目的:探索使用胸骨全切或部分切除术治疗胸骨孤立性浆细胞瘤的有效性及使用3D打印聚醚醚酮(PEEK)置入物对胸壁缺损进行重建的可行性。方法:本研究共纳入胸骨孤立性浆细胞瘤患者6例，其中男5例，女1例，年龄(57.7±9.4)岁(42～71岁)，所有患者接受了胸骨全切或部分切除术治疗胸骨浆细胞瘤，并在切除后使用3D打印PEEK置入物对胸壁缺损进行重建。随访观察收集患者的围手术期相关数据及人口学特征，对所得数据进行统计学分析。结果:所有患者均为胸骨孤立性浆细胞瘤。所有患者完成胸壁重建后均能维持正常胸壁结构，缺损面积(102.7±18.8)cm 2，术后未发生反常呼吸等并发症。6例患者均顺利出院，围手术期内未发生相关并发症。术后平均随访(31.2±15.4)个月，未发生置入物相关并发症，且术后无复发、转移及死亡。 结论:使用胸骨全切或部分切除术能有效治疗胸骨浆细胞瘤，结合3D打印PEEK置入物完成胸壁重建效果良好，是一种可靠的临床治疗方法。

目的:探讨数字化定制的个体化钛合金胸骨假体应用于胸骨肿瘤根治性切除患者胸壁缺损重建的可行性。方法:病例系列报告。纳入2020年8月—2021年10月武汉大学人民医院胸外科收治的5例原发性胸骨肿瘤患者的病例资料，均为男性，年龄23~60岁（平均43.5岁），其中胸骨柄肿瘤1例、胸骨体肿瘤4例。基于患者术前胸廓CT扫描数据，采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型，同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸骨假体；在3D打印模型上模拟肿瘤切除术，再将钛合金假体植入缺损的胸骨模型中进行匹配，模拟假体植入手术。全组均在全身麻醉下行胸骨肿瘤根治性切除术，并植入术前定制的个体化钛合金胸骨假体，完成胸骨缺损的修复；其中1例胸骨柄肿瘤患者，肿瘤切除后使用自体肌腱重建了胸锁关节。观察手术时间、术中出血量、围手术期死亡，术后胸壁稳定性、慢性疼痛、患者生存状态、胸锁关节重建患者的肩关节功能，以及术后胸骨假体移位或断裂、胸腔积液、肺部感染等并发症发生。结果:全组5例患者手术过程顺利，围术期无死亡病例，无再次手术病例，手术时间为115~165 min，术中出血量80~260 mL。术后病理诊断：骨巨细胞瘤1例、髓系肉瘤1例、软骨肉瘤2例和孤立性浆细胞瘤1例。全组均无需进行肌皮瓣转移修复胸壁；手术切口均为甲级愈合，无植入物感染；胸壁完整稳定，无胸壁浮动和反常呼吸。有1例术后因胸腔积液延迟拔除胸管。全组术后随访12~24个月，未发生术后植入物断裂、移位，或胸腔积液、肺部感染、慢性疼痛等并发症；其中1例胸锁关节重建患者，术后关节功能无障碍。结论:数字化定制的个体化钛合金胸骨假体用于胸骨肿瘤根治性切除后胸壁缺损的重建，手术方案可行，操作简单，术后胸壁稳定性好、并发症少。

