目的:探讨高脂低糖肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者通气功能及免疫功能的影响。方法:采用简单随机抽样法，将2018年1月至2019年12月在诸暨市人民医院治疗的COPD患者96例分为观察组和对照组各48例，对照组给予传统营养液支持治疗，观察组采用高脂低糖肠内营养支持。两组均连续治疗14 d，观察两组患者治疗前后血气分析、呼吸功能、免疫功能指标及脱机时间、脱机成功率。结果:观察组治疗后动脉血氧分压(PaO 2)[(10.08±0.49)kPa]、血氧饱和度(SpO 2)[(96.46±2.15)%]均高于对照组的(9.53±0.46)kPa、(95.04±2.08)%( t＝5.670、3.289，均 P<0.05)，二氧化碳分压(PaCO 2)[(6.42±0.27)kPa]低于对照组的(7.33±0.25)kPa( t＝17.134， P<0.05)。观察组治疗后肺活量(FVC)[(3.03±0.52)L]、第1秒用力呼气容积(FEV 1)[(1.61±0.33)L]、呼吸峰值流速(PEF)[(0.54±0.08)]均高于对照组的(2.78±0.45)L、(1.42±0.31)L、(0.49±0.07)( t＝2.519、2.907、3.259，均 P<0.05)。观察组治疗后免疫球蛋白G(IgG)[(12.45±1.32)g/L]、免疫球蛋白M(IgM)[(1.88±0.34)g/L]、免疫球蛋白A(IgA)[(2.68±0.47)g/L]均高于对照组的(11.66±1.28)g/L、(1.65±0.37)g/L、(2.38±0.45)g/L( t＝2.977、3.171、3.194，均 P<0.05)。观察组患者脱机时间[(6.94±1.55)d]短于对照组的(8.73±1.41)d( t＝5.919， P<0.05)；观察组脱机成功率(91.67%)高于对照组(72.92%)(χ 2＝5.790， P<0.05)。 结论:高脂低糖肠内营养支持能改善COPD机械通气患者通气指标及免疫功能指标，缩短机械通气时间，提高患者脱机成功率。

目的:探讨通过超声评估下腔静脉(IVC)进行容量调整提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率的效果。方法:选取2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第一医院治疗的呼吸衰竭患者100例，根据病案号单双数分为观察组( n＝57)和对照组( n＝43)，其中对照组经自主呼吸试验(SBT)评估后进入脱机程序，观察组通过超声评估IVC进行容量调整后进入脱机程序，观察两组脱机成功率、治疗效果(机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及病死率)、氧合指数。 结果:观察组第7天脱机成功率为38.60%，明显高于对照组(18.6%)，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均明显短于对照组(均 P<0.5)，病死率明显低于对照组( P<0.05)；观察组第14天脱机成功率为54.39%，与对照组(37.21%)比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组第7、14天氧合指数分别为(275.56±61.13)和(303.31±96.65)，明显高于对照组(均 P<0.05)。 结论:超声评估IVC后进行容量调整可提高成年呼吸衰竭患者脱机成功率，值得临床使用。

目的:探讨程序化脱机策略在重症肌无力危象(MC)患者中的运用效果。方法:选取2018年3月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院的62例重症MC患者为研究对象，采取数字随机法将其分为观察组和对照组各31例。对照组对患者实施以往常规脱机护理，观察组采用程序化脱机策略干预，观察并比较两组患者护理干预后的脱机成功率、患者的不良情绪、睡眠质量及生存质量的变化。结果:干预后，观察组的脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的不良情绪显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的生存质量显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:对重症MC患者采用程序化脱机策略，可有效改善患者恐惧、焦虑等不良情绪，并显著提高脱机成功率及患者生存质量，该脱机策略值得临床推广并应用。

