颅骨和脊柱结构间的生物力学关系使两者可能发生伴随损伤,头部损伤合并颈椎损伤的发生率为6.5％.在强直性脊柱炎中,由于脊柱僵硬,骨折风险可能增加3～4倍,并随着疾病持续时间延长而增加.脊柱骨折患者中有52.1％的患者患有脊髓损伤(spinal cord injury,SCI),脊柱骨折延迟诊断率为31.4％,其中三分之一的患者出现延迟性SCI.漏诊会造成严重后果,有报道称手术治疗可降低死亡风险,特别是早期手术.创伤后要考虑因SCI导致心脏骤停(cardiac arrest,CA)的可能[1-4].本研究报道1例有强直性脊柱炎40余年的老年患者,颅脑创伤伴高位颈部SCI致院前CA延迟诊断最终死亡的病例.

目的:探讨基于罗森塔尔效应的护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复及心理状况的影响。方法:采用便利抽样法，选取2017年6月—2019年5月在南通大学附属海安医院骨科接受治疗的160例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，随机分为对照组和干预组，各80例。对照组接受常规护理，干预组在此基础上接受基于罗森塔尔效应的护理干预。比较两组患者干预后的康复效果、焦虑抑郁和生活质量评分。结果:干预组患者干预后的日常生活能力量表[（50.1±5.7） vs. （44.2±6.2）分]、简化Fugl-Meyer运动功能积分量表[（36.8±4.6） vs. （30.6±5.3）分]评分高于对照组，美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组[（15.2±5.0） vs. （18.5±4.4）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。干预组患者干预后的焦虑[（9.3±1.0） vs. （11.2±1.2）分]、抑郁[（8.1±1.3）vs. （10.2±1.0）分]评分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。干预组患者干预后的生理功能[（75.4±5.2）vs.（69.8±7.3）分]、生理职能[（72.7±6.0）分vs. （64.3±5.6）分]、躯体疼痛[（78.6±6.9） vs. （72.8±6.6）分]、总体健康[（78.5±7.5） vs. （64.8±6.7）分]、活力[（75.3±7.4） vs. （64.3±7.3）分]、社会功能[（72.5±7.6） vs. （58.1±6.5）分]、情感职能[（61.5±6.2） vs. （57.3±6.7）分]、精神健康[（66.7±7.7） vs. （58.2±6.7）分]领域及生活质量总均分[（72.3±9.5） vs. （63.7±12.1）分]高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于罗森塔尔效应的护理干预应用于脊柱骨折伴脊髓损伤患者中，可有效提高患者康复效果，降低焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

目的:比较单、双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折(OVCF)伴肋间痛的临床效果。方法:回顾性分析2016年9月—2019年9月在徐州市中心医院63例行经皮椎体后凸成形术治疗的OVCF患者的临床资料，其中男25例、女38例，年龄61～93岁。按照手术路径的不同分为单侧组36例和双侧组27例。观察两组患者的手术时间、注入骨水泥量、骨水泥渗漏率、椎体高度恢复率、术后Cobb角改善程度，以及并发症情况；比较术前及术后第1天、1个月、3个月腰背部和肋间疼痛视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)等。结果:两组患者年龄、性别、伤椎分布等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。单侧组手术时间、注入骨水泥量均少于双侧组，分别为(31.75±6.60)、(38.96±6.77)min和(4.07±0.52)、(5.65±0.51)mL，而术后骨水泥渗漏率(27.8%，10/36)则高于双侧组(7.4%，2/27)，差异均有统计学意义( t＝4.242、11.863, χ 2＝4.152, P值均<0.05)；两组椎体高度恢复率、术后伤椎Cobb角改善程度比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。患者术后均获随访1～3个月。两组患者术中、术后均未见明显神经、脊髓损伤，以及穿刺血肿、感染等并发症。两组患者术后各随访时间点腰背部疼痛、肋间痛VAS评分、ODI均较术前改善，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。术前、术后第1天、1个月、3个月腰背部疼痛VAS评分、ODI，两组比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；肋间痛VAS评分、ODI比较，术后第1天、1个月双侧组均低于单侧组，差异均有统计学意义( P值均<0.05)，术前和术后3个月两组差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:单、双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗伴有肋间痛的OVCF，其止痛和恢复脊柱稳定性的效果相近，但双侧入路骨水泥渗漏率更低，术后早期缓解肋间痛更有效，是一种更加安全可靠的方法。

僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

目的:探讨脊髓损伤(SCI)患者使用四肢血液循环泵治疗期间发生下肢深静脉血栓(DVT)形成的独立危险因素。方法:收集2016年1月至2018年12月绍兴市中心医院脊柱外科收治的胸腰段脊柱骨折伴SCI患者300例，于手术后使用四肢血液循环泵预防DVT，48例发生DVT的患者归为DVT组，其余252例归为非DVT组。收集所有患者的基本信息(性别、年龄、身高、体质量等)、体质指数(BMI)、慢性疾病情况(糖尿病、高血压、冠心病等)、吸烟史、是否合并下肢骨折、SCI分类、手术时间、术中出血量等相关因素，分析上述因素在DVT组与非DVT组之间的差异是否具有统计学意义。将具有统计学意义的变量代入logistic回归分析，找出导致SCI患者使用四肢血液循环泵治疗期间发生DVT的独立危险因素。结果:DVT组高龄(≥60岁)患者的比例(79.17%)高于非DVT组(57.14%)(χ 2＝8.196， P＝0.004)，肥胖(BMI≥25 kg/m 2)患者的比例(77.08%)高于非DVT组(56.35%)(χ 2＝7.203， P＝0.007)，合并糖尿病患者的比例(68.75%)高于非DVT组(10.71%)(χ 2＝84.877， P＝0.000)，吸烟患者的比例(81.25%)高于非DVT组(49.21%)(χ 2＝16.685， P＝0.000)，合并下肢骨折患者的比例(41.67%)高于非DVT组(7.14%)(χ 2＝43.443， P＝0.000)，完全性损伤患者的比例(45.83%)高于非DVT组(15.08%)(χ 2＝23.834， P＝0.000)。logistic回归分析显示，合并糖尿病、吸烟史、合并下肢骨折为导致SCI患者使用四肢血液循环泵治疗期间发生DVT的独立危险因素( OR＝1.138、1.356、1.548， P＝0.003、0.007、0.014)。 结论:在SCI患者使用四肢血液循环泵期间发生DVT的独立危险因素可能有合并糖尿病、吸烟史和合并下肢骨折。

目的:研究加速康复外科理念对胸腰段脊柱骨折伴脊髓受压患者微创手术后疗效及并发症影响。方法:纳入丽水市中心医院2020年2月至2021年7月确诊为胸腰椎骨折合并脊髓受压的患者114例为研究对象。采用随机数字表法分成A、B两组，A组给予围术期常规干预，B组给予加速康复外科理念干预，每组各57例。对两组患者治疗前、治疗后1个月美国脊髓损伤学会（ASIA）触觉评分、运动评分、Cobb's角、伤椎高度、炎性因子水平进行评估，记录两组患者的并发症。结果:治疗后1个月后，B组患者触觉、运动评分均高于A组［（72.25±16.73）分比（60.04±14.11）分，（74.84±17.57）分比（57.62±16.73）分］（ t=-4.21、-5.36，均 P < 0.01）；治疗后1个月，B组椎体高度与Cobb's角改善效果显著优于A组［（71.97±14.28）%比（62.53±15.15）%，（5.83±1.29）?比（7.25±1.37）?］（ t=-3.42、5.70，均 P < 0.01）；术后7 d，B组患者血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）、转化生长因子β（TGF-β）均优于A组［（10.53±0.66）pg/mL比（12.45±0.71）pg/mL，（18.86±2.12）pg/mL比（23.19±2.05）pg/mL，（20.97±14.28）pg/mL比（25.53±15.15）pg/mL，（905.83±79.29）pg/mL比（1 087.25±80.37）pg/mL］（ t=14.95、11.09、-3.62、5.69，均 P < 0.05）；B组患者并发症总发生率（8.77%）显著低于A组（26.32%）（χ 2=6.06， P=0.027）。 结论:加速康复外科理念能够显著提高胸腰段脊柱骨折伴脊髓受压患者微创手术后疗效，且并发症发生率更低，值得推广和应用。