目的 收集不同部位的骨孤立性浆细胞瘤(SPB)进行影像学分析,总结其影像学特点.方法 回顾性分析本院经临床病理证实的22例SPB的影像学特点,其中DR 15例,CT 20例,MRI平扫及增强11例,同时进行DR、CT、MRI检查者8例.结果 22 例SPB 分别位于脊柱(n=9) ?肱骨(n=1) ?肩胛骨(n=2) ?胸骨(n=1) ?髂骨(n=3) ?耻骨(n=1) ?肋骨(n=2) ?额骨(n=1) ?下颌骨(n=2) .DR 及CT 表现为病灶区膨胀性生长,并可见穿凿样溶骨性骨质破坏,病灶边界清晰,呈现"破而不烂"的影像学特征,部分可见周围软组织肿块(n=7)或骨嵴(n=11) ,所有病例均未见明显骨膜反应;其中1 例发生于下颌骨者表现为局限性密度增高,被误诊为牙瘤.与肌肉信号相比,MRI 表现为T1 WI 等或稍高信号?T2 WI 高信号,DWI 均表现为高信号,均未见明显瘤周水肿,但可见不同程度软组织浸润,有残存骨嵴者,可见"微脑征" ,发生于脊柱者有4 例病变椎体周围可见软组织肿块,表现为"袖套征" ;增强扫描后肿瘤明显强化.结论 SPB 诊断相对较难,需结合影像?临床及实验室检查等综合判断.

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[目的]回顾分析锁骨恶性肿瘤的临床特点,并评价其肿瘤性及功能性结果.[方法] 2006年1月～2015年6月,16例锁骨恶性肿瘤患者接受了切除术,其中6例行异体骨重建.包括男性10例,女性6例.年龄6-75岁,中位年龄53岁.左侧锁骨7例,右侧9例,肩峰端3例,骨干5例,胸骨端6例,累及胸骨端及骨干2例.肿瘤类型:转移瘤5例,浆细胞瘤4例,尤文肉瘤3例,骨髓瘤1例,纤维肉瘤1例,软骨肉瘤1例,非霍杰金淋巴瘤1例.手术切缘包括:广泛切除8例,边缘切除7例,囊内切除1例.根据MSTS功能评价标准及Constant-Mudey肩关节评分进行评估.[结果]随访时间12～60个月,平均30个月.2例转移瘤(包括肺癌和肾癌各1例)复发,其余14例均未见局部复发.16例中,6例死亡,10例无复发存活.6例异体骨重建患者,2例分别随访至12和14个月时,出现植骨未愈合、内固定松动伴活动时疼痛,予以取出内固定并取出异体骨.根据MSTS功能评分及Constant-Murley肩关节评分,术后12个月时,两组患者评分相比术前均明显改善,未重建组术后功能评分与异体骨重建组相比,差异无统计学意义(P=0.159,P=0.462).[结论]对锁骨恶性肿瘤,锁骨部分或全部切除可达到局部控制.使用异体骨重建易不愈合,相比未重建患者术后功能并无显著改善,因此不建议使用异体骨重建.

患者 男,42岁.胸骨上部轻微隆起,疼痛轻、气急半年,现胸骨肿块明显增大,疼痛加重.查体见上段胸骨柄处隆起肿块,约10 cm×5 cm,质地硬,活动度差,压痛阳性.胸部增强CT检查示上段胸骨膨胀性骨质破坏(图1).骨扫描检查示胸骨柄异常放射性浓聚(图2).

目的:总结分析孤立性浆细胞瘤(SP)的影像特点,以提高对该病的认识及诊断水平.方法:回顾性分析经手术病理证实的7例原发性SP的影像学表现.结果:①发生部位,鼻咽部1例,额顶部1例,胸部1例,胸骨1例,肋骨1例,胸椎1例,腰椎1例.②肿瘤形态,5例表现为软组织肿块影,其中呈分叶状3例,不规则形2例.③肿瘤边界,5例边界较清楚,2例边界不清.④肿瘤大小,长径2～15 cm,平均8.5 cm.⑤密度及信号特点,CT扫描肿瘤多呈等及稍高密度,内部密度均匀,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,DWI表现为扩散受限,肿瘤较大时其内部或周边可见迂曲的小血管影.增强扫描肿瘤呈中等明显强化,强化均匀,未见坏死及囊变征象.⑥伴随征象,可伴邻近周围骨质的变薄、变形、移位、骨质吸收及骨质破坏征象,骨质破环主要表现为溶骨性破坏.结论:SP的影像表现具有一定的特征性,CT及MRI能明确肿瘤的发生部位及累及范围,可为肿瘤的定性诊断提供重要参考价值,但最终诊断仍需依靠病理及组织学检查.

