妊娠相关肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种，严重威胁孕产妇生命安全，在临床上日益得到重视。妊娠期和产褥期由于生理和解剖的特点，VTE发生率显著高于非孕期，应对所有孕妇在妊娠期和分娩后采用合适的风险评估工具进行VTE风险评估，并根据不同风险级别采取对应的血栓预防措施，包括物理方法和药物方法。对临床疑诊妊娠相关PE的患者，可根据是否具有深静脉血栓的临床表现选择血管加压超声或胸部X线检查做初步检查，最终确诊依赖CT肺动脉造影或V/Q显像，对于休克的患者，超声心动图可快速用于PE的诊断和鉴别诊断。一旦诊断妊娠相关PE，其治疗根据患者血流动力学是否稳定选择再灌注治疗或抗凝治疗，体外膜氧合（ECMO）在危重患者中也可作为有益探索。妊娠期防治PE的推荐总体循证级别不高，仍需进一步临床实践探索来促进孕产妇的安全。

妊娠期肺栓塞的临床表现缺乏特异性，容易漏诊或误诊。许多无临床症状的肺栓塞未能引起医生和患者的重视，导致严重后果甚至死亡。其诊断需要结合患者的临床表现和辅助检查综合分析。妊娠期肺栓塞的诊断和治疗有别于非妊娠期，因此有必要开展相关研究以加强妊娠期肺栓塞的预防和管理，降低病死率，改善患者预后。本文就妊娠期肺栓塞的危险因素、诊断、治疗和预防等方面的研究进展作一综述，为临床医师的诊治提供参考。

急性肺栓塞发病隐匿且可危及生命，所以早期诊断、及时治疗以及规范管理至关重要。2019年8月31日，欧洲心脏病学会与欧洲呼吸病学会联合颁布了“2019年急性肺栓塞诊断与治疗指南”，新版指南着眼于肺栓塞的临床诊治与管理，对其诊断、治疗、长期随访等相关策略进行了相应更新，包括：D-二聚体诊断界值的确定，影像学诊断方法中辐射剂量及优缺点，血流动力学不稳定的明确定义，肺栓塞危险分层，高危肺栓塞急性期治疗、延展期抗凝治疗的潜在适应证、复发风险因素分级，恶性肿瘤及妊娠合并肺栓塞的诊疗方案，长期随访的管理策略。本文就新版指南的重要更新部分进行解读，以期为临床医生提供相关的理念和知识。

探讨孕产妇妊娠期、围生期肺栓塞（PE）发生的特点和相关危险因素。收集2018年1月至2020年12月到首都医科大学附属北京友谊医院产科病房临床诊断PE的7例患者为病例组，以年龄、孕前体质指数（BMI）以及妊娠期合并症为条件1∶4配对同一时期入院的非PE孕妇作为对照组。对比两组各项因素的差异，采用多因素logistic回归分析可能的相关因素。两组孕产妇的实验室指标均无差异；D-二聚体和高密度脂蛋白（HDL）与妊娠期PE具有相关性（ P<0.05）。D-二聚体和HDL与妊娠期女性发生PE可能具有相关性。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞。妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显高于非孕期，筛查和识别VTE的高危因素及临床表现、采取相应防治措施是降低VTE所致孕产妇死亡的重要手段。中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国的实际情况，组织全国的产科专家共同讨论并编写本共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。

目的:探讨对心脏骤停(CA)孕产妇采取本院产科快速反应团队(RRT)进行救治的效果。方法:选择2020年7月24日山东第一医科大学附属省立医院收治的1例30孕周时发生阵发性下腹痛，入院后发生CA孕产妇(孕产妇1)为研究对象。采取回顾性分析方法对孕产妇1临床病史、入院相关检查结果、诊治经过等临床资料进行分析。分别以"孕产妇""心脏骤停""pregnant woman""pregnancy""heart arrest""cardiac arrest"为中英文关键词，在中国知网、维普、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，检索CA孕产妇救治相关研究文献。其文献检索时间设定为各数据库建库至2022年12月。总结孕产妇1及文献涉及CA孕产妇相关研究的CA发生时间、原因及孕产妇预后等。本研究遵循的程序符合山东第一医科大学附属省立医院伦理委员会制定的伦理学标准，并得到该伦理委员会批准(审批文号为CXJL：ZQN-202209)。结果:①孕产妇1病史、入院相关检查结果、诊治经过：26岁，自然妊娠，本次入院检查结果提示，羊水偏多(羊水指数为27.4 cm)。2020年7月27日，对其实施超声引导下羊水减量术。7月29日14：45，发生胎膜早破，入产房待产；16：18，突发胸闷、憋气，紧急进行凝血功能、心肌酶学指标与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平检查结果显示，D-二聚体水平>5.93 mg/L，纤维蛋白原水平为8.46 g/L，超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平为242.2 pg/mL，肌酸激酶同工酶(CKI)水平为16.83 ng/mL，肌红蛋白(Mb)水平为800.7 ng/mL，NT-proBNP水平为23 643 pg/mL，均较正常值异常增高；16：20，实施本院产科RRT救治方案；16：30，RRT初步诊断孕产妇1为急性心肌损伤、心功能衰竭、急性肺栓塞，羊水栓塞不能排除，建议做好全身麻醉下剖宫产术分娩准备；16：52，孕产妇1被转入手术室，突发CA，产科RRT立即启动猝死孕产妇急诊剖宫产术分娩预案，对其进行心肺复苏(CPR) 4 min后成功，立即于全身麻醉下进行紧急子宫下段剖宫产术分娩＋双侧子宫动脉上行支结扎术，手术顺利，术后转入重症医学科。娩出1例女活婴的出生体重为1 900 g，生后1-5-10 min Apgar评分为1-3-4分，转入本院新生儿科治疗。7月31日，孕产妇1心脏超声结果提示，围产期心肌病(PPCM)，左心室射血分数(LVEF)为46%(较正常值降低)，左心室内径(LV)为52.3 mm(较正常值增高)。对其采取维持生命体征平稳及水、电解质平衡，控制静脉液体输入量及速率，密切监测心功能相关指标、体温及炎性指标变化，并注意脏器保护及营养支持等治疗方案。8月7日，孕产妇1顺利出院，其分娩新生儿于生后第14天(8月12日)自动出院后，失访。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略，检索到CA孕产妇救治相关研究的国内外相关文献共计52篇，纳入158例CA孕产妇，加上孕产妇1，共计159例CA孕产妇。这159例孕产妇中，CA发生于产前、产时、产后者分别为57例(35.8%)、42例(26.5%)与60例(37.7%)；对其产科CA均进行初级CPR，120例(75.5%)成功，39例(24.5%)失败；孕产妇CA原因主要为失血性休克(34例)、羊水栓塞(25例)、心脏疾病(19例)、感染性休克(13例)、重度子痫前期/子痫(12例)、麻醉相关并发症(8例)及其他(26例)；报道预后情况的124例孕产妇中，CA所致孕产妇死亡率为37.1%(46/124)；报道新生儿预后情况的112例新生儿中，新生儿死亡率为49.1%(55/112)。结论:本研究中，通过早期预警、一键呼叫及产科RRT快速反应，成功挽救了CA孕产妇生命。孕产妇CA的救治依赖于产科RRT成员准确判断、快速反应及协同合作。

