该SOP的临床应用效果.方法 组织上海市部分急诊重症监护病房(ICU)质量控制中心专家讨论,参阅国内外相关文献与SAP指南,并结合国内临床实际和海军军医大学(第二军医大学)长征医院"急诊―ICU"一体化建设经验,草拟SAP院内急救一体化SOP诊治流程.并将自拟的SOP方案应用于海军军医大学(第二军医大学)长征医院急救科2015年7月至2017年1月收治的42例符合SOP实施标准的SAP患者(优化组),选择2014年1月至2015年6月收治的40例SAP患者作为常规组.比较两组患者的临床疗效,入院后72 h和1周时的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、降钙素原(PCT)水平、血淀粉酶水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、改良CT严重指数(MCTSI)评分、腹腔内压力、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平、急性生理和慢性健康评估 Ⅱ(APACHEⅡ)评分等临床指标,以及相关并发症发生情况和生存情况.结果 拟定的SOP诊治流程主要参考2012年度国际SAP诊治标准,其主要变化在于患者由急诊外科医师首诊改为直接进入急诊绿色通道(抢救室),且在综合救治方案中加入大剂量乌司他丁静脉推注、人血清白蛋白快速滴注(必要时呋噻米静脉推注)、规范化全腹芒硝外敷和生大黄灭菌溶液灌肠.优化组患者的总有效率优于常规组(P<0.05),住院时间、自主排气时间、腹胀缓解时间、ICU停留时间、连续肾脏替代疗法治疗时间相比常规组均缩短(P均<0.05).入院后72 h、1周时,两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、PCT水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、MCTSI评分、腹腔内压力、尿NGAL水平、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P均<0.05),血淀粉酶水平仅在入院后72 h差异有统计学意义(P<0.01).优化组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔积液、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的发生率均低于常规组(P均<0.05),生存时间长于常规组(P<0.05),治疗2个月内的生存率高于常规组(P<0.05).结论拟定的院内急救一体化SOP可规范SAP诊治流程,提高SAP的救治有效率,降低病死率.

目的 探讨手术患者交接标准作业程序的应用效果.方法 选择2016年10月至2017年3月期间在临高县人民医院普外科住院治疗的200例择期手术患者为研究对象,将2017年1月前实施传统交接方法的100例患者纳入对照组,此后实施标准作业程序的100例患者纳入观察组,比较两组患者的手术交接时间、交接过程中的不良事件发生率,调查患者术后满意度.结果 观察组患者的不良事件发生率为6.0%,明显低于对照组的17.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术交接时间为(16.4±6.5)min,明显短于对照组的(22.5±8.9)min,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后满意度为94.0%,明显高于对照组的86.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术患者交接标准作业程序的应用明显缩短了交接时间,减少了不良事件的发生率,提高了患者的满意度.

目的 调查护理人员对静脉采血最佳证据掌握及应用情况,了解静脉采血最佳证据在临床传播及应用的现状.方法 采用自行设计的问卷对复旦大学附属中山医院312名护理人员静脉采血最佳证据的掌握及应用情况进行调查.结果 护理人员静脉采血最佳证据知识得分为(15.23±2.45)分,1.9％(6/312)的护理人员完全掌握静脉采血最佳证据的相关知识;护理人员采血操作得分为(38.11±2.93)分,1.6％(5/312)的护理人员认为自己全部完成以证据为基础的静脉采血流程.结论 护理人员静脉采血最佳证据知识掌握不佳,护理人员静脉采血操作与最佳证据相比仍有差距,静脉采血最佳证据在临床传播应用情况不佳.