目的:探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄（sepsis-associated delirium，SAD）患者预后的影响因素，并进一步构建列线图。方法:本研究为回顾性队列研究，收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ（Medical Information Mart for Intensive Care Ⅲ, MIMIC-Ⅲ）数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组，以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)首次入住ICU；(3)住ICU时间>24 h；（4）符合脓毒症诊断；(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等，将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素，建立列线图模型，通过校准曲线、受试者工作曲线下面积（the area under the receiver operating characteristic curve, AUC）、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果:建模组共250例患者纳入研究，验证组共154例患者纳入研究。在建模组中，多因素Logistic回归显示，年龄（ OR=1.057，95% CI: 1.030~1.084， P<0.001），呼吸频率（ OR=1.117，95% CI: 1.037~1.202， P=0.003），乳酸（ OR=1.137，95% CI:1.011~1.279， P=0.032），血红蛋白（ OR=0.983，95% CI: 0.970~0.997， P=0.020），SOFA评分（ OR=1.184，95% CI:1.070~1.309， P=0.001）是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773（95% CI: 0.705~0.841)，Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（ P=0.875），决策曲线分析显示，该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864（95% CI: 0.799~0.928），Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（ P=0.488），决策曲线显示模型净获益较好。 结论:本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

2019年国际重症医疗实践中有如下趋势呈现：对脓毒症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表型的分析与验证研究逐渐增多；感染性休克早期应用血管活性药物和抗菌药物的证据增多，也包括对急性肾损伤（AKI）患者的早期呋塞米刺激试验。除此之外，本年度有显著意义的阳性结论的临床研究有：大剂量维生素C治疗感染性休克，压力支持通气（PSV）的撤机策略，氨甲环酸治疗颅脑损伤和新型单克隆抗体治疗埃博拉病毒感染；阴性结论的研究有：中重度ARDS的个体化机械通气、最大化肺复张和肌松联合深度镇静，N95面罩预防流感病毒，机械通气患者的弹性探视制度预防谵妄和右美托咪定用于早期镇静，机械通气患者的日记疗法或复合式预防性心理干预预防创伤后应激障碍（PTSD），重组人可溶性血栓调节蛋白（rhsTM）治疗脓毒症相关性凝血病等。未来的研究重点应以表型分析为突破点，从而确定符合患者病理生理特点和免疫特点的个体化疗法。

目的:回顾性分析ICU中脓毒症休克患者持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS）的危险因素及其对预后的影响。方法:纳入2018年7月至2023年1月在苏州大学第一附属医院中心ICU收治的116例脓毒症休克患者。根据是否发生PICS将患者分为两组：非PICS组（85例）和PICS组（31例）。收集两组患者的基本资料[年龄、性别、病史、实验室参数、观察指标、治疗、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）评分、快速序贯器官衰竭（quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA）评分及序贯器官衰竭（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分]、临床轨迹[慢性危重病（chronic critical illness, CCI）、快速恢复（rapid recovery, RR）以及14 d内死亡情况]、ICU住院时间及ICU外住院时间。对导致患者合并PICS的危险因素进行单因素logistic回归分析，对以上具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。采用Kaplan-Meier曲线评估脓毒症休克患者合并PICS对其28 d住院生存率的影响。结果:两组患者恶性肿瘤、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、淋巴细胞计数、活化部分凝血活酶时间、ICU获得性高钠血症、正常血钠、谵妄、热峰、革兰阴性菌感染、ICU住院时间、CCI、RR以及14 d内死亡情况等比较，差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。谵妄[比值比（odds ratio, OR）7.22，95%CI 1.64~31.89， P=0.009]是PICS的独立危险因素。PICS与患者28 d生存率有显著相关性（ P=0.001）。 结论:谵妄是预测脓毒症休克患者PICS的独立危险因素，PICS可导致脓毒症休克患者更高的28 d内病死率，因此谵妄可作为脓毒症休克治疗中潜在的预测指标。

目的:通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit, ICU）住院期间谵妄发生的危险因素，构建临床预测模型，为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法:收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据，根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。比较两组一般资料及临床资料的差异，采取向后逐步回归法筛选出谵妄的独立危险因素，构建谵妄风险预测模型，并对模型进行评价。结果:共纳入381例脓毒症患者，114例在ICU住院期间出现谵妄，谵妄发生率为29.9%。两组单因素分析结果显示：年龄≥65岁、输血、使用咪达唑仑、使用去甲肾上腺素、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分>15、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分>4、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍、乳酸、血小板等因素在ICU脓毒症患者谵妄组与非谵妄组之间差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄≥65岁、使用咪达唑仑、APACHE Ⅱ评分>15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍为ICU脓毒症患者谵妄发生的独立危险因素。对预测模型进行评价，ROC曲线下面积为0.813，HL拟合优度检验 P值为0.957>0.05，Bries评分为0.149<0.25。临床决策曲线及临床影响曲线显示预测模型具有较好的临床适用度。 结论:ICU脓毒症患者谵妄的发生与年龄≥65岁、使用咪达唑仑、APACHE Ⅱ评分>15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍6个因素密切相关。本脓毒症谵妄预测模型具有较好的临床预测能力及临床适用度。

