目的:探索3D打印技术在胸外科肺癌根治术解剖教学中的应用效果。方法:选取2018年9月至2020年9月在广州医科大学附属第一医院胸外科规培轮转的40名青年医生作为研究对象。以信封抽签的方式将其随机分为试验组和对照组，每组各20名。对照组进行传统教学培训，试验组进行3D打印技术辅助的培训。培训1个月后用客观教学效果测试考核与主观教学效果问卷调查来评价。采用SPSS 24.0进行 t检验、卡方检验或Fisher精确概率检验。 结果:所有学员分别在平扫CT下与术中胸腔镜视野下，识别肺段动脉、肺段支气管、肺段静脉、第7组纵隔淋巴结、第2、4组淋巴结（右侧）或第5、6组淋巴结（左侧）共5组解剖结构。试验组学员的CT平扫识别准确性[（84.00±11.42）分]与胸腔镜解剖识别准确性[（74.00±13.14）分]均高于对照组[（71.00±10.71）（56.50±9.88）分]。试验组学员的主观评价在教学方式认可度、教学兴趣提高度、CT影像熟悉度、术中解剖熟悉度方面均高于对照组。结论:相比传统教学，3D打印技术可提高学员的客观教学效果测试考核成绩，同时可提高学员的教学方式认可度、教学兴趣提高度、CT影像熟悉度及术中解剖熟悉度。

目的:观察不同浓度罗哌卡因超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛的影响。方法:选择胸腔镜下肺癌根治术患者80例，采用随机数字表法将其分为4组（每组20例）：生理盐水对照组（C组）、0.25%罗哌卡因组（R1组）、0.3%罗哌卡因组（R2组）、0.375%罗哌卡因组（R3组）。所有患者在超声引导下于T 4和T 7水平行单次两点法胸椎旁阻滞。观察切皮时（T 0）、切皮后5 min（T 1）、切皮后10 min（T 2）、切皮后15 min（T 3）、切皮后20 min（T 4）、切皮后30 min（T 5）和切皮后60 min（T 6）的血压和心率，记录术后3、6、12、24、36、48 h和72 h患者静息和咳嗽VAS评分，记录术后72 h内吗啡消耗量、镇痛泵的按压次数以及不良反应发生率。 结果:R1组、R2组、R3组心率在T 1~T 4时较C组下降（ P<0.05）。与C组比较，R1组、R2组、R3组SBP在T 1~T 2时明显下降（ P<0.05），R2组和R3组SBP在T 3~T 5时仍低于C组（ P<0.05），R3组SBP在T 1~T 4时明显低于R1组（ P<0.05）。与C组比较，R1组、R2组、R3组DBP在T 1~T 3时明显下降（ P<0.05），R3组DBP在T 4和T 5时仍低于C组（ P<0.05）。R1组、R2组和R3组术后3、6、12、24 h静息VAS评分及术后3、6 h咳嗽VAS评分明显低于C组（ P<0.05），但3组间差异无统计学意义（ P>0.05）；R3组术后12 h咳嗽VAS评分仍低于C组（ P<0.05）。R1组、R2组和R3组术后72 h内吗啡的消耗量和镇痛泵按压次数、恶心呕吐发生率、头晕发生率均低于C组（ P<0.05），3组间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与0.375%罗哌卡因比较，0.25%和0.3%罗哌卡因超声引导下两点法胸椎旁阻滞同样可以为胸腔镜下肺癌根治术术后提供良好镇痛效果，减少阿片类药物消耗量和术后不良反应发生率，而术中血流动力学更平稳。