目的:比较后路楔形截骨（PSO）与椎体成形术（VP）联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2010年1月至2017年12月浙江中医药大学附属江南医院收治的72例骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形患者临床资料，其中男16例，女56例；年龄55~84岁［（68.2±5.2）岁］。骨折节段：T 11 3例，T 12 19例，L 1 31例，L 2 19例。神经功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：D级31例，E级41例。51例采用经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（PSO组），21例采用VP联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗（VP组）。比较两组手术时间、术中出血量。术前、术后2周及末次随访时测量后凸Cobb角、矢状面平衡（SVA）、胸椎后凸角（TK）及腰椎前凸角（LL），评价矫形效果；采用视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疼痛程度及功能改善情况。末次随访时观察ASIA分级改善情况。观察并发症情况。 结果:患者均获随访24~46个月［(33.2±5.9）个月］。PSO组手术时间和术中出血量长于或多于VP组（ P均<0.01）。术前两组后凸Cobb角、SVA、TK、LL差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后2周两组TK差异无统计学意义（ P>0.05），但PSO组后凸Cobb角、SVA明显小于VP组，LL明显大于VP组（ P<0.05或0.01）。末次随访时PSO组后凸Cobb角为（8.5±1.1）°，SVA为（2.6±0.5）cm，TK为（28.8±6.2）°，VP组分别为（14.2±1.5）°、（4.4±0.9）cm、（32.6±5.9）°，PSO组明显小于VP组（ P均<0.01）；PSO组LL为（43.1±3.9）°，明显大于VP组的（36.9±5.3）°（ P<0.01）。术前两组VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后2周两组间VAS及ODI差异无统计学意义（ P均>0.05），但较术前均明显减少（ P均<0.01）；末次随访时PSO组VAS为（1.4±0.5）分，ODI为22.5±2.5，优于VP组的（1.8±0.6）分、25.5±5.1（ P均<0.01）。末次随访时31例D级患者ASIA分级均恢复至E级。PSO组出现硬脊膜破裂和近端交界性后凸各1例，VP组出现骨水泥渗漏3例，椎弓根螺钉松动1例。PSO组并发症发生率为3.9%（2/51），低于VP组的19.0%(4/21)（ P<0.05）。 结论:与VP组比较，经伤椎PSO联合长节段椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合伴后凸畸形，虽然手术时间更长、术中出血量更多，但能获得更大的后凸畸形角度及矢状位失平衡矫正，且中远期可更好地维持椎体高度及脊柱矢状面平衡，更有效减轻疼痛及功能障碍，减少并发症的发生。

目的:观察悬吊运动训练(SET)对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后腰椎功能及平衡能力的影响。方法:采用随机数字表法将64例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者分为观察组及对照组，每组32例。2组患者均接受椎弓根螺钉复位内固定及椎管穹隆状减压治疗，对照组术后给予常规康复干预，观察组在此基础上辅以SET训练(包括双桥式训练、骨盆上抬训练及单腿悬挂训练等)。于术后3 d时、训练2个月后对2组患者步行功能、脊髓神经功能及平衡功能进行评定，具体评定指标包括步频、跨步长、步速、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级、重心轨迹长、重心轨迹包绕面积及重心移动偏差等。结果:训练后观察组患者步频[(1.01±0.23)步/秒]、跨步长[(0.60±0.19)m]、步速[(0.38±0.13)m/s]、ASIA神经功能分级D级占比(65.63%)及重心轨迹长、包绕面积、重心移动X轴和Y轴偏差的Romberg率[分别为(1.40±0.18)、(1.45±0.22)、(1.00±0.10)及(0.98±0.22)]均较训练前及对照组明显改善，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:于椎弓根螺钉复位内固定术后辅以SET训练，能显著改善胸腰椎骨折伴不完全性脊髓损伤患者脊髓神经功能，增强患者平衡功能及步行能力，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探讨基于幸福PERMA模式的护理干预在脊柱骨折脊髓损伤患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2018年1月—2019年12月在北京积水潭医院综合骨科接受治疗的116例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各58例。对照组接受常规护理干预，观察组接受基于幸福PERMA模式的护理干预。比较干预前和干预后（出院3个月）两组患者主观幸福感、日常生活能力、运动功能及生活质量得分的差异。结果:干预前，两组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。干预后，观察组患者主观幸福感得分、运动功能得分、生活质量得分高于对照组，日常生活能力得分低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在脊柱骨折伴脊髓损伤患者中应用基于幸福PERMA模式的护理干预，可以提高患者的主观幸福感和生活质量，改善患者日常生活能力和运动功能。