急性缺血性脑卒中(AIS)具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点,是严重威胁我国人口健康和阻碍社会经济发展的重大疾病."一站式"CT检查,包括常规CT平扫(NCCT)、CT灌注(CTP)、CT血管造影(CTA),是目前AIS的一线影像学检查手段,然而上述检查技术在AIS的诊断、预后预测上仍存在着不足之处.近年来,双能量CT的发展为AIS的诊断、治疗决策选择、预后判断等方面提供了更多优势.本文将就双能量CT成像原理及常用技术、在AIS临床上的具体应用及研究进展予以综述.

目的 为少量(15～30 mL)高血压性基底节出血(HBGH)手术指征的评估提供一种基于客观指标的方法.方法 分析198例少量基底节脑出血患者的病历资料,以入院时所测得的血肿同侧内囊区局部脑血流量(rCBF)数值为标准分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/100(g·min)]103例和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/100(g?min)]95例,在两组中再根据患者是否手术,分别分为手术亚组和保守亚组.对比两组中手术与保守2亚组间患者治疗效果的差异,以及术后内囊区rCBF差异,评价rCBF在评估少量HBGH患者手术指征中的应用价值.结果 轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异无统计学意义(P>0.05),重度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内囊区rCBF可作为评估少量HBGH手术指征的客观指标,内囊区轻度灌注不足者,手术不能明显改善脑灌注和预后,故无手术指征.重度灌注不足者,手术可明显改善脑灌注和预后,故有手术指征.

新生儿出生后面临从胎儿循环到成人循环的过渡期，其血流动力学变化复杂。早产儿(尤其是极低/超低出生体重儿)心血管系统发育不成熟，生后早期血压不稳定，易合并低血压，可导致各脏器血流灌注不足、脑损伤，严重者甚至死亡。然而，低血压并不等同于低灌注，临床医生不能仅凭血压值进行干预，需结合血流动力学情况。目前国际上对早产儿低血压的定义和干预阈值尚未达成共识。该文对早产儿早期低血压的定义及血流动力学监测的研究现状作一简要综述，以期为临床诊疗提供参考。

目的:探讨股腘动脉人工血管旁路术中膝周肌瓣构建对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者术后人工血管闭塞后膝下血供的代偿作用。方法:回顾性描述性研究。选取皖南医学院附属弋矶山医院血管外科2012年6月—2020年7月ASO患者31例，其中男22例、女9例，年龄52~87（72.3±3.6）岁。均为单侧肢体病变，左侧14例、右侧17例，Rutherford分期3级以上，踝肱指数（ABI）为0.32±0.13。均行股腘动脉人工血管旁路术治疗，术中将离断的腓肠肌内侧头与同侧的半膜肌、半腱肌及缝匠肌瓦合叠加缝合，以膝周肌瓣构建侧支血管。术后，在超声检查人工血管闭塞（无血流信号）后，观察患者肢体缺血情况，同时观察并比较患者手术前后ABI；出院时按照Rutherford标准评价患者手术疗效；随访期间观察并统计患者截肢率，观察成功保肢患者的生活状态。结果:31例患者手术均顺利完成，无围术期死亡患者。术后1周ABI为0.58±0.19，高于术前的0.32±0.13，差异有统计学意义（ t=3.02， P=0.002）。出院时手术疗效评价：显著有效15例、有效10例、无效4例、恶化2例。术后随访6~60个月，平均24.6个月。患者在人工血管闭塞后，下肢虽有一过性疼痛、发凉等缺血症状，但经抗凝治疗症状缓解。术后2、24个月分别有1例患者死于心肌梗死，术后3年1例死于脑梗死，生前均无下肢静息痛症状，可作室内活动；2例因股深动脉多节段闭塞、膝下组织血供不足，分别于术后6、15个月行截肢术，余26例患者成功保肢，随访6个月~5年，均无需行临床再干预，均无静息痛。 结论:股腘动脉旁路术治疗的ASO患者，采用腓肠肌肌瓣在膝周构建侧支血管，在人工血管闭塞后，下肢缺血无明显加重，说明肌瓣构建对缓解患者膝下肢体缺血状态有一定的作用。

