脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,其后遗的运动功能障碍也是临床面临的重大挑战之一.对于脑卒中恢复期患者,尤其是那些经过康复治疗效果有限的患者,神经调控技术是一种新兴的治疗策略.其中,脑深部电刺激可通过调控大脑的特定区域来促进神经可塑性,改善患者的运动功能.而脊髓电刺激和迷走神经电刺激等神经调控技术因其安全性和有效性而逐渐受到重视.本文综合最新神经调控技术的研究现状,旨在深入探讨神经调控技术在脑卒中治疗中的应用机制,以及其在未来脑卒中康复和治疗中的潜在发展方向和应用前景.

目的:初步分析改良硬脑膜破孔及密封法对帕金森病(PD)脑深部电刺激(DBS)术中应用的安全性、有效性及其对颅内积气(ICA)的改善作用，探讨与可能影响双侧总ICA(TICA)因素的相关性。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院神经外科接受DBS手术治疗的46例PD患者的临床资料，患者均采用改良的硬脑膜破孔及密封方法植入双侧颅内电极，其中6例患者行局部麻醉，40例行全身麻醉，电极植入完成行头颅CT检查并应用3D Slicer软件后处理图像计算ICA体积，分析不同侧别ICA体积的差异；采用Pearson或Spearson相关系数法分析与可能影响TICA因素的相关关系。结果:46例患者的DBS手术均顺利完成，共植入92根电极，术后无颅内出血等并发症发生。局部麻醉与全身麻醉患者手术时长分别为(153.33±42.74)min、(89.75±28.15)min，差异有统计学意义( t＝4.82， P<0.001)。46例患者中，26例(56.5%)未发生ICA；20例(43.5%)发生ICA，TICA体积[ M( Q1， Q3)]为0.38 (0.13，2.10) cm 3，其中TICA体积<1 cm 3的患者12例、1~5 cm 3 5例、>5~10 cm 3 1例、>10 cm 3 2例。发生ICA患者的颅内左、右侧ICA体积[ M( Q1， Q3)]分别为0.15 (0.01，1.29) cm 3、0.05(0，1.67) cm 3；首选手术侧、后选手术侧ICA体积[ M( Q1， Q3)]分别为0.05(0，0.36) cm 3、0.11(0，1.86) cm 3，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术中是否微电极记录，ICA的发生率分别为52.2%(12/23)、34.8%(8/23)，差异无统计学意义( P＝0.373)。发生ICA患者的相关分析显示，患者的年龄、性别、麻醉方式、手术时长与TICA体积均无相关性(均 P>0.05)；病程与TICA体积呈负相关关系( P＝0.027)。 结论:PD患者DBS术中应用改良硬脑膜破孔及密封法可改善术中ICA及减少术后并发症的发生，是一种安全、有效的方法，且发生ICA患者的TICA体积可能与其病程有关。

目的:探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者情绪和认知功能的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2016年12月于南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧STN-DBS治疗的80例PD患者术后5年的临床资料。术前及术后6个月，1、2、3、4、5年时分别采用药物关期状态下的统一PD评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、39项PD生活质量问卷(PDQ-39)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估，并计算左旋多巴每日等效剂量(LEDD)。比较患者手术前、后各项评分和LEDD的变化，并且分析运动症状(UPDRS-Ⅲ评分)、生活质量(PDQ-39评分)的改善情况与MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率之间的相关性。结果:与术前相比，患者术后6个月，1、2、3、4、5年时的UPDRS-Ⅲ评分(药物关期状态)、LEDD、PDQ-39评分、HAMA评分、HAMD评分均明显降低，MoCA评分均较术前升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月，1、2、3、4年的MMSE评分较术前升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，而术后5年的MMSE评分与术前的差异无统计学意义( P>0.05)。Spearman等级相关分析结果显示，患者在术后1、3、5年的MMSE评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系(术后1年： rs＝0.26， P＝0.026；术后3年： rs＝0.23， P＝0.043；术后5年： rs＝0.35， P＝0.002)；术后5年的MoCA评分改善率与对应时间点的PDQ-39评分改善率呈正相关关系( rs＝0.28， P＝0.014)。患者术后1、3、5年的MMSE、MoCA、HAMA、HAMD评分改善率与对应时间点的UPDRS-Ⅲ评分改善率均无明显相关性(均 P>0.05)。 结论:双侧STN-DBS对PD患者焦虑、抑郁情绪及总体认知功能的改善长期有效，且PD患者总体认知功能的改善与生活质量的改善有关。

