目的 探讨肺内振荡和肺扩张(OLE)治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的治疗效果.方法 选取南京医科大学附属逸夫医院重症医学科2022年4月至2023年12月收治的108例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各54例.对照组给予常规胸部物理治疗方法;观察组给予OLE治疗.比较2组患者治疗后1、3、5 d痰量、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV,与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1％).比较2组无创呼吸机(NIV)使用率、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d死亡率.结果 治疗后1、3 d,观察组痰量均多于对照组,治疗后5 d少于对照组(均P＜0.05).治疗后1、3、5 d,2组氧分压均呈上升趋势,且观察组各时点均高于对照组,2组二氧化碳分压、呼吸频率、心率均呈下降趋势,且观察组各时点均低于对照组(均P＜0.05).治疗后1、3、5 d,2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1％均呈上升趋势,且观察组各时间点均高于对照组(均P＜0.05).观察组NIV使用率和ICU住院时间均低于/短于对照组[11.1％(6/54)比 24.1％(13/54)、(6.2±2.2)d 比(8.5±3.8)d](均 P＜0.05),28 d 死亡率与对照组比较差异无统计学意义[1.9％(1/54)比 3.7％(2/54)](x2=1.025,P=0.074).结论 OLE 治疗可促进 AECOPD 患者排痰,改善氧合和通气功能,降低NIV使用率,缩短ICU住院时间,且安全可耐受.

妊娠相关肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种，严重威胁孕产妇生命安全，在临床上日益得到重视。妊娠期和产褥期由于生理和解剖的特点，VTE发生率显著高于非孕期，应对所有孕妇在妊娠期和分娩后采用合适的风险评估工具进行VTE风险评估，并根据不同风险级别采取对应的血栓预防措施，包括物理方法和药物方法。对临床疑诊妊娠相关PE的患者，可根据是否具有深静脉血栓的临床表现选择血管加压超声或胸部X线检查做初步检查，最终确诊依赖CT肺动脉造影或V/Q显像，对于休克的患者，超声心动图可快速用于PE的诊断和鉴别诊断。一旦诊断妊娠相关PE，其治疗根据患者血流动力学是否稳定选择再灌注治疗或抗凝治疗，体外膜氧合（ECMO）在危重患者中也可作为有益探索。妊娠期防治PE的推荐总体循证级别不高，仍需进一步临床实践探索来促进孕产妇的安全。

患者 男性，29岁，因“上腹胀伴发热10 d”于2020年7月25日入院。患者10 d前无明显诱因出现右上腹胀痛不适，伴低热，物理降温后好转，无恶心呕吐，无腹泻，无黄疸。外院CT提示肝癌，未行治疗。起病以来，患者一般情况尚可。既往乙肝病史10余年，未接受抗病毒治疗。体检：腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下可触及质硬肿块，脾肋下未及，Murphy征（-），腹水征（-），肠鸣音可。血常规、血生化、凝血功能未见明显异常，Child-Pugh分级A级。甲胎蛋白12 452 μg/L，异常凝血酶原13 516 mAU/ml，HBV-DNA：4.31×10 3 U/ml。吲哚菁绿15 min潴留率8%，左外叶体积：505 cm 3。肝脏CT检查结果显示，肝左内叶及右叶见大肿块，最大截面约157 mm×124 mm，增强扫描动脉期呈不均匀强化，见多发供血动脉分支，门静脉期及延迟期呈持续性周边不均匀强化，病灶中心呈星芒状低密度各期均未强化，病灶周围肝实质强化欠均；肝中静脉及肝右静脉显示欠清；门静脉左右支受压，腔内未见明显充盈缺损。肝段下腔静脉受压变窄；肝内外胆管无扩张，胆囊壁增厚水肿；肝门部淋巴结增大（图1）。胸部CT检查结果显示，右肺上叶见微结节，最大径约2 mm。诊断：肝细胞癌（巴塞罗那临床肝癌分期A期，中国肝癌的分期方案Ⅰb期）；慢性乙肝。