目的:探讨自主呼吸试验(SBT)联合脑钠肽(BNP)预测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管结局价值。方法:选择2016年1月至2018年12月广东同江医院重症监护室收治的需要行有创机械通气的COPD呼吸衰竭患者80例，根据最终成功拔管与否分为拔管成功组和拔管失败组。分别记录SBT试验前及通过SBT试验2 h后患者BNP、血气分析结果，比较SBT前后BNP差值ΔBNP和ΔBNP的受试者工作特征曲线及曲线下面积。结果:(1)SBT前，2组BNP水平差异无统计学意义( t＝0.040， P>0.05)，SBT后，拔管失败组BNP水平高于拔管成功组( t＝23.458， P<0.05)。(2)SBT前，2组pH、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压差异均无统计学意义( t＝1.030、0.481、0.585， P值均>0.05)，SBT后，拔管失败组pH、动脉血氧分压低于拔管成功组( t＝5.678、2.012， P值均<0.05)，动脉血二氧化碳分压高于拔管成功组( t＝5.098， P<0.05)。(3)ΔBNP AUC大于SBT前BNP和SBT后BNP，ΔBNP的cut-off值为45 ng/L，特异度为95.66%，敏感度为83.32%，预测脱机后拔管失败准确率为93.11%。 结论:对于COPD合并心功能不全患者，达到撤机标准后，在进行SBT基础上评价SBT前后ΔBNP水平可有效预测COPD合并心功能不全患者撤机拔管成功率，可在临床广泛推广使用。

机械通气自引入临床实践以来，经历了从完全控制通气到各种辅助通气的重大演变，传统的呼吸机依靠气动压力、传感器和控制器来完成呼吸周期；而神经调节辅助通气（NAVA）作为一种近年来新兴起的辅助通气形式，通过监测膈肌电信号（EAdi）向患者提供适当比例的辅助支持水平。EAdi是感知呼吸中枢驱动进而触发呼吸机辅助送气的最佳可用信号。与其他通气模式不同，NAVA呼吸指令来源于中枢，因此NAVA具有良好的人机同步性和患者自主调节性。与传统通气模式相比，NAVA可以降低呼吸负荷，减轻呼吸肌相关性肺损伤（VILI），改善人机协调性，改善气体交换，提高脱机成功率等。本文就NAVA的研究进展进行综述，以期为临床应用提供理论指导。

目的:探讨高流量湿化吸氧在气管切开患者脱机中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年9月—2020年8月在郑州大学第一附属医院接受治疗的80例气管切开患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组患者脱机后采用普通气泡氧气湿化装置供氧，观察组患者脱机后采用高流量湿化氧疗设备供氧。比较两组患者脱机后痰液黏稠度及脱机成功率。结果:观察组患者脱机后痰液黏稠度低于对照组，差异有统计学意义（ Z=2.221， P=0.026）。观察组患者脱机成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ 2=5.952， P=0.015）。 结论:高流量湿化吸氧能够降低气管切开患者脱机后的痰液黏稠度，提高脱机成功率。

机械通气（MV）是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异，经常出现脱机失败。MV时间延长常伴随各种并发症的发生。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤（VILI）及尽早脱机。脱机成败取决于多种因素，其中最主要的因素包括呼吸肌力、呼吸负荷和呼吸驱动强度。自主呼吸试验（SBT）是脱机过程的重要一环，实施SBT的主要目的是筛选脱机患者和时机、寻找不能通过SBT的可逆原因。由于SBT评估脱机预后的准确率约为85%，对于脱机困难患者，仅凭临床评估是不够的。规范测定脱机指标有利于准确评估脱机困难患者呼吸肌力，提高脱机成功率。天津市第三中心医院重症医学科秦英智教授围绕脱机过程中SBT及脱机指标进行了重点论述，强调了对于脱机困难患者准确应用脱机预测指标评估呼吸肌力这一MV脱机过程中的重要环节，为临床治疗提供了参考。

