目的 通过前瞻性研究探讨 Dickkopf 相关蛋白 3(Dickkopf WNT signaling pathway inhibitor 3,DKK3)对脓毒症相关性急性肾损伤(sepsis-induced acute kidney injury,SAKI)患者疾病发生及转归的预测价值.方法 对华北石油管理局总医院在重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊治的住院患者进行分组.完善入组临床实验室资料,应用急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭检测评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)分期进行入组风险评估.采用 SPSS 21.0 及 GraphPad Prism 8.0.1进行统计学分析,组间比较分析有意义的相关因素,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析预测模型的评估效能,P<0.05 为差异有统计学意义.结果 本研究共纳入脓毒症患者 80 例,其中 SAKI 患者 31 例(38.75%),脓毒症未发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者 49 例(61.25%);SAKI 患者 DKK3 中位值显著高于脓毒症未发生 AKI的患者(843(765.0,998.0),76(40.5,348.0);P<0.05);DKK3 中位值随着 SAKI 患者KDIGO 分期的增加而升高 ROC(P<0.05);ROC 曲线得出,DKK3 对脓毒症患者发生 AKI 的评估效能最优(AUC=0.978,P<0.05),且相较于DKK3 联合血清肌酐(serum creatinine,Scr),DKK3 联合中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对脓毒症患者发生AKI更优(AUC=0.989,P<0.05);预测 SAKI 患者疾病转归时,相较于单独使用 DKK3,DKK3 联合 NGAL 对 SAKI 患者发生慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的评估效能更优(AUC=0.979,P<0.05).结论 DKK3 升高与脓毒症患者 AKI 的发生及 AKI的严重程度相关,且DKK3 与 NGAL联合评估脓毒症患者发生 AKI 及疾病进展,能更好的早期识别高风险人群.

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil grlatinase-associated lipocalin,NGAL)在高血压早期肾损伤的水平变化及其与微炎症之间的关系.方法 选择已被确诊为原发性高血压患者(EH)107例,按照尿蛋白排泄率(,urinary albumin excretion rates,UAER)标准又分为三组,正常白蛋白尿组(NA)30例,微量白蛋白尿组(MA)39例,临床白蛋白尿组(CN)38例;另随机选取体检中心健康人群40例为对照组,尿NGAL由ELISA法检测,血清肌酐和超敏C反应蛋白(hsCRP)等指标由全自动生化分析仪检测,以Cockroff-Gauh公式计算eGFR.结果 高血压组患者尿NGAL水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).与NA组相比,MA组和CN组尿NGAL水平明显升高,比较差异有统计学意义(P＜0.01).尿NGAL与eGFR呈负相关(r=-0.403,P＜0.01),与血hsCRP呈正相关(r=0.451,P＜0.01).结论 尿NGAL水平在高血压肾病患者中显著升高,且与肾损伤程度和炎症指标成正相关,故尿NGAL可作为原发性高血压患者早期肾损伤的诊断和微炎症状态的重要指标.

目的 探讨早产儿生后早期外周血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(kerbs von lungren 6 antigen,KL-6)水平与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的关系.方法 前瞻性选取2015年1～12月本院新生儿重症监护室收治的胎龄＜32周、出生体重＜1 500 g生后24 h内入院的早产儿.于生后24 h、7d、14 d采集静脉血标本,检测降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清NGAL、KL-6表达水平,根据早产儿生后28 d是否发生BPD分为BPD组和非BPD组,比较两组早产儿血清PCT、NGAL及KL-6水平的差异.结果 研究期间最终纳入早产儿55例,其中BPD组20例,非BPD组35例.两组性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义(P＞0.05);BPD组新生儿呼吸窘迫综合征比例高于非BPD组,机械通气时间及吸氧时间长于非BPD组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组早产儿生后24 hPCT水平差异无统计学意义(P＞0.05),生后7、14 d BPD组PCT水平高于非BPD组[7 d:(1.5±1.7) ng/ml比(0.4 ±0.2)ng/ml,14 d:(0.8±0.7)ng/ml比(0.2±0.1)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);且BPD组与非BPD组7d和14 d PCT水平均较同组生后24 h降低,差异有统计学意义(P＜0.05).各时间点BPD组血清NGAL水平均高于非BPD组[24 h:(1.6±0.3)pg/ml比(0.8±0.2) pg/ml,7 d:(2.3±0.5) pg/ml比(0.7±0.2)pg/ml,14 d:(2.5±0.3)pg/ml比(0.8±0.2) pg/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);且生后7d和14 d BPD组血清NGAL水平明显高于生后24 h,差异有统计学意义(P＜0.05).生后24 h两组血清KL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05),生后7d和14 d BPD组血清KL-6水平高于非BPD组[7 d:(1.2 ±0.2) ng/ml比(0.8±0.1)ng/ml,14 d:(1.3±0.2) ng/ml比(0.8 ±0.9)ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);且BPD组生后7d和14 d明显高于生后24 h,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征、长时间机械通气是发生BPD的高危因素,生后早期血清NGAL和KL-6水平升高可能与BPD的发生有关.

