酒精使用障碍（AUD）是一种非常常见、难治的医学疾病。AUD的症状是由以伏隔核(NAc)为中心的几个神经回路的功能障碍引起的。病例报告和动物研究表明，伏隔核深部脑刺激（NAc-DBS）治疗可能是严重AUD的一种有效的减害治疗方法。6例严重难治性AUD患者接受了NAc-DBS，安全性指标和临床结果被记录下来。在基线和6个月时，使用正电子发射断层扫描（FDG-PET）测量NAc中的葡萄糖代谢。功能磁共振成像（fMRI）用于表征术后NAc与大脑其余部分的功能连接变化，以及NAc和背侧纹状体对酒精视觉线索的反应性。该研究已在ClinicalTrials.gov（NCT03660124）注册。所有患者的渴望程度都有所降低。12个月时饮酒量、酒精相关的强迫行为和焦虑明显减少。抑郁无明显变化。FDG-PET分析显示，6个月后NAc代谢减少，这与强迫性饮酒行为的改善相关。临床改善与NAc和视觉联合皮层之间的功能连接减少相关。主动深部脑刺激（DBS）与被动观看含酒精图片时背侧纹状体的激活减少有关。NAc-DBS在严重的难治性AUD患者中是可行和安全的。它与食欲和成瘾行为的减少有关。这一过程的潜在机制是下调NAc，破坏其与视觉联合皮质的功能连接，以及干扰线索诱发的背侧纹状体反应性。

目的:探讨短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）联合脑电反应性（EEG-R）对重度脑损伤患者预后的预测价值。方法:选取2018年7月至2019年1月入住中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房重度脑损伤的患者，于发病14 d内行SLSEP和脑电图（EEG）检查，在脑电信号平稳时行EEG-R检查。同时，抽取静脉血检测神经元特异度烯醇化酶（NSE）和S-100蛋白浓度。随访12个月，按格拉斯哥预后量表（GOS）评分分组，1~2分为预后不良组，3~5分为预后良好组。分析各指标与患者预后之间的关系。使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）对每个潜在的预测因子进行评估。结果:共有43例患者纳入此项研究，26例患者预后良好，17例患者预后不良。单因素分析显示格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、血清NSE浓度、EEG-R、SLSEP波幅与患者12个月后预后相关，其预测患者预后良好的AUC分别为0.661（95% CI：0.493~0.829）、0.697（95% CI：0.531~0.862）、0.718（95% CI：0.557~0.879）、0.758（95% CI：0.609~0.907）。而两组患者的年龄、性别、瞳孔对光反射、血清S100蛋白浓度之间的差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，仅SLSEP波幅（ OR=2.058，95% CI：0.867~4.888）和EEG-R（ OR=3.748，95% CI：0.857~16.394）是患者预后良好的独立预测因子，其联合预测患者预后良好AUC为0.798。 结论:SLSEP较高波幅和EEG-R存在是预测重度脑损伤患者预后良好的指标，两者联合预测患者预后良好更加可靠。

目的:通过对焦虑障碍高危人群、焦虑障碍患者和健康人群全频域自发脑电信号进行频域分析，探索可用于识别焦虑障碍的特征性频段。方法:2019年12月10日至2020年5月7日选取焦虑障碍高危人群(焦虑高危组， n＝19)、焦虑障碍患者(阳性对照组， n＝14)、健康正常人(正常对照组， n＝19)作为研究对象。使用焦虑状态-特质问卷(state-trait anxiety inventory，S-TAI)、军事应激反应性焦虑预测量表(military stress anxiety predictive scale，MSAPS)对所有被试进行评估，并在问卷评估过程进行脑电监测。统计分析使用SPSS20.0统计软件，三组间脑电功率差异分析采用单因素方差分析和两两比较。 结果:三组在Delta[(2.11±0.66)μV 2，(2.52±0.38)μV 2，(2.73±0.47)μV 2]、Theta[(1.31±0.43)μV 2，(1.52±0.28)μV 2，(1.67±0.35)μV 2]、Alpha[(1.05±0.44)μV 2，(1.29±0.25)μV 2，(1.45±0.55)μV 2]、Beta-1[(0.69±0.16)μV 2，(0.86±0.18)μV 2，(0.99±0.27)μV 2]、Beta-2[(0.55±0.15)μV 2，(0.67±0.18)μV 2，(0.75±0.20)μV 2]、Gamma频段[(0.31±0.09)μV 2，(0.40±0.14)μV 2，(0.45±0.16)μV 2]Cz电极处的脑电功率差异均有统计学意义( F＝3.80～9.21，均 P<0.05)。经Bonferroni校正后两两比较，Beta-1频段下，焦虑高危组与正常对照组之间的脑电功率差异有统计学意义( P＝0.03)。 结论:焦虑障碍高危人群和焦虑障碍患者的脑电信号均在Cz处的Beta-1频段与健康人群有显著差异。这种脑电信号的差异可为焦虑高危人群的识别和焦虑障碍的诊断提供有利的客观支持。