目的:探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法，选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房（ICU）收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段（2017年1月至2019年12月）患者接受原护理治疗策略（原护理治疗策略组），包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°~45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分（RASS）-2~1分、按需吸痰〕；护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后，第二阶段（2020年2月至2022年7月）患者接受改良护理治疗策略（改良护理治疗策略组），即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略，包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略（在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动；强化气道引流，适度气道湿化，目标痰液黏度Ⅱ级；床旁超声评估肺部情况，肺不张者采取高侧卧位及肺复张）。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况；主要结局为28 d病死率，次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果:最终共纳入550例患者，其中原护理治疗策略组199例，改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比，改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间（d）：5（4，7）比5（4，9），ICU住院时间（d）：11（6，17）比12（6，23），均 P<0.01〕，ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率：23.9%（84/351）比32.7%（65/199），28 d病死率：23.1%（81/351）比33.7%（67/199），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比（ OR）＝0.543，95%可信区间（95% CI）为0.334~0.885， P＝0.014〕。 结论:改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间，降低了患者ICU病死率及28 d病死率，可明显改善此类患者的短期预后。

脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍综合征，由宿主对感染的反应失调引起 [1]。全球每年有3 000多万脓毒症患者，每年造成的死亡人数在500万左右，是ICU患者死亡的最常见原因之一 [2]。器官功能障碍是脓毒症的主要并发症，其中脓毒症相关性脑病(SAE)发生率较高，约为70%，主要表现为从意识混乱到谵妄甚至昏迷等不同程度的脑功能障碍 [3]。SAE的发生显著延长了脓毒症患者ICU住院时间，并增加其死亡率和长期后遗症的发生率 [4]。肠道菌群与人体疾病的关系是近十年来研究的热点。研究表明，肠道菌群通过调节免疫系统、影响宿主易感性和炎症反应在脓毒症的发生和发展中起重要作用 [5]。研究显示，肠道菌群可能通过代谢产物改变血脑屏障、调节神经炎症反应、影响神经递质释放等参与肠-脑循环，从而影响认知功能 [6]。基于此，本文就肠道菌群在SAE中的作用以及基于肠道菌群治疗SAE的策略进行综述。

目的:探讨红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width, RDW）与脓毒症相关谵妄（sepsis-associated delirium, SAD）患者入ICU后28 d内预后的相关性。方法:选取2008年至2019年重症监护医学数据库（Medical Information Mart for Intensive Care Ⅳ, MIMIC-Ⅳ）中首次入ICU且被诊断为SAD的患者。根据受试者操作特征曲线确定RDW的最佳截点，将SAD患者分为低RDW组（RDW≤16.15，4 014例）和高RDW组（RDW>16.15，1 270例）。采用Kaplan-Meier法绘制患者入ICU后28 d内的生存曲线。RDW与患者预后的相关性采用多因素Cox回归分析。采用限制性立方样条分析SAD患者RDW水平与入ICU后28 d全因死亡风险的非线性关系。结果:共纳入SAD患者5 284例，入ICU后28 d全因死亡率为14.5%。高RDW组患者的死亡率显著高于低RDW组（25.0%比11.2%， P<0.001）。Kaplan-Meier曲线显示，高RDW组SAD患者的入ICU后28 d累积生存率与低RDW组比较显著降低（ P<0.001）。多因素Cox回归分析表明，RDW升高（>16.15）是SAD患者入ICU后28 d发生全因死亡的独立因素[风险比（hazard ratio, HR）1.90，95% CI 1.64~2.19， P<0.001]；即使在调整年龄、性别、种族、合并症、体征、评分和实验室指标后，这种关联仍然具有统计学意义（ HR 1.54，95% CI 1.30~2.83， P<0.001)。SAD患者入ICU后28 d全因死亡风险随RDW的增加而增加，呈非线性趋势。 结论:RDW升高预示着SAD患者入ICU后短期死亡风险较高。