慢性颈内动脉闭塞，是多由动脉粥样硬化引起的一种常见临床病变，也是中老年常见的血管疾病之一。其会造成血管血流速度减慢，导致脑组织血液供应发生改变，继发引起脑神经及脑组织代谢异常；同时长期脑灌注不足将会诱发认知障碍的发生，对患者生活质量造成严重影响。目前主要有药物保守及血管内介入两种治疗方式，但关于这两种治疗方式的优胜劣汰仍存在较大争议。本资料报道1例颅内外多发血管重度狭窄、闭塞病例的临床、影像、治疗策略及预后，以期为此类患者的早期诊断和治疗提供参考依据。

近红外光谱(NIRS)通过监测局部组织血氧饱和度(rSO 2)，实时、无创地反映测量部位氧代谢情况和局部有效血流灌注，已广泛应用于不同疾病状态下脑、肾脏以及胃肠道血流灌注监测和脏器功能评估。先天性心脏病(CHD)围术期血流动力学波动易引起脏器灌注不足，导致缺氧缺血的发生和内环境紊乱，组织氧合状态发生有害变化，但此时机体的动脉血氧饱和度(SaO 2)甚至混合静脉饱和度(SvO 2)尚未改变，而NIRS可以灵敏监测组织的rSO 2改变，从而预警组织缺氧缺血并及早干预，防止进一步损伤的发生。现简述NIRS的基本原理、局限性及在CHD围术期应用新进展，旨在为其在CHD围术期的临床应用提供新的思路及方向，早期评估患者病情，并指导临床工作。

颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）患者术中维持适宜的血容量对预后有很大影响。有研究表明液体超负荷可导致组织水肿、肺损伤和创面愈合不良等并发症，液体量不足会增加低血压风险，减少心、脑、肾等重要器官灌注，甚至导致器官功能衰竭。如何优化术中液体管理策略是麻醉科医师最常见问题之一。文章从液体选择（晶体液、胶体液、高渗盐水和甘露醇）、液体用量[开放性液体治疗、限制性液体治疗、目标导向液体治疗（goal directed fluid therapy, GDFT）]、血管内容量状态监测三个方面进行了总结，阐述不同的液体管理策略，以期为TBI患者术中液体管理提供指导并为新的相关研究提供参考。

眼作为中枢神经系统的一部分，与脑具有高度的发育同源性和功能相似性，特别是细胞的组成、神经递质功能、血供等。通过对几种主要的神经发育性和退行性疾病，如孤独症、精神分裂症、阿尔茨海默病、帕金森病等的眼、脑相关的研究结果进行系统回顾发现，在这些神经精神类疾病中眼和脑均存在广泛的功能及结构损害。但是将眼和脑视为一个整体进行的整合研究尚且不足。本文中进一步揭示了这一类将眼、脑作为一个整体进行研究的困难、必要性和潜力，并提出了相应的基于人工智能的眼脑联动研究的基本研究框架，即眼脑联动框架。

重度创伤性脑损伤（sTBI）是神经外科最常见的危急重症，患者病死率高，预后极差。去骨瓣减压术是sTBI的首选治疗方法。去骨瓣减压术一般选择反问号切口，也有部分学者建议使用三叶草切口及Kempe切口。以上切口尽管疗效显著，但术后脑脊液漏、切口愈合不良、皮瓣缺血坏死等并发症发生率较高，且不同切口之间的优势及不足尚不明确。因此，有学者提出耳后切口去骨瓣减压术治疗sTBI，该切口通过新型皮瓣保留血液供应，可提供更好的减压效果并降低切口相关并发症。笔者针对耳后切口方法、适应证及其与其他切口比较的优缺点进行综述，为sTBI患者去骨瓣减压术选择切口提供理论依据。

缺血性卒中后，尽快恢复脑组织血供是降低致死率、致残率的关键，但血流恢复引发的脑缺血再灌注损伤（cerebral ischemia-reperfusion injury, CIRI）也是导致脑组织结构损伤和功能障碍的重要原因。近年来的研究显示，CIRI阶段线粒体自噬激活可缩小脑梗死体积并保护神经元免受CIRI，而线粒体自噬过度或不足则会加重CIRI。由此提示，诱发适度的线粒体自噬可能是卒中后神经保护的潜在治疗靶点。然而，线粒体自噬的神经保护机制目前尚未完全阐明。文章就线粒体自噬对卒中的神经保护机制及潜在应用进行了综述，并讨论了线粒体自噬作为卒中治疗靶点存在的一些问题。