目的:评价全身麻醉对原发性帕金森患者双侧丘脑底核脑深部电刺激术中微电极记录的影响。方法:选择2008年3月至2018年3月行双侧丘脑底核深部电刺激术的原发性帕金森病(病程≥5年和/或有明显症状波动)患者44例，术中进行微电极记录，年龄<80岁，性别不限。采用随机数字表法分为2组：清醒组( n＝26)和全麻组( n＝18)。清醒组切皮时给予0.5%罗哌卡因切口浸润。全麻组采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼结合Narcotrend监测麻醉深度的麻醉方案，切皮时给予0.5%罗哌卡因切口浸润。于微电极记录期间，记录总针道次数和丘脑底核长度。分别于术前1周和术后6个月行运动障碍评估，计算运动障碍改善率。记录术后手术麻醉相关、硬件相关和刺激相关等并发症的发生情况。 结果:2组总针道次数、丘脑底核长度、术后运动障碍改善率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:全身麻醉不会影响原发性帕金森病患者丘脑底核脑深部电刺激术中微电极的记录。

脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗难治性强迫症患者是否可行一直存在较多争议，但近年来该领域不断取得新进展，DBS技术是否可应用于难治性强迫症治疗领域，有哪些需要重点关注的问题，本文将基于已有的循证研究、专家共识及中国的临床实际对DBS在我国难治性强迫症患者中尝试研究或应用时应关注的问题进行简要分析。

酒精使用障碍（AUD）是一种非常常见、难治的医学疾病。AUD的症状是由以伏隔核(NAc)为中心的几个神经回路的功能障碍引起的。病例报告和动物研究表明，伏隔核深部脑刺激（NAc-DBS）治疗可能是严重AUD的一种有效的减害治疗方法。6例严重难治性AUD患者接受了NAc-DBS，安全性指标和临床结果被记录下来。在基线和6个月时，使用正电子发射断层扫描（FDG-PET）测量NAc中的葡萄糖代谢。功能磁共振成像（fMRI）用于表征术后NAc与大脑其余部分的功能连接变化，以及NAc和背侧纹状体对酒精视觉线索的反应性。该研究已在ClinicalTrials.gov（NCT03660124）注册。所有患者的渴望程度都有所降低。12个月时饮酒量、酒精相关的强迫行为和焦虑明显减少。抑郁无明显变化。FDG-PET分析显示，6个月后NAc代谢减少，这与强迫性饮酒行为的改善相关。临床改善与NAc和视觉联合皮层之间的功能连接减少相关。主动深部脑刺激（DBS）与被动观看含酒精图片时背侧纹状体的激活减少有关。NAc-DBS在严重的难治性AUD患者中是可行和安全的。它与食欲和成瘾行为的减少有关。这一过程的潜在机制是下调NAc，破坏其与视觉联合皮质的功能连接，以及干扰线索诱发的背侧纹状体反应性。

帕金森病(Parkinson disease，PD)是一种常见的神经系统退行性疾病，其运动症状和非运动症状严重影响患者的生活质量和社会功能。目前PD脑功能研究采用的非侵入技术，主要包括功能磁共振成像、脑电图等，难以实现运动状态或磁电治疗下的脑功能评定。作为一种新兴的功能神经成像技术，功能性近红外光谱(functional near-infrared spectroscopy，fNIRS)成像技术可实时监测PD患者真实运动相关的皮层反应，为直接监测大脑活动提供了一种安全无创、高生态效度的方法。本文综述了近年来fNIRS技术在PD研究中的应用进展，以期为PD神经功能影像学研究提供新思路。结果表明，PD步态和平衡障碍与大脑皮质的异常激活密切相关，尤其是前额叶皮质，涉及皮层认知资源对基底节功能障碍的代偿策略。药物、脑深部电刺激术以及其他干预措施可应用fNIRS技术评价神经康复效果、揭示干预作用的神经基础。目前这一研究领域尚处于起步阶段，但所提供的证据支持fNIRS可在临床实践中转化。未来研究应发展多模态成像技术、对大脑皮质广泛区域开展深入研究，以获得更有价值的研究结果应用于临床实践。

