我国近视患病基数大、治疗困难,若进展至高度近视,可造成多种并发症,包括黄斑出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等.韦企平认为,本病的病机为先天不足、后天失养、神光失调,主张内外同治、补养结合、注重调护,强调"健脾不在补贵在运"是近视防治的关键,体现了"运脾"在论治中的重要地位,但治脾又不唯脾,兼顾补肝、养心、滋肾.同时根据病情给予个性化的外治疗法,包括针法、推拿、药物外敷、耳穴压丸等.在治疗的过程中,当注重改善用眼习惯及生活调护等.本文通过总结韦企平防治儿童青少年近视的思路,发挥中医药的特色优势,预防近视的发生,减缓近视的进展,为近视防控的国家战略贡献力量.

持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)是临床常见的一种慢性头晕,占门诊头晕患者的10％左右,是一种新定义的以非旋转性眩晕或(和)不稳感为表现的慢性前庭功能障碍疾病,于2015年被WHO国际疾病分类ICD-11beta草案录入.是指患者出现超过3月或更久的持续性非旋转性眩晕及不稳感,可自发出现,也可在突然运动时发作,在直立位、复杂视觉刺激及头部运动时症状加重.通常继发于急性或发作性前庭病及平衡相关性疾病.可能的发病机制包括前庭通路与焦虑相关神经网络重叠机制、经典和操作性条件反射建立假说、再适应失败假说、脑区活动的改变和分子病理学机制,目前的治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗、行为认知治疗以及非侵入性迷走神经刺激.近几年,中医药治疗PPPD的研究取得了长足进展,我们根据"无痰不作眩"的理论,提出痰郁气滞、痰气交阻是本病发生的主要病机,以理气化痰、开窍定眩为主,治疗本病取得了较好疗效. PPPD的主要临床表现为头晕或者昏沉感:站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹等自身(内在非旋转性眩晕)或环境移动的类似感觉(外在非旋转性眩晕).目前多数专家认为PPPD是可以心因性的:患者没有前庭疾病病史,常伴有心因性易感体质,原发性焦虑障碍疾病是引起头晕的主要原因.也可以是神经耳源性:患者无焦虑障碍病史,但在初期出现前庭疾病症状时产生较高焦虑水平,之后好转但焦虑水平居高不下,逐渐以PPPD形式存在;也可能是交互性:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性,在急性前庭障碍疾病导致头晕后,焦虑症状加重.在PPPD发生前、发生过程中、发生后都有不同程度的焦虑障碍表现,其主要症状特点包括:① 站立或行走时不稳的感觉(不稳);摇摆、滚动、跳动、反弹、头晕头昏(风痰上蒙).②焦虑、烦躁易怒、情感低落、闷闷不乐、失眠、口苦咽干、担心害怕、惶惶不安.(肝郁、肝火)3.睡眠障碍、神倦乏力、周身困重.(脾虚、痰湿).③心悸、胸闷、憋气.(痰闭胸阳).④食欲减退、呕吐痰涎、恶心嗳气、恶心、腹胀腹痛、打嗝、反酸等(痰湿,脾虚).通过以上症状特点,我们发现PPPD的主要病机指向了肝郁气滞,痰湿困阻,也就是痰气交阻. PPPD的病人常伴有心因性易感体质、原发性焦虑障碍疾病,这些人群多愁善感、杞人忧天,容易产生肝气郁滞,肝郁乘脾,脾失健运,从而痰湿内生,上蒙清窍.当经历过一次前庭事件,更加加重了易感和焦虑,形成恶性循环,最终导致严重的痰郁气滞,痰气交阻,上蒙清窍,而出现头晕或者昏沉感,导致PPPD的发生.基于PPPD痰气交阻的病机特点,以及临床症状的方证相应理论,我们筛选了治疗本病的几首处方,分别是温胆汤、半夏白术天麻汤、真武汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤(石菖蒲、郁金、远志).温胆汤,为祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效.主治胆郁痰扰证.黄煌老师说此方为古代壮胆方,用于胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑.《三因极一病证方论》卷10:"治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安."半夏白术天麻汤,为祛痰剂,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效.主治风痰上扰证.用于眩晕,头痛,胸膈痞闷,恶心呕吐,舌苔白腻,脉弦滑.《医学心悟》卷四:"眩,谓眼黑,晕者,头旋也,古称头旋眼花是也.——有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏自术天麻汤主之."真武汤,为祛湿剂,具有温阳利水之功效.主治阳虚水泛证.用于畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆.舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:"太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之."柴胡加龙骨牡蛎汤,为和解剂,具有和解少阳,通阳泄热,重镇安神的作用,用于胸胁部满闷,头晕头昏、失眠、烦躁、易惊吓,纳呆、肢体麻木、酸重,浑身烦重乏力,舌象以红舌多见,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象以弦滑、弦数、弦细.《伤寒论》第107条:"伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".开窍醒神汤(现代经验方),为豁痰剂,具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用,用于神志不清,语言、思维迟钝,头晕头昏者.根据我们的临床观察,PPPD的病机以痰郁气滞、痰气交阻、上蒙清窍为总纲,但又有偏于痰湿,偏于气滞之分.偏于痰湿者,症状常见头晕头昏、身体筋肉瞤动、站立不稳、胆怯易惊、心下悸动、心烦不眠、夜多异梦、胸膈痞闷,恶心呕吐,畏寒肢厥,四肢沉重疼痛,舌苔白腻,脉弦滑.我们以半夏白术天麻汤、温胆汤、真武汤、开窍醒神汤合方加减:半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、芍药、附子、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.对于热象明显,舌红苔黄者,去附子,加黄连.对于偏肝郁气滞者,症见头晕头昏、胸胁部满闷、失眠、烦躁、易惊吓、纳呆、肢体麻木、酸重、浑身烦重乏力,舌红舌,苔薄黄、黄厚、厚腻苔,脉象弦滑、弦数.我们以半夏白术天麻汤,柴胡加龙骨牡蛎汤、开窍醒神汤合方加减,半夏、天麻、白术、茯苓、柴胡、黄芩、党参、桂枝、龙骨、牡蛎、菖蒲、郁金、远志、甘草、生姜、大枣.以上是我们的初步研究,目前仍在做临床病例收集、分析,进一步优化处方组合,欢迎批评指导.