目的:探讨主动呼吸循环技术对肺癌患者术后肺功能康复及并发症的影响。方法:选取2018年1月至2019年1月余姚市人民医院收治的非小细胞肺癌患者80例为研究对象，根据术后给予康复方法不同分为观察组( n＝40)与对照组( n＝40)。两组均行同等胸腔镜下肺癌根治术，术后给予对照组常规康复训练，观察组在常规康复训练基础上增加主动呼吸循环技术。检测血气分析指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]，以评估两组术后肺功能恢复情况。观察两组患者术前、术后72 h 6 min内步行距离、术后胸管留置时间、术后住院时间及术后并发症。 结果:术后24 h、术后72 h观察组PaO 2水平均高于对照组，PaCO 2水平均低于对照组，差异均有统计学意义( t＝8.723、9.774， t＝6.334、7.062，均 P<0.05)。观察组术后72 h 6 min步行距离长于对照组，术后胸管留置时间、术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义( t＝22.304、4.851、3.032，均 P<0.05)。观察组术后并发症发生率[5.00%(2/40)]低于对照组[32.50%(13/40)]，差异有统计学意义(χ 2＝9.928， P<0.05)。 结论:将主动呼吸循环技术运用到肺癌根治术后康复训练中，可以促进患者术后肺功能的恢复，减少肺部并发症的发生。

目的:探讨胸腔镜肺癌根治术患者血清锌含量与炎症发生及肿瘤相关巨噬细胞M1极化的相关性。方法:132例行胸腔镜下肺癌根治术患者入组(70例鳞癌和62例腺癌)，在术前采用原子吸收分光光度法检测血清锌含量；在术前、术后即刻和术后6 h采集患者血样并进行血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测及血清过氧化氢酶检测。对切除的肺癌组织中巨噬细胞M1极化(促炎极化)因子进行测定分析。将患者分为高血清锌组(高锌组，67例)和低血清锌组(低锌组，65例)。统计患者血清锌含量与临床表征、围手术期hs-CRP、过氧化氢酶以及肺癌组织中巨噬细胞M1极化因子表达的相关性。计量统计应用 t检验或 Mann- Whitney检验，计数统计应用 χ2检验。 结果:行胸腔镜下肺癌根治术患者高血清锌组与低血清锌组相比，术前hs-CRP[(1.69±0.66)mg/L对(1.99±0.43)mg/L]和术后6 h hs-CRP[(3.51±1.01)mg/L对(4.59±0.78)mg/L]均低，组间差异有统计学意义。结论:行胸腔镜下肺癌根治术患者血清锌含量与炎症发生及肿瘤相关巨噬细胞M1极化存在负性相关性，提示适当补锌对胸腔镜下肺癌根治术患者具有保护作用。

目的:探讨肺癌直接侵犯邻近肋骨的分期、诊疗方案及预后。方法:回顾性分析盐城市第三人民医院2020年11月收治的1例周围型肺鳞状细胞癌直接侵犯临近肋骨患者的临床资料，并复习相关文献。结果:患者，男性，73岁，因左侧胸背痛3个月在外院行胸部CT及PET-CT检查提示左下肺背段邻近胸膜处恶变（肺鳞状细胞癌可能）直接侵犯邻近第7肋骨；右侧胸腔少量积液；纵隔及右侧肺门炎性淋巴结可能。行胸腔镜辅助下左下肺癌根治术、胸壁病损切除术及胸壁修补术，术后病理示鳞状细胞癌，侵及肋骨，支气管残端及各组淋巴结未见癌组织，病理学分期为pT 3N 0M 0（Ⅱ B期）。患者术后行辅助化疗，截至2023年5月，患者无瘤生存已2年。 结论:肺癌直接侵犯邻近的肋骨并非远处转移。如果可以完全切除，即使侵及肋骨患者也可能获得长期生存。