目的:探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者焦虑症状及生活质量的短期影响。方法:对上海交通大学附属瑞金医院功能神经外科中心自2017年8月至2019年8月行双侧STN-DBS治疗的39例PD患者，分别于术前、术后1个月和末次随访时进行贝克焦虑自评量表(BAI)、贝克抑郁自评量表(BDI)评分，于术前和术后末次随访时进行帕金森病患者生活质量问卷-8项(PDQ-8)评分，采用统计学方法分析各节点间评分的差异，以及评分改善程度间的相关性；并进一步依据术前BAI评分将患者分为无焦虑组( n=18)、轻度焦虑组( n=10)、中度焦虑组( n=8)和重度焦虑组( n=3)，以进行亚组分析。 结果:(1)39例患者术后1个月及末次随访时的BAI评分[14(8，20)分、9(3，14)分]均明显低于术前[16(9，27)分]，术后末次随访时的BDI评分[8(6，16)分]及PDQ-8评分[3(2，6)分]均明显低于术前[15(8，21)分、9(6，13)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。(2)相关性分析显示，术后末次随访时的BAI评分较术前的改善程度与BDI评分的改善程度呈正相关关系( r s=0.722， P=0.000)，也与术前BDI评分及术前PDQ-8评分呈负相关关系( r s=-0.714， P=0.000； r s=-0.378， P=0.018)。(3)亚组分析显示，轻度焦虑组和中度焦虑组患者中，术后末次随访时的BAI评分均明显低于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)；轻度焦虑组、中度焦虑组与重度焦虑组患者的术后末次随访时的BAI评分较术前的改善程度均明显高于无焦虑组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:双侧STN-DBS能在短期内显著改善PD患者的焦虑症状，提高其生活质量，提示STN参与了PD患者焦虑症状的神经机制。

目的:探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗不同类型的节段性颅颈肌张力障碍(SCCD)的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2018年9月中日友好医院神经外科收治的80例SCCD患者的临床资料。以眼睑痉挛为主要表现者共33例(41.2%)；表现为眼睑痉挛合并口－下颌肌张力障碍者共35例(43.8%)；除以上两类表现外，尚合并颈部症状或其他症状者共12例(15.0%)，其中8例合并痉挛性斜颈，4例合并构音障碍。所有患者均行双侧以苍白球内侧部(GPi)为靶点的DBS(简称GPi-DBS)治疗。通过临床随访，采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表评分(运动部分)(BFMDRS-M)进行术前、术后对比，分析GPi-DBS对不同表现类型SCCD的手术疗效。结果:80例患者中，30例失随访；50例患者获随访，随访时间为(24.5±12.2)个月(4～47个月)。至末次随访，GPi-DBS对SCCD的总有效率为68.0%(34/50)，其中以眼睑痉挛为主要表现的SCCD患者的有效率为65.0%(13/20)；表现为眼睑痉挛合并口－下颌肌张力障碍的患者的有效率为68.0%(17/25)；除以上两类表现外，尚合并颈部症状或其他症状患者的有效比例为4/5。随访的50例患者手术前、后BFMDRS-M评分的差异有统计学意义[分别为(6.3±2.2)分和(4.9±2.5)分， P<0.001]，且各表现类型患者的术前、术后BFMDRS-M评分的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。随访期间除1例出现植入物排异、皮肤破溃外，余49例患者均无手术及硬件相关并发症。 结论:GPi-DBS为不同临床表现类型SCCD的有效治疗手段，且并发症少。

目的:探讨应用下肢外骨骼系统辅助帕金森病(PD)患者脑深部电刺激术后程控和步态障碍康复治疗的临床效果和初步经验。方法:前瞻性纳入2019年6月至2023年6月南京医科大学附属脑科医院功能神经外科行双侧丘脑底核脑深部电刺激术后步态障碍症状波动的PD患者，共10例。术前Hoehn-Yahr分级为2.5级2例，3.0级5例，4.0级3例。采用外骨骼系统进行力反馈训练和步态姿势矫正训练，通过监测步态数据来进行程控。采用配对 t检验对比分析首次训练前与末次训练后患者的双下肢摆动相占比、双下肢步幅、步速和步频，以评估疗效。 结果:10例患者均在下肢外骨骼系统辅助训练下调整程控参数，每个周期训练4次，共2～4个周期。与首次训练前比较，PD患者末次训练后双下肢的摆动相占比增加[左侧为(27.57±2.39)%对比(24.30±2.75)%；右侧为(27.38±2.96)%对比(23.15±2.77)%]、双下肢步幅均增加[左侧为(0.83±0.16)m对比(0.55±0.18)m；右侧为(0.83±0.16)m对比(0.55±0.17)m]、步速增加[(0.73±0.18)m/s对比(0.46±0.14)m/s]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)；而步频较训练前无明显改善[(106.80±15.50)步/min对比(103.84±10.53)步/min， P＝0.559]。 结论:初步研究发现，应用下肢外骨骼系统辅助PD患者脑深部电刺激术后程控和康复治疗可在一定程度上改善患者的步态障碍。