目的:探讨失匹配负波及P3a联合脑电反应性对重型颅脑损伤后昏迷患者预后的预测价值。方法:回顾2019年10月至2020年7月中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房收治并于发病28 d内行听觉失匹配负波（MMN）、P3a及脑电反应性（EEG-R）检查的重型颅脑损伤患者的临床资料。随访3个月，并按格拉斯哥预后评分（GOS）标准分为2组，GOS 1~2分为预后不良组，GOS 3~5分为预后良好组，通过多因素logistic回归模型分析各临床指标与预后的相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估有统计学意义指标预测预后的效能并确定cut-off值。结果:共有48例患者被纳入本研究，男35例，女13例，年龄范围18~68岁，其中29例预后良好，19例预后不良。格拉斯哥昏迷评分（GCS）、EEG-R、Fz处MMN的波幅绝对值（FzMMNA）及Cz处P3a的波幅值（CzP3aA）与昏迷患者的预后明显相关（ P<0.001）。多因素logistic回归模型分析则表明仅存在EEG-R、FzMMNA及CzP3aA是重型颅脑损伤后昏迷患者预后良好的预测因子（ P<0.05），其ROC曲线下的面积（AUC）（95% CI）分别为：0.757（0.613~0.900）、0.912（0.830~0.994）及0.887（0.793~0.981），且后两者的联合及三者的联合提高了AUC，分别为0.942（0.879~1.000）及0.964（0.920~1.000）。另外，cut-off值为1.27 μV、2.64 μV时，FzMMNA及CzP3aA预测重型颅脑损伤患者预后的灵敏度及特异度最佳［89.66%（26/29）、84.21%（16/19）及82.76%（24/29）、84.21%（16/19）］。 结论:FzMMNA及CzP3aA联合EEG-R有望成为预测重型颅脑损伤后昏迷患者预后的指标。

目的:分析老年急性脑梗死(ACI)伴脑微出血患者脑电图(EEG)反应性与早期神经功能缺损的关系。方法:回顾性分析，收集2018年7月至2020年4月收治的51例老年ACI伴脑微出血患者资料，纳入ACI伴脑微出血组，另收集同期收治的47例ACI患者资料，纳入单纯ACI组。所有患者均接受EEG检查，记录患者EEG反应性、睡眠波等情况；记录老年ACI伴脑微出血患者溶栓后2 h早期神经功能缺损情况[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估]并分组，比较两组基线资料、EEG相关指标，分析早期神经功能缺损严重程度与脑电图反应性的关系。结果:ACI伴脑微出血组EEG反应性、睡眠波阳性率分别为33.33%(17/51)、27.45%(14/51)，均低于单纯ACI组65.96%(31/47)、61.70%(29/47)( χ2＝10.417、11.652， P＝0.000、0.001)，早期神经功能缺损情况较单纯ACI组严重( Z＝2.381， P＝0.017)；中、重度老年ACI伴脑微出血患者EEG反应性与睡眠波阴性比例91.18%(31/34)、86.49%(32/37)、高于轻度患者8.82%(3/34)、13.51%(5/37)( χ2＝17.771、13.147，均 P＝0.000)，vWF水平(6.24±1.79)mg/L低于轻度患者(13.48±2.23)mg/L( t＝12.039、 P＝0.000)；Logistic回归分析结果显示，EEG反应性阴性( OR＝18.994、 P＝0.000)、睡眠波阴性( OR＝11.520、 P＝0.001)、vWF低表达( OR＝0.283、 P＝0.001)与老年ACI伴脑微出血患者早期神经功能缺损程度有关，其中EEG反应性阴性的影响最为显著；绘制ROC曲线结果显示，EEG反应性阴性预测早期中、重度神经功能缺损的AUC为0.803(95% CI：0.650～0.956， P<0.001)，有一定的预测价值。 结论:老年ACI伴脑微出血患者早期伴有不同程度神经功能缺损，且患者神经功能缺损程度可能与EEG反应性阴性有关，未来可考虑将EEG反应性作为老年ACI伴脑微出血患者神经功能缺损进展风险评估方法。