目的:探讨国内外主动呼吸循环技术的研究现况和相关文献的研究热点。方法:在CNKI、万方数据库、维普以及中国生物医学数据库中检索建库至2020年10月11日的中文文献，分析文献的发表年份、地区、机构、作者数、基金支持、研究类型及内容等；在Web of Science的核心合集中进行SCI文献检索，利用CiteSpace软件对文献关键词进行可视化分析。结果:共纳入中文文献52篇，2015—2020年发文量总体呈上升趋势；刊文数量最多的前6位期刊中，50%为护理核心期刊；文献类型以平行对照试验研究居多（48.08%，25/52）。SCI文献的高频关键词有囊性纤维化、胸部物理治疗等。结论:近年来主动呼吸循环技术在我国的关注度逐渐增加，研究对象由慢性呼吸系统疾病患者扩展到外科术后患者群体，但仍缺乏针对该技术的高质量和长期性的研究，今后应充分拓展研究的广度和深度，加强交流合作。

目的:对我科的患者采用了集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗的方法，并探讨在ICU气管切开撤机后患者中的应用。方法:研究对象选自于2017年1月至2020年1月无锡市第二人民医院ICU收治的患者80例，随机分为对照组40例和观察组40例。对照组的患者采用常规的护理方法，而观察组的患者则采用集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗。比较两组患者住院相关指标，包括住院时间、咳痰消失及抗生素使用时间、住院费用，并比较呼吸浅快指数(RSBI)、心率及呼吸频率、血气指标及肺部并发症，并比较两组患者通过采用不同的护理方法后排痰效果。结果:观察组患者住院时间、咳嗽时间及抗生素使用时间均短于对照组，住院费用低于对照组；两组比较差异均有统计学意义( P<0.05)；观察组心率及呼吸频率较对照组改善明显，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组血气指标和RSBI较对照组明显好转，观察组肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组，且排痰效果高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在ICU气管切开撤机后患者中采用集束化胸部物理治疗联合肺泡灌洗治疗临床疗效明显，并发症发生率低。

目的:探讨胸部物理疗法结合早期活动干预对心胸外科胸腔镜下肺部手术患者术后康复的效果。方法:抽取2018年1月至2020年12月无锡市第二人民医院心胸外科收治并行胸腔镜下肺部手术治疗患者154例作为研究对象，按照双色球法将其随机分为对照组与研究组各77例。对照组患者接受胸外科手术常规护理，研究组在上述护理基础上进行胸部物理疗法及早期活动干预。记录两组患者术后1 d、3 d、7 d呼吸频率(Respiratory Rate，RR)与指脉氧饱和度(SpO 2)，肺部感染、肺不张及胸腔积液等并发症情况以及术后肛门排气、排便时间等术后恢复指标情况。 结果:术后1 d研究组患者RR与SpO 2比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后3 d，两组患者RR较术后1 d明显降低，SpO 2较术后1 d明显升高，且研究组患者RR与SpO 2改善较对照组更显著，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后7 d，两组患者RR与SpO 2比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；研究组患者术后各并发症发生率及总发生率均显著低于对照组，术后肛门排气、排便时间及术后早期活动开始时间、下床活动开始时间、胸管留置时间等显著短于比对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；研究组患者术后胸部X线片显示正常者显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:胸部物理疗法结合早期活动干预可有效促进心胸外科胸腔镜下肺部手术患者肺功能恢复，降低肺部相关并发症风险，有利于其术后恢复。