目的:探讨胸椎旁神经阻滞对肺癌全麻术后镇痛及血流动力学的影响。方法:收集2017年1月至2019年12月本院收治的肺癌患者126例，均行全身麻醉下胸腔镜肺癌根治术。随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组63例，分别行全身麻醉、麻醉诱导前胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组术后不良反应、术后住院时间、舒芬太尼用量。比较两组不同时点的疼痛程度，比较两组患者的应激状态和血流动力学指标。结果:研究组术后不良反应发生率、术后住院时间、舒芬太尼用量均低于对照组（均 P<0.05）。术后2 h、6 h、12 h、1 d、2 d研究组VAS评分较对照组均显著降低（均 P<0.05）。与术前相比，术后2 h两组患者血清肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）等各项应激状态指标均升高（均 P<0.05）；与同时点对照组相比，术后2 h研究组血清E、NE、AngII水平均降低（均 P<0.05）。气管插管后、切皮后5 min，对照组心率（HR）、平均动脉压（MAP）均较入室时降低，拔管时高于入室时（均 P<0.05）；切皮后5 min研究组HR、MAP均较入室时降低（均 P<0.05），气管插管后、拔管时研究组HR、MAP与入室时比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。气管插管后、切皮后5 min研究组HR、MAP均高于对照组，拔管时均低于对照组（均 P<0.05）。 结论:肺癌全麻手术患者麻醉诱导前行胸椎旁神经阻滞能够减少舒芬太尼用量及不良反应，减轻应激反应，有利于维持术中血流动力学稳定。

目的:研究布托啡诺对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护作用。方法:择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者191例，按随机数字表法分为布托啡诺组（B组，95例）和对照组（C组，96例）。两组在其他麻醉用药相同基础上，B组于麻醉诱导前静脉注射布托啡诺负荷剂量10 μg/kg，随后以10 μg·kg -1·h -1的速度持续泵注直至手术结束，C组给予等量生理盐水。记录患者术后7 d内术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）（肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭和支气管痉挛）的发生率及严重程度分级；记录患者单肺通气前（T 1）、单肺通气30 min（T 2）、单肺通气60 min（T 3）、恢复双肺通气20 min（T 4）时的PaO 2、氧合指数（oxygen index, OI）、肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO 2）、气道峰压（peak airway pressure, PIP）、平台压（plateau pressure, Pplat）、肺动态顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）；记录患者术前（T 0）、T 1~T 4、术后24 h（T 5）时血清Clara细胞分泌蛋白（Clara cell secretory protein, CC16）、内皮素1（endothelin-1, ET-1）、IL-6水平；记录患者术后6、12、24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分；记录患者其他围手术期指标（手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术后恶心呕吐发生率、低氧血症发生率、住院时间、术中及术后阿片类药物用量）。 结果:B组肺不张发生率及PPC总发生率低于C组（ P<0.05），PPC严重程度分级<3级的患者比例高于C组（ P<0.05），两组均无4、5级患者。与T 1时比较，T 2~T 4时两组患者PaO 2、OI、Cdyn降低（ P<0.05），A-aDO 2升高（ P<0.05）。T 3~T 4时B组PaO 2、OI高于C组（ P<0.05）。T 4时B组的A-aDO 2低于C组（ P<0.05），Cdyn高于C组（ P<0.05）。T 1~T 4时两组PIP、Pplat差异无统计学意义（ P>0.05）。T 2~T 5时两组患者血清CC16、ET-1、IL-6水平较T 0时升高（ P<0.05）。T 3~T 5时B组CC16、ET-1、IL-6水平较C组降低（ P<0.05）。B组患者术后6、12 h静息及咳嗽VAS疼痛评分均低于C组（ P<0.05）。两组患者术后24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分差异无统计学意义（ P>0.05）。与C组比较，B组术中及术后阿片类药物用量减少（ P<0.05）、术后恶心呕吐发生率降低（ P<0.05）、住院时间缩短（ P<0.05）。两组患者手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术中低氧血症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中静脉使用布托啡诺可以改善胸腔镜下肺癌根治术患者的肺部氧合，降低术后7 d内PPC的发生率，具有一定的肺保护作用。