目的 分析探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)提供早期诊断的价值,为脓毒症急性肾损伤的治疗提供参考依据.方法 以本院2015年3月至2017年3月间收治的77例脓毒症患者作为研究对象,按入院是否发生AKI分为对照组(37例)和观察组(40例).观察组患者自确诊AKI时起记为0h,对照组患者以人院后同时间点记为0h,记录两组患者0、12、24、48 h时的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿NGAL、L-FABP水平,比较尿NGAL与L-FABP在脓毒症AKI早期的变化,分析其与传统指标Scr、BUN在诊断早期AKI时的相关性、准确性和敏感度.结果 对照组患者在入院后48 h Scr、BUN内未发生显著变化(P＞0.05);观察组则在24 h后出现显著升高(P＜0.05).对照组患者在入院后48h内尿NGAL、L-FABP未发生显著变化(P＞0.05);观察组患者确诊12h时尿NGAL、L-FABP显著增高(P＜0.05).相关性分析发现尿NGAL与L-FABP在诊断脓毒症AKI早期时与传统指标Scr和BUN呈正相关(r均＞0.7,P＜0.05),且与Scr和BUN相比,尿NGAL和L-FABP发生显著变化的时间更早,提升幅度显著,更便于检测.联合应用尿NGAL与L-FABP在确诊脓毒症AKI时具有更高的准确性和精确度(P＜0.05).结论 尿NGAL与L-FABP在脓毒症急性肾损伤早期即可检测出显著升高,较传统指标Scr和BUN能更早检测出急性肾损伤的发生.两种指标联合使用能够更加提高诊断的准确度和精确度,有望在临床推广运用.

血肌酐含量和尿量目前仍是肾移植术后患者肾功能的主要监测指标,然而他们的变化无法及时、敏感地提示肾功能改变,因而限制了其临床应用.近年来,人类中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)被认为是急性肾损伤的早期诊断指标,并且它对移植肾功能的早期诊断价值也成为研究热点.本文就NGAL对肾移植术后移植肾功能的诊断价值相关研究进展作一综述.

目的:测定清晨高血压患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)水平, 探讨其临床价值. 方法:选择在我院心血管内科门诊或住院的高血压(EH)患者120例, 根据清晨高血压的定义, 分为清晨高血压组(62例)和无清晨高血压组(58例). 对所有患者血清NGAL、CysC, 血脂、血糖等水平进行检测. 结果:两组患者血脂、血糖等水平无显著差异(P均＞0. 05); 与无清晨高血压组比较, 清晨高血压组血清NGAL[(47. 50±3. 15)μg/L比(156. 87±18. 56)μg/L]、CysC[(0. 68±0. 16)mg/L比(1. 26±0. 86)mg/L]水平明显升高(P均=0. 001). 结论:清晨高血压患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与胱抑素C水平较无清晨高血压患者明显升高, 对诊断清晨高血压患者早期肾功能损害具有重要意义, 临床应加强清晨血压的管理.

[目的]探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)在对比剂肾病(CIN)的诊断及疗效中的应用效果.[方法]本院60例采用经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE术)治疗的原发性肝癌患者,其中造影检查期间发生CIN患者20例设为CIN组;未发生CIN的40例设为非CIN组,选取同期在本院体检的健康志愿者30例作为对照组.比较两组患者术前1d,术后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐(SCr)及尿NA-GL水平的差异.[结果]术前三组的SCr,尿NAGL水平相近,各组比较差异均无显著性(P>0.05).术后各时间段非CIN组和CIN组患者SCr水平与术前和对照组比较差异无显著性(P>0.05);且CIN组与非CIN组比较差异亦无显著性(P>0.05).术后各时间段非CIN组患者尿NAGL指标水平变化较小,与术前和对照组比较差异均无显著性(P>0.05);CIN组患者尿NAGL在术后2 h升至最高、12 h、24 h、48 h、72 h逐渐下降,但均高于术前和对照组,且差异均有显著性(P<0.05).[结论]TACE治疗原发性肝癌在治疗期间发生CIN患者的尿NAGL水平在术后2 h即明显升高,指标改善幅度较SCr显著,这对CIN的早期诊断及肾功能损伤的评定具有重要意义,值得临床关注.