目的:探讨血清雌二醇(E2)联合序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。方法:选取2019年1月至2021年8月在本院重症监护室(ICU)收治的230例老年尿源性脓毒症妇女，根据是否出现谵妄将其分为谵妄组(75例)和非谵妄组(155例)。比较两组患者入组时的一般资料、SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分以及血清性激素[促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清E2]水平。采用Spearson相关分析确定血清E2水平与SOFA评分、APACHE Ⅱ评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，采用曲线下面积(AUC)评价各指标对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。结果:谵妄组的年龄、脑卒中史、机械通气比例、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、ICU停留时间以及28 d病死率均高于非谵妄组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与非谵妄组比较，谵妄组的血清E2、降钙素原、血乳酸水平明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Spearson相关分析结果显示，血清E2水平与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关( r＝0.297、0.269，均 P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，机械通气、SOFA评分以及血清E2水平为老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清E2、SOFA评分单独预测老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的AUC分别为0.795(95% CI：0.737~0.845)、0.822(95% CI：0.766~0.869)，两者联合预测的AUC可提高到0.883(95% CI：0.834~0.962)，两者的预测截断值分别为34.58 ng/L、9分。 结论:血清E2和SOFA评分值升高是老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素，两指标联合检测可提高对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测效能。

目的 探讨经颅多普勒超声在脓毒症相关性脑病诊断中的临床应用价值.方法 选取我院收治的脓毒症患者38例,每日对其进行早、晚2次谵妄评估,以重症加护病房谵妄评估量表为诊断脓毒症相关性脑病的标准,将患者分为脓毒症脑病组14例和非脓毒症脑病组24例,均行经颅多普勒超声检查,记录大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏动指数(PI);比较两组上述指标及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的差异.分析各超声指标与APACHEⅡ、GCS评分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各超声指标对脓毒症相关性脑病的诊断效能.结果 脓毒症脑病组Vs、Vd、Vm、GCS评分均低于非脓毒症脑病组,PI、APACHEⅡ均高于非脓毒症脑病组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析显示,脓毒症相关性脑病患者Vs、Vd、Vm与APACHEⅡ均呈负相关,PI与APACHEⅡ呈正相关(均P＜0.05);Vs、Vd、Vm与GCS评分均呈正相关,PI与GCS评分呈负相关(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,Vs、Vm、PI诊断脓毒症相关性脑病的曲线下面积分别为0.756、0.780、0.830(均P＜0.05).结论 经颅多普勒超声在脓毒症相关性脑病的诊断中具有一定临床应用价值.

目的 探讨脑血管痉挛指数(Lindegaard index,LR)预测早期脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的临床价值.方法 选取 2021 年 11 月至 2022 年 3 月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊监护室脓毒症患者,收集入院患者24 h内一般临床资料,以重症加强护理病房谵妄评估量表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)作为临床诊断SAE金标准,在确诊脓毒症后 3 d内出现CAM-ICU阳性或持续性GCS≤14 诊断为SAE.对比分析SAE组与非SAE组入院第 1 天及第 3 天大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)收缩期峰值流速(systolic velocity,Vs)、舒张末期流速(diastolic velocity,Vd)、平均流速(mean velocity,Vm)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistant index,RI)、LR等超声血流动力学参数,采用Logistic回归分析脓毒症早期发生SAE的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果 37 例脓毒症患者纳入本研究,SAE组 17 例,非SAE组 20 例.SAE组入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、GCS评分、血乳酸、脑血管痉挛发生率及 28 d病死率均明显高于非SAE组(P<0.05).第 1 天(D1)SAE组VsD1、VdD1、VmD1 及LRD1 均明显高于非SAE组(P<0.05).第 3 天(D3)SAE组与非SAE组各项血流动力学指标差异均无统计学意义.SAE组组内第 3 天VsD3、VdD3、VmD3 及LRD3 均较第 1 天明显下降(P<0.05);SAE组ΔLR(LRD1-LRD3)显著高于非SAE组(P<0.05).Logistic回归分析显示入院 24 h APACHE Ⅱ评分、LRD1 及ΔLR是SAE的危险因素,ROC分析显示APACHE Ⅱ评分、LRD1、ΔLR及APACHE Ⅱ评分联合ΔLR预测早期SAE的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别是 0.94、0.86、0.77、0.96,P均<0.05.LRD1 诊断SAE的界值为 2.6,灵敏度为 76.47%,特异度为 95.00%.APACHE Ⅱ联合ΔLR对SAE的诊断效能最好(AUC=0.96,95%CI:0.85～0.99,P<0.05),灵敏度为 88.24%,特异度为 95.00%.结论 脓毒症患者入院 24 h APACHE Ⅱ评分、LRD1 及ΔLR均可预测早期SAE的发生,APACHE Ⅱ与ΔLR联合可进一步提高对早期SAE的预测效能.床旁超声动态评估脓毒症患者脑血流及LR对早期SAE的诊断具有较高临床价值.