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1].与VTE形成高风险相关的危险因素包括手术、外伤、恶性肿瘤、易栓症、妊娠等[2].VTE以抗凝治疗为基础,延长抗凝时间可降低复发风险,但伴随出血风险的增加,且即使延长抗凝时间,VTE的复发风险仍较高[1,3-5].

目的 探讨产妇发生肺栓塞危险因素及预防对策.方法 将36例肺栓塞的产妇为观察组,随机选取同期在我院分娩并行产后健康检查的44名产妇设为对照组.对两组产妇围产期可能与肺栓塞相关的资料进行收集整理分组统计,进行单因素及多因素Logistic分析.对产妇肺栓塞危险因素及预防对策进行总结.结果 单因素结果显示,年龄、活动能力受限、孕妇孕前BMI指数、分娩孕周、剖宫产、分娩史、分娩输血史与产妇肺栓塞的相关影响因素(P＜0.05);多因素Logistic结果显示,年龄≥35岁、妊娠前BMI指数＞25.0 kg/cm2、活动能力受限、剖宫产、分娩次数≥2次、产后输血均为产妇发生肺栓塞的高危因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产妇并发肺栓塞危险因素较多,临床应加强孕产妇围产期综合评估,做好实验室监测,制定综合预防产妇并发肺栓塞方案,提高产妇健康水平.

目的:探讨心脏磁共振对围生期心肌病不良心血管事件的预测价值,为早期识别高危患者提供依据.方法:回顾性纳入围生期心肌病且行增强心脏磁共振检查的患者,并进行随访.终点事件包括心源性死亡、心力衰竭再住院、心脏移植、危及生命的心律失常及肺栓塞或系统性栓塞.根据是否发生不良事件将患者分为事件组和无事件组.通过COX回归分析了解不良心血管事件的相关因素.结果:共纳入29例围生期心肌病患者,平均年龄33岁,9例患者在随访中发生不良心血管事件.两组患者的妊娠情况差异无统计学意义.有9例(31％)患者存在延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE),事件组LGE阳性患者数量和LGE质量分数均高于无事件组.整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)和整体周向应变(global circumferential strain,GCS)在事件组降低更明显,GCS:[(-8.7±1.9)％vs.(-7.1±1.6)％,P=0.03];GLS:[(-7.7±2.1)％vs.(-5.9±1.4)％,P=0.02].单因素Cox分析显示LVEF,LGE质量分数,GCS和GLS均与不良心血管事件相关(P均＜0.05).结论:LVEF、LGE、GCS和GLS与围生期心肌病患者不良心血管事件相关,心脏磁共振有望成为围生期心肌病患者危险分层的工具.

目的 探究中国福利会国际和平妇幼保健院孕产妇静脉血栓栓塞症患病率及影响因素.方法 回顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 3 月中国福利会国际和平妇幼保健院剖宫产 280 例产妇临床资料,对静脉血栓栓塞症发生情况进行统计,根据是否发生静脉血栓栓塞症分为非静脉血栓栓塞症组(200 例)和静脉血栓栓塞症组(80 例),分组后比较 2 组年龄、孕次、孕周、经产情况、胎数、"三高"病史、吸烟史、血栓史、体重指数、产褥期卧床时间、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及凝血功能 2 项及其以上异常和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平等临床资料,对剖宫产产妇静脉血栓栓塞症的相关因素进行分析.结果 应用Logistic回归分析发现,年龄≥30 岁、"三高"、血栓史、子痫前期、多胎、产褥期卧床时间≥72 h、产后出血、凝血功能 2 项及其以上异常是剖宫产产妇静脉血栓栓塞症的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论 年龄≥30 岁、合并"三高"、有血栓史、并发子痫前期、多胎、血液高凝状态、产褥期卧床时间≥72 h和产后出血的剖宫产产妇极易并发静脉血栓栓塞症,临床应重视静脉血栓栓塞症的高危因素,及早采取有效积极的预防性措施进行防范,给予产妇针对性护理措施,降低并发肺栓塞的风险.