目的 评价不同指标早期诊断心肺转流术(CPB)下心血管手术患者急性肾损伤(AKI)的准确性.方法 择期拟行CPB下心血管手术患者200例,年龄22～86岁,体重46～87 kg.分别于术前1d和术后1～7d时测定血清肌酐浓度,术前1d、术毕即刻、术后2、6和12h时测定尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys C)、基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP-7)浓度,并计算后两者乘积(TI).按照改善全球肾脏病预后组织指南诊断术后是否发生AKI,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC).结果 AKI发生率为20.5％.术毕即刻、术后2、6和12 h时尿NGAL浓度诊断AKI的AUC分别为0.689、0.709、0.713和0.803(P<0.05);尿Cys C浓度诊断AKI的AUC分别为0.639、0.762、0.774和0.812(P<0.05);TI诊断AKI的AUC分别为0.687、0.721、0.740、0.779(P<0.05).3项指标联合平行试验:术毕即刻、术后2和6 h时诊断AKI的AUC分别为0.694、0.773和0.794(P<0.05);系列试验:术毕即刻、术后2和6 h时诊断AKI的AUC分别为0.610、0.631和0.667.结论 尿NGAL、Cys C浓度及TI单独检测和平行试验早期诊断CPB下心血管手术患者AKI均有一定准确性.

目的 探讨短期应用前列地尔对老年冠心病患者择期行PCI术后造影剂肾病(CIN)的预防作用,进一步分析前列地尔降低CIN发生率的可能机制.方法 选择2016年12月～2017年6月天津市胸科医院、天津市第四中心医院、天津市第一中心医院、泰达国际心血管病医院心内科择期行PCI的冠心病患者440例,按照随机数字表法分为对照组220例,前列地尔组220例.比较2组术后CIN发生率,术前和术后血肌酐、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、尿素、胱抑素C、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipoprotein,NGAL)水平变化.记录住院期间不良药物反应发生情况.结果 所有患者中,CIN 23例(5.2％).前列地尔组CIN发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(2.3％ vs 8.2％,x2 =7.817,P=0.005).2组术后血肌酐、hs-CRP水平较术前明显升高,eGFR、胱抑素C、尿素水平较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后NGAL水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).前列地尔组术后NGAL、胱抑素C、hs-CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,前列地尔是CIN的保护因素(OR =0.261,95％CI:0.095～0.716,P=0.009).结论 前列地尔对冠心痛患者术后CIN的发病有一定预防作用.

目的 探讨血清胱抑素C (Cys C) 联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (NGAL) 检测在肝硬化腹水继发急性肾损伤 (AKI) 中的临床诊断价值.方法 收集2015年1月-2016年6月四川省人民医院收治的105例肝硬化腹水患者的临床资料,将患者分为AKI组 (n=56) 和非AKI组 (n=49),同时选取健康体检者 (n=40) 作为对照.观察血清Cys C、尿NGAL、血肌酐 (Scr) 水平及肾小球滤过率 (GFR) 等指标.同时将纳入的105例肝硬化腹水患者按照肝功能Child-Pugh分级划分,比较不同Child-Pugh分级患者的血清Cys C、尿NGAL、SCr、GFR变化.计量资料2组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验.计数资料组间比较采用χ2检验.相关性分析采用Pearson相关分析法.结果 AKI组患者血清Cys C水平、尿NGAL浓度与非AKI组和健康对照组相比,差异均有统计学意义 (P值均＜0.01).将AKI患者依照肾损伤标准进行分期,分期高者血清Cys C水平、尿NGAL浓度显著高于分期低的患者 (P值均＜0.05).56例AKI患者中,11例死亡,病死率为19.6％;死亡患者血清Cys C水平、尿NGAL浓度均高于存活患者,差异有统计学意义 (t值分别为-7.742、-3.209,P值均＜0.01).相关分析显示,AKI患者血清Cys C水平、尿NGAL浓度与GFR呈负相关 (r值分别为-0.915、-0.793,P值均＜0.01).随着ChildPugh分级的上升,肝硬化腹水患者血清Cys C水平、尿NGAL浓度上升,GFR逐渐下降,差异均有统计学意义 (P值均＜0.05).结论血清Cys C联合尿NGAL检测可作为肝硬化腹水继发AKI的早期诊断指标,并且可作为评价肝硬化腹水继发AKI严重程度及预后的指标.