1 病例资料男,60岁.因右下肢疼痛就诊于我院.患者缘于2 年前无意间发现前胸壁肿物,质硬,无压痛,局部皮温不高,呈进行性增大.胸部 CT检查示胸骨前方偏左约 3、4肋软骨水平见软组织密度影,界线尚清.遂于我院行前胸壁肿物切除术,术后病理:(胸壁)淋巴造血系统恶性肿瘤,考虑为弥漫大 B细胞淋巴瘤,伴浆细胞样分化,浸润横纹肌(图 1).免疫组化染色结果:CK(AE1/AE3)(-)、CD38(+)、CD138 (-)、EMA (-)、CD79a (-)、Ki67 (阳 性 率60％)、CD20 (-)、CD3 (-)、CD99 (-/+)、MUM1 (+)、LCA(+)、MPO(-)、CD34(-)、Vimentin(+)、PAX-5 (-)、Bob1 (+)、Oct2 (+)、EBER (-)、CD30 (散在+)、CD2 (部分+)、CD4 (+)、CD7 (-).术后患者未行化疗,于我科行胸壁放射治疗,靶区剂量50Gy.1 年 4 个月前患者再次出现胸壁肿物,于我院行左胸壁肿物切除术,术后病理:(左胸壁)恶性淋巴造血来源肿瘤,该肿瘤为复发肿瘤,形态和上次一样,符合 B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,伴有浆细胞分化,肋骨及横纹肌均见有侵犯(图 2).免疫组化染色结果:CD20 (-)、CD79a(-)、CD38 (+)、CD138 (-)、MUM1 (+)、CD3 (-)、Ki67 (阳性率 40％)、CD43(-)、EMA(散在弱+)、CD30(+)、ALK(-).术后患者于外院行 6 周期 CHOP方案化疗,期间患者出现右下肢不适,未及时诊治.5 个月前患者因上颚肿物于外院行手术切除,术后病理提示骨外浆细胞瘤.患者于北京某医院行来那度胺+顺铂+依托泊苷+地塞米松方案化疗 2 周期,治疗期间患者右下肢疼痛,逐渐加重.现患者为行进一步诊治入院.病程中患者饮食睡眠尚可,二便正常,右下肢活动时疼痛,休息时缓解.否认高血压、冠心病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认食物、药物过敏史;否认家族遗传性疾病史.查体:体温36.7℃,脉搏80 次/分,呼吸 16 次/分,血压 124/70 mm H g.无贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大.

不分泌型多发性骨髓瘤(non-secretory multiple myeloma,NSMM)是以恶性浆细胞增生伴血和尿中缺乏可检测的单克隆免疫球蛋白(M-成分)为特征,占骨髓瘤的1％～5％[1],临床罕见,诊断困难,易漏诊或误诊.本文报道不分泌型多发性骨髓瘤并间变性浆细胞瘤1例,以期提高对该病的认识.1临床资料患者,女性,64岁.2014年6月因“全身乏力、心慌、浮肿进行性加重半年余”于外院住院治疗,发现胸骨、双侧髂骨压痛,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛型),给予抗血小板聚集、改善冠脉血供、延缓心室重塑、利尿等治疗,症状未缓解.

患者女,67岁,因“胸骨上段包块进行性增大伴疼痛6月余,疼痛加重1月余”入院.查体:胸骨上段扪及包块,质韧,活动度差,有压痛,皮肤无红肿.实验室检查:血常规、肾功能、电解质未见异常,血清免疫球蛋白κ轻链14.70 g/L、κ/λ 3.551.胸部CT:胸骨柄及胸骨体上段3.8 cm×5.7 cm×7.1cm膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织密度充填,边界清楚,平扫CT值约65 HU,增强后均匀强化,CT值约113 HU,骨皮质中断、硬化,呈花边样改变(图1A、1B);考虑肿瘤性病变.