目的:探讨体外循环（CPB）手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法:采用观察性研究方法，选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）重症医学科收治的无法脱离CPB而应用VA-ECMO辅助的CPB手术患者。记录患者的临床资料，包括患者的基本资料、VA-ECMO建立及转运过程资料、VA-ECMO上机前后临床指标、VA-ECMO运行资料及临床结局，从体外膜肺氧合（ECMO）建立、转运过程、团队配合、转运过程中不良事件等方面进行经验总结，并比较ECMO上机前后临床指标；根据是否成功撤离ECMO分为撤机成功组与失败组，比较两组患者临床资料。结果:最终共纳入18例CPB转VA-ECMO辅助患者，其中男性10例，女性8例；年龄（56.7±12.3）岁；术前左室射血分数（LVEF）0.46±0.10；转VA-ECMO辅助的主要原因包括右心室收缩乏力6例，全心收缩乏力5例，左心室收缩乏力4例，肺动脉高压2例，顽固性心室纤颤1例；18例CPB转VA-ECMO辅助患者成功撤机10例，失败8例；ICU内存活8例，死亡5例，放弃治疗出院5例；CPB转VA-ECMO成功建立时间（24.6±7.4）min，初始血流量（3.3±0.4）L/min，转运时间（8.4±1.5）min，ECMO辅助时间（82.0±69.3）h；ECMO建立及转运过程中有9例患者发生不同分级不良事件。与CPB转VA-ECMO上机前相比，患者上机4 h血乳酸（Lac）、pH值、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）均得到显著改善〔Lac（mmol/L）：10.5±7.0比15.2±6.8，pH值：7.38±0.92比7.26±0.87，MAP（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：74.9±13.7比58.4±17.0，ScvO 2：0.678±0.065比0.611±0.061，均 P<0.01〕，且血管活性药-强心药评分（VIS）亦显著降低（分：39.8±29.8比68.9±64.4， P<0.01）。与撤机成功组相比，撤机失败组患者上机前Lac更高（mmol/L：18.8±7.8比12.3±4.3， P<0.05），CPB时间更长〔min：238.0（208.8，351.2）比200.0（185.8，217.0）， P<0.05〕，ECMO辅助时间更短〔h：19.5（11.0，58.8）比94.5（65.8，179.8）， P<0.01〕；两组患者上机前pH值、ScvO 2、MAP、VIS评分及ECMO初始血流量和建立时间差异均无统计学意义。 结论:VA-ECMO是CPB手术患者术中无法脱机的有效循环辅助手段，CPB"桥"对ECMO辅助的建立及转运依托于多学科团队协作（MDT）；ECMO撤机成功率与Lac、CPB时间有关，若无法顺利脱离CPB，则应及早启动VA-ECMO。

机械通气（MV）是抢救呼吸衰竭患者的有力手段。由于呼吸衰竭患者病因及基础呼吸功能各异，常出现脱机失败。MV时间延长常伴各种并发症。了解呼吸衰竭的病理生理学变化、加强呼吸力学监测有助于优化MV参数设置、减轻呼吸机相关性肺损伤及尽早脱机。脱机成败取决于多种因素，最主要的因素为呼吸肌力、呼吸负荷和呼吸驱动强度。自主呼吸试验（SBT）是脱机过程的重要一环，实施SBT的主要目的是筛选脱机患者和时机、寻找不能通过SBT的可逆原因。由于SBT评估脱机预后的准确率约为85%，对于脱机困难患者，仅凭临床评估是不够的。规范测定脱机指标有利于准确评估脱机困难患者呼吸肌力，提高脱机成功率。

机械通气（MV）是治疗呼吸衰竭的有效手段，可减轻呼吸负荷，改善通气氧合。但近年发现MV既可引起机械通气相关性肺损伤（VALI），也可引起机械通气相关性膈肌功能障碍（VIDD），两者的损伤部位、病因不完全相同，但又相互关联、互为因果，最终均可导致脱机失败。因此，通过监测MV患者呼吸肌肉功能，可以减轻或减少呼吸肌功能障碍的发生。天津市第三中心医院重症医学科秦英智教授就VIDD的危险因素和发病机制进行了讨论，以及对MV患者如何监测膈肌功能进行了阐述，表明除监测导致VALI的因素外，还应在MV全程中监测患者的膈肌功能，做到早期预防、及时干预，以便提高MV患者的脱机成功率；此外，他还强调，目前临床上对VIDD引起的膈肌无力、脱机困难、产生的不良后果不够关注，应引起足够的重视。