目的:评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后脑损伤的影响。方法:择期行胸腔镜下肺癌根治术患者100例，年龄≥65岁，BMI 20~24 kg/m 2，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝50)：全身麻醉组(G组)和胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(TG组)。TG组在麻醉诱导前行胸椎旁神经阻滞。2组患者均静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、罗库溴铵和舒芬太尼进行麻醉诱导，术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松，术毕连接镇痛泵行PCIA。于入室后5 min(T 1)、术后24 h(T 2)及72 h(T 3)时检测血浆S100β、NSE、Tau蛋白、β淀粉样蛋白及IL-6的浓度；于术前1 d(T 0)、T 2及T 3时采用简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表评估认知功能，记录认知功能障碍发生情况；采用数字评定量表评估患者术前1 d、手术当日和术后第3天的夜间睡眠质量；记录术后72 h内恶心呕吐发生情况、围术期舒芬太尼用量、术后24 h内镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况。 结果:2组患者术后均未见恶心呕吐发生，均未使用补救镇痛。与G组比较，TG组T 2时血浆S100β、NSE及IL-6浓度、蒙特利尔认知评估量表评分、认知功能障碍发生率降低，睡眠质量评分升高，围术期舒芬太尼使用量、镇痛泵有效按压次数减少( P<0.05)，血浆Tau蛋白、β淀粉样蛋白浓度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉有助于减轻胸腔镜下肺癌根治术老年患者术后脑损伤。

目的:探讨驱动压指导肺保护性通气策略（LPVS）联合压力控制通气（PCV）对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用。方法:选择山西医科大学第二医院2021年4月至2022年4月择期在胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者100例，年龄60~80岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为4组，每组25例。A组采用容量控制通气（VCV）+固定5 cm H 2O （1 cm H 2O＝0.098 kPa）呼气末正压（PEEP），B组采用PCV+固定5 cm H 2O PEEP，C组采用VCV+驱动压指导个体化PEEP，D组采用PCV+驱动压指导个体化PEEP。记录单肺通气（OLV）通气前（T 0）、OLV开始后30 min（T 1）及OLV开始后60 min（T 2）的动脉氧分压（PaO 2）等。于T 0时刻和恢复双肺通气后10 min（T 3）时刻检测患者桡动脉血样血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）浓度。记录术后5 d内肺部并发症（PPC）发生情况。 结果:A、B组T 1时刻PaO 2[（135±50）、（146±51）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]和T 2时刻PaO 2[（137±46）、（143±47）mmHg]均低于C、D组T 1时刻PaO 2[（168±27）、（190±30）mmHg]和T 2时刻PaO 2[（180±30）、（183±24）mmHg]（均 P<0.05）。A组术后5 d内PPC发生率高于D组[36%（9/25）比4%（1/25）]，差异有统计学意义（ P＝0.005）。A组T 3时刻NE浓度[（202.8±9.7）ng/ml]高于B、C、D组[（182.5±12.0）、（180.0±10.3）、（160.6±13.0）ng/ml]（ P<0.05）。 结论:OLV期间，驱动压指导LPVS联合PCV在改善氧合、减轻炎症方面表现出了明显的优势，对于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者，驱动压指导LPVS联合PCV是一种安全有效的术中通气方式。

目的:构建胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式。方法:随机对照研究，选择2018年苏州大学附属第一医院全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的手术患者共860例，采用随机数字表法分为常规组(C组，430例)和舒适化组(S组，430例)，分别给予围麻醉期常规服务或舒适化服务。记录拔管后5 min(T1)、出麻醉术后恢复室(PACU)时(T2)、术后1 h(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)、术后2 d(T7)和术后3 d(T8)两组患者的疼痛评分(VAS)、镇静评分(RASS)和口渴评分(TAS)，并分别观察T2、T6和T8时患者术后咽喉痛视觉模拟(POST)、恶心呕吐(PONV)、尿路刺激感(CRBD)、口渴和低体温的发生率；同时，在T6和T8完成患者舒适度评分(PCQ)和围麻醉期满意度问卷的调查。结果:T2C组和S组POST(48.6%和16.2%)、PONV(24.9%和13.0%)、CRBD(78.8%和20.9%)和口渴(74.9%和20.0%)，C组T2时的发生率均高于S组(均 P<0.05)；C组的舒适度得分和满意度得分、T6(3.14±1.04)分和(4.92±1.42)分、(2.67±0.89)分和(3.30±1.01)分、T8(3.84±1.83)分和(5.05±1.77)分、(2.74±0.84)分和(3.26±1.06)分，均低于S组(均 P<0.05)。 结论:成功构建了胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式，降低了患者围麻醉期并发症的发生率，提高了患者围麻醉期的舒适度和满意度。