目的:探讨基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者压力波幅相关性指数(RAP)和压力反应性指数(PRx)的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科收治的36例重型颅脑创伤患者的临床和影像学资料。纳入患者的入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)[ M(范围)]为6(3～8)分。所有患者均行手术治疗、持续颅内压监测及有创动脉压监测，并采集术后1 h内的RAP和PRx。于患者术后1 h的颅脑CT图像中选择1个感兴趣体积(VOI)区域并提取93个影像组学特征。运用递归特征消除法分别筛选出预测PRx和RAP的最优特征子集，然后使用随机森林算法训练分类器预测PRx及RAP，构建基于CT影像组学特征的预测模型。分别评估模型的准确率、精确率、召回率、F1评分和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)，以判断CT影像组学特征的预测性能。 结果:预测PRx和RAP的最优特征数量分别为12个和15个。通过CT影像组学特征预测PRx的准确率为72%，精确率为85%，召回率为68%，F1评分为0.61，AUC为0.79。通过CT影像组学特征预测RAP的准确率为63%，精确率为78%，召回率为63%，F1评分为0.61，AUC为0.80。结论:基于CT影像组学特征建立的模型能够有效预测重型颅脑创伤患者的PRx和RAP，有助于指导治疗方案及评估患者的预后。

心搏骤停后缺氧缺血性脑损伤与高发病率和病死率相关，停止生命维持治疗（WLST）是其常见的死亡原因。因此，准确预测心搏骤停预后至关重要。欧洲重症监护医学会的指南提出了一种结合临床检查、电生理学、脑成像和血清生物标志物的多模态预测方法，主要侧重于预测不良结果。目前仍需要准确识别具有良好康复机会的患者，以减少不确定性，安抚患者家属，并有效分配资源。已经确定的心搏骤停后缺氧缺血性脑损伤预后良好的几个指标，包括连续反应性脑电图（EEG）无癫痫样特征、脑核磁共振成像（MRI）无弥散加权变化、格拉斯哥昏迷评分运动反应≥3分和正常水平的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）。然而，这些指标往往是单独描述的，它们在预测有利结果方面的敏感度有限。预测良好预后相关指标需要高敏感度，以确保不会遗漏具有良好康复潜力的患者。现有的心搏骤停预后指南主要集中在预测不良结果，较少关注预测良好预后。最近有瑞士学者进行了一项队列研究，分析了成人心搏骤停后昏迷患者的治疗数据，旨在确定心搏骤停后良好预后的预测因子，并结合这些预测因子开发一个多模态模型。研究纳入患者均接受36 ℃的目标温度管理（TTM）24 h，并使用外部冷却设备和特定的药物干预。在TTM期间和常温条件下进行EEG记录，评估脑电背景、连续性、反应性癫痫样活动；收集神经系统检查、体感诱发电位（SSEP）、血清NSE水平和瞳孔测量数据。研究人员还收集了与心搏骤停相关的各种变量，包括自主循环的初始节律和恢复时间。分析每个变量对有利结果的预测性能，使用多变量有序逻辑回归、受试者工作特征曲线和交叉验证，创建一个多模态预后评分。评分包括6种模式，每种模式1分：早期EEG（12~36 h）非高度恶性；早期EEG背景反应性；晚期EEG（36~72 h）背景反应性和连续性；48 h内血清NSE峰值≤41 μg/L；72 h内全面反应性量表（FOUR评分）得分≥5分。评分≥4分（满分6分）的敏感度为97.5%，特异度为77.5%。评分的结果与外部队列验证结果一致。该研究提出了一种多模态评分，该评分结合了心搏骤停后72 h内可用的临床、EEG和生物标志物。评分显示在识别早期昏迷心搏骤停幸存者方面的高性能，这些幸存者将在3个月内达到功能独立。该评分的表现得到了外部验证，支持其在心搏骤停患者早期良好预后预测中的有效性。