目的:研究眼周肌肉推拿配合头颈部刮痧疗法对青少年假性近视眼的治疗作用,探索防治青少年假性近视的最佳疗法.方法:选取120例确诊为假性近视的青少年患者随机分为治疗组(90例)和对照组(30例),其中治疗组又随机分为3组,每组30例,分别采取眼周肌肉推拿(治疗1组)、 头颈部推拿刮痧(治疗2组)、眼周肌肉推拿配合头颈部推拿刮痧(治疗3组)治疗,对照组以传统眼保健操作为治疗手段.治疗前和疗程结束后分别检查假性近视患者的裸眼远视力,以末次裸眼远视力为疗效判定依据并将结果进行统计学分析.结果:3个疗程后,治疗1、2、3组及对照组的总有效率分别为73.3％、76.7％、96.7％、43.3％,3个治疗组均较对照组为高,差异均有显著性(P<0.05),治疗1、2组间差异无显著性(P>0.05),治疗3组显著高于治疗1、2组(P<0.05).从远期疗效来看,注意用眼时长、 做好颈部保健的假性近视的青少年患者疗效更稳定.结论:单纯使用眼保健操对青少年近视的治疗作用欠佳,眼周肌肉推拿配合头颈部推拿刮痧疗法可有效提高假性近视的临床疗效,改善青少年的视力,且疗法操作简单、 疗效确切.

根据流行病学调查[1],我国青少年近视的发病率逐年升高,已成为影响国民健康的一大因素.笔者采用推拿配合耳穴贴压防治青少年近视127例,现报道如下.1临床资料选取2018年9月至2019年6月在山东中医药大学附属医院小儿推拿中心门诊就诊的近视患儿127例,其中单眼20例,双眼107例;男64例,女63例;年龄4～16(9±3)岁;病程2～60(10.1±6.8)个月.均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于能近怯远症的诊断标准.