胸部烧伤患儿心肺功能受损，进一步影响其身心健康。为探讨分级有氧运动对胸部烧伤患儿的心肺功能及身体和心理社会功能的影响，作者在2018年11月—2019年6月招募了36例10~18岁有胸部烧伤[烧伤面积（24.2±4.9）%TBSA，伤后时间（38.8±12.9）个月]后遗症的患儿，其中18例接受连续12周的分级有氧运动+物理康复，18例仅接受物理康复。结果显示,采用分级有氧运动+物理康复的患儿最大摄氧量、分钟通气量、氧脉搏、最大心率、1 min心率恢复值较仅接受物理康复的患儿显著升高，吸氧当量、呼吸交换率下降，身体及心理社会功能水平高于仅接受物理治疗的患儿。表明12周的分级有氧运动对胸部烧伤患儿的心肺功能及身体和心理社会功能有显著益处，可将分级有氧运动作为胸部烧伤患儿的长期运动康复方案。但作者认为仅在有氧运动治疗结束后进行结果评估并不能体现治疗的持续效果，需进一步研究有氧运动的长期影响；此外，为全面了解分级有氧运动是否适用于所有烧伤患者，应进行更大样本的研究。

目的:观察综合胸部物理治疗对降低颈髓损伤患者肺部感染发生率的效果。方法:将该院62例颈髓损伤手术后康复期患者随机分为两组，其中实验组32例，采用综合胸部物理治疗；对照组30例，采用常规呼吸道护理方法，比较两组患者在舒适度、PaO 2、PaCO 2、SaO 2、排痰效果、肺部感染发生率上的差异。 结果:实验组患者舒适度优于对照组，实验组治疗后PaO 2、PaCO 2、SaO 2数值均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；实验组有6例发生肺部感染，对照组有13例发生肺部感染，实验组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:颈髓损伤患者康复期采用综合胸部物理治疗能提高患者舒适度、促进痰液的排出，更有效地预防肺部感染。

目的:探讨改良床旁肺部超声评估（BLUE）方案在重症肺炎机械通气患者中的应用效果。方法:将100例入住ICU的机械通气患者按照入住时间分为对照组和试验组，每组50例。对照组按照常规影像资料及肺部听诊给予胸部物理治疗，试验组在常规影像资料及肺部听诊基础上，每日按照改良BLUE方案进行肺部超声评估后给予胸部物理治疗。观察2组患者的机械通气时间、ICU住院时间及治疗后1、2、4、7 d自主排痰能力。结果:试验组机械通气时间（7.82 ± 1.38）d、ICU住院时间（10.16 ± 1.88）d，对照组患者机械通气时间（10.14 ± 1.73）d，ICU住院时间（12.78 ± 2.11）d，2组比较差异有统计学意义（ t=7.42、6.56，均 P<0.05）；2组治疗后4、7 d自主排痰能力比较差异有统计学意义（ Z=-2.47、-2.52，均 P<0.05）；2组治疗后1、2 d自主排痰能力比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肺部超声可连续监测肺部变化，护士可以根据超声图像，对患者实施目标导向性胸部物理治疗。

目的:观察个体化运动处方在重症患者实施肠内营养期间应用的效果。方法:选择2018年1—8月入住东部战区总医院普通外科ICU的重症患者120例，依据入院时间先后顺序分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规胸部物理治疗和四肢被动、主动功能锻炼运动方案；观察组采用个体化运动处方执行功能锻炼医嘱，每日早查房后由医生和护士结合患者的基本情况和当日病情进行评估后下达的个体化运动处方医嘱，包括功能锻炼项目及要求、剂量和频率，由专职护士执行。采用ICU获得性肌无力评价量表（MRC）比较两组患者肌力，观察两组肠内营养期间不耐受情况和肠内营养喂养中断次数、营养指标，比较两组住ICU时间。结果:干预168、366 h后，观察组患者MRC高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预14 d后，观察组患者血清总蛋白、血红蛋白、BMI均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者肠内营养期间腹胀、胃潴留发生例次、不耐受总例数和喂养中断次数均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者住ICU时间（25.28±5.42） d，对照组为（27.94±5.65） d，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:个体化运动处方方案功能锻炼干预策略，有利于重症患者提高肌力，改善重症患者营养指标，避免体重指数快速下降，减少喂养不耐受情况和喂养中断次数，保证肠内营养连续实施，缩短患者ICU住院时间，促进患者加速康复。