在心搏骤停复苏后患者中，脑电图反应性（EEG-R）被认为是一种判断预后的指标。但关于如何测试EEG-R尚无明确的定义和指导方针。由多国相关领域专家共同制定的《心搏骤停后脑电图反应性2018年国际共识》就EEG-R测试的刺激方案和定义达成了部分共识。本文就该共识要点进行解读，以期为我国相关临床工作者提供参考。

肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维（MERRF）-Leigh叠加综合征是一种罕见的线粒体脑肌病。文中报道1例线粒体基因8344A>G（m. 8344A>G）突变相关的MERRF-Leigh叠加综合征，患者15岁起逐渐出现肌阵挛性癫痫、运动不耐受、共济失调、行走困难、大小便障碍、急性呼吸衰竭、视力下降及听力下降。磁共振成像见右侧丘脑、延髓及胸髓异常信号，颈髓萎缩。肌电图提示多发性周围神经损害，感觉运动轴索损害。肌肉病理可见破碎红纤维、破碎蓝纤维、琥珀酸脱氢酶强反应性血管及细胞色素C氧化酶活性降低的肌纤维；基因检测见线粒体基因m.8344A>G突变和m.14484T>C突变。MERRF-Leigh重叠综合征是m.8344A>G的一个重要临床表型，肌阵挛性癫痫数年后出现急性延髓麻痹是其核心症状。

目的:比较丰富环境量化刺激与常规康复治疗对创伤性脑损伤（TBI）后意识障碍患者的促醒效果。方法:采用回顾性队列研究分析2021年10月至2022年10月武警浙江省总队医院收治的60例TBI后意识障碍患者的临床资料，其中男38例，女22例；年龄26~72岁［（41.6±13.2）岁］。损伤部位：额颞叶损伤37例，脑干损伤9例，丘脑损伤14例。损伤类型：脑挫裂伤36例，脑内血肿24例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）：5~8分11例，9~12分34例，13~15分15例。病程（19.2±5.4）d。30例接受常规康复治疗（常规康复组）；30例在常规康复治疗基础上，接受4个周期共计28 d的丰富环境量化刺激（量化刺激组）。比较两组治疗前、治疗第2个及第4个治疗周期的修订版昏迷恢复量表（CRS-R）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、脑波α/δ比率（ADR）。比较第4个治疗周期结束时两组并发症发生率和末次随访时格拉斯哥预后评分（GOS）良好率。结果:患者均获随访6~12个月［（8.3±2.5）个月］。两组治疗前CRS-R评分、ADL评分、脑波ADR差异均无统计学意义（ P>0.05）。量化刺激组第2个治疗周期的CRS-R评分、ADL评分、脑波ADR分别为（13.03±0.73）分、（14.83±0.95）分、0.35±0.11，均高于常规康复组的（11.18±0.14）分、（8.74±0.43）分、0.29±0.09（ P<0.05）；量化刺激组第4个治疗周期的CRS-R评分、ADL评分、脑波ADR分别为（17.83±0.23）分、（52.93±10.75）分、0.44±0.11，均高于常规康复组的（13.67±0.35）分、（40.56±7.15）分、0.37±0.07（ P<0.05）。两组内CRS-R评分、ADL评分、脑波ADR第2个治疗周期均较治疗前显著提高，第4个治疗周期较第2个治疗周期均进一步提高（ P<0.05）。第4个治疗周期结束时量化刺激组并发症发生率为13.3%（4/30），低于常规康复组的36.7%（11/30）（ P<0.05）。末次随访时量化刺激组GOS预后良好率为80.0%（24/30），优于常规康复组的66.7%（20/30）（ P<0.05）。 结论:与常规康复治疗相比，丰富环境量化刺激治疗TBI后意识障碍患者，可促进其意识恢复、提高日常生活活动能力、增强脑电反应性、降低并发症发生率并改善预后。