经典名方开心散载于《备急千金要方》,是古代医家治疗健忘的名方之一.经典名方的研究已越来越受到研究机构和相关企业的重视,从古籍出发,考证方剂的源流,梳理主治衍变规律,制剂,服法,禁忌等内容是研究经典名方的重要内容.考证结果表明,《备急千金要方》开心散的创制可追溯至《集验方》开心散和《古今录验方》定志丸.后世医家在应用开心散的过程中创制了许多类方,主治病证也有了拓展,在唐、宋时期,开心散及其类方的主治主要为喜忘、忧愁悲伤、惊悸恐怯等病证.金、元时期,增加了动风抽搐、呵欠等病证.发展至明代,主治拓展了远视、近视、遗精、便浊等证.到了清代,主治又拓展了耳目不聪、年老神衰和汗症.在治疗"目不能近视,反能远视"、遗精、便浊时,古人多重用人参、茯苓;治疗"目能近视,不能远视"重用远志、菖蒲.其主治病机总结为心脾两虚,心肾不交,痰湿内阻.通过总结开心散类方的制剂内容,建议开心散中药复方制剂的剂型可为丸剂,规格大小可遵循古人之"梧桐子大",单颗药丸体积约0.25 mL,质量约0.3 g;单次服用起始剂量为15丸,随病情轻重予以加减,以每次"不过四十丸"为度,每日3次.服药期间应忌酸、甜、羊肉等刺激性食物.以上结果可为开心散中药复方制剂的开发提供文献依据.

近视是指因禀赋不足致视近清晰,视远模糊,常移近所视目标,且眯眼视物的疾病,是内障眼病之一,属于中医学"能近怯远"范畴,《审视瑶函》又称此为"近觑".其临床表现为远距离视物模糊,近距离视力正常,近视初期常有远距视力波动,注视远处物体眯眼.眼轴过长则容易形成病理性近视,除远视模糊外,严重者还可伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状,严重影响工作和生活.病理性近视是造成视力丧失的重大原因.《审视瑶函》成书于明末,乃傅仁宇所著,是中医眼科临证必读书目之一.该书在汲取明以前眼科成就基础上,对近视的病因病机、症状与治法方药已有较为详细的阐述[1],现介绍如下.

近视,中医又称为"能近怯远"症,表现为不能视远.儿童"肝有余肾不足"的生理特点、儿童中医体质特征,一直是儿童近视发生发展的影响因素.随着社会发展,学习过负、过度用眼、户外活动减少等,逐渐成为当今儿童近视发生发展的重要影响因素.学习过负、用眼过度常导致肝气不舒、肝血不足,加之肝有余而肾常不足的生理特点,导致眼中精血不足,阳虚气滞,神光不能发越而不能远视,促使近视发生发展.因此,本文基于近视缺血学说,通过论述肝肾与眼的生理病理联系,分析从肝肾论治儿童近视的理论及临床应用依据,提出调补肝肾可通过改善眼部缺血以治疗儿童近视,以期扩展儿童近视在中医临床的治疗思路,发挥中医药在我国儿童近视防控中的作用.

近视是临床常见眼病之一,现代医学认为近视是眼在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前[1].中医学称之为"目不能远视""能近怯远症",以远距视物模糊、近距视物清晰、常移近所视目标,且眯眼视物为主要临床表现[2].随度数不断升高,会出现一系列并发症,甚者致盲,如青光眼、白内障、黄斑病变等,严重影响国民健康素质.

近视是我国乃至全球的重大公共卫生问题,防控近视及其并发症刻不容缓.在近视发生发展的不同阶段中,不仅是屈光度和眼轴发生改变,同时伴随眼内组织如视网膜、脉络膜及血流的异常.本文结合近视的病位、近视发生发展过程中组织结构及其生理功能改变、近视的病机与症状,阐述了近视属瞳神络病的依据,并对"瞳神络病"理论指导下的近视辨证思路进行总结,指出在辨证论治的过程中需注重通络以提高中医药防控近视的疗效.