目的:探讨达芬奇机器人手术系统在男性甲状腺手术应用中的安全性及手术治疗效果。方法:回顾性分析2014年2月至2020年1月解放军第九六〇医院（原济南军区总医院）甲状腺乳腺外科收治的276例男性经双侧乳腺腋窝径路（bilateral axillo-breast approach，BABA）行机器人甲状腺手术患者（机器人组）的临床资料，与同期被同一团队行开放手术的372例男性患者（开放组）的临床资料进行比较，统计所有患者的手术时间、术后引流液体量、术后住院时间、淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）例数（恶性）、美容效果满意度及手术并发症等。采用SPSS 20.0软件对结果进行统计学分析，计量资料比较采用 t检验；计数资料比较采用 χ2检验。 结果:所有手术均顺利完成，机器人组无中转开放手术。与开放组相比，无论病理良恶性，机器人组手术时间[良性（96.78±9.67）min，恶性（143.93±15.73）min]明显长于开放组[良性（70.40±12.49）min，恶性（112.26±15.72）min]（ P<0.05），但机器人组术后美容效果[良性（9.62±0.33）分，恶性（9.59±0.31）分]优于开放组[良性（5.33±0.37）分，恶性（5.87±1.65）分]（ P<0.05）；病理恶性患者中，机器人组的平均年龄（40.89±11.45）岁低于开放组（44.84±11.88）岁（ P<0.05）。两组的术后引流液体量、术后住院时间及LNM例数差异无统计学意义（ P>0.05）。机器人组与开放组分别有2例和5例出现术后颈侧区淋巴结复发转移。所有患者均无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退发生。随访时间为（25.36±16.13）个月，范围为1~72个月。 结论:与传统开放手术相比，达芬奇机器人手术系统在男性甲状腺手术中的应用安全可行，具有更好的美容效果，为有颈部美容需求的男性甲状腺手术患者提供了新的选择。

目的:探讨达芬奇机器人外科手术系统经双侧腋窝乳晕径路行甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术的安全性、可行性和有效性.方法:回顾性分析 2014 年 11 月至 2021 年 12 月在解放军第九六〇医院接受颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者资料.根据手术方式分为开放组(n= 493 例)和机器人组(n = 467 例),颈侧区淋巴结清扫范围至少包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区.使用倾向性评分匹配法对两组患者的性别、年龄、体重指数、肿瘤最大直径、是否合并桥本甲状腺炎、是否清扫Ⅴb区淋巴结、是否清扫双侧颈侧区淋巴结进行 1∶1 匹配,卡钳值为 0.02,成功匹配两组患者各454 例.开放组男性 91 例,女性 363 例,年龄(40.5±9.9)岁,机器人组男性 84 例,女性 370 例,年龄(40.8±9.8)岁.比较两组患者的手术指标、并发症发生率、颈侧区各区域淋巴结转移和清扫数目、术后随访结果.结果:匹配前,机器人组年龄小于开放组,差异有统计学意义(t = 1.994,P = 0.046),匹配后,两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05).机器人组患者术后疼痛视觉模拟评分更低(t = 10.326,P＜0.001),Ⅱ区淋巴结清扫数目更多(t =-2.610,P = 0.009),术后美容评分更高(t =-261.845,P＜0.001).两组患者的颈侧区淋巴结转移率、颈侧区淋巴结清扫数目、术中出血量、术后住院天数、并发症发生率、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移数目、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区淋巴结清扫数目、术后3个月吞咽不适感、颈部麻木感发生率、肿瘤复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:BABA径路达芬奇机器人外科手术系统在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中的应用是安全、可行且有效的,且Ⅱ区淋巴结清扫数目更多,术后疼痛不适感更低,美容满意度更高.

目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性.方法:选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度.结果:腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1)min和引流液量(145.9±81.8)mL均较开放组(48.6±9.8)min、(87.7±18.9)mL更多,两组比较有显著性差异(P<0.01),腔镜组延长约1 d住院日.两组患者术后并发症比较无显著性差异(P>0.05).除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P>0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P<0.01).结论:无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳.

目的:探讨完全内镜双侧乳晕同侧腋窝径路甲状腺切除术手术(ABBA)的临床效果,并与内镜乳晕胸壁径路甲状腺切除术手术(BAET)进行对比研究.方法:回顾性分析2015年8月-2017年8月138例同一手术者行内镜单侧甲状腺切除术的临床资料,其中行ABBA术54例(ABBA组),行BAET术84例(BAET组).比较两组的手术时间、出血量、手术分离皮瓣的面积、术后第1天引流量、术后住院时间、术后第1天VAS疼痛评分、术后并发症、术后第1天C-反应蛋白(CRP).结果:两组的年龄、手术时间、出血量、术后第1天引流量、肿瘤大小比较无统计学差异(P＞0.05).ABBA组与BAET组的手术时间、出血量、分离皮瓣面积、术后第1天VAS评分、术后并发症、术后第1天CRP及术后住院时间等指标比较均无统计学差异(P＞0.05),随访4～24个月,BAET组18例胸前有疤痕疙瘩,ABBA组对切口美容效果满意.结论:ABBA与常用BAET相比,具有同样的临床效果,是安全可行的,ABBA避免可以胸前的手术疤痕,具有更好的切口美容效果.

目的 评估达芬奇机器人辅助经双侧腋窝乳晕径路(BABA)治疗甲状腺癌合并甲状腺功能亢进的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年2月-2019年2月在解放军第九六○医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人经双侧腋乳径路甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术和(或)颈侧区淋巴结清扫术的21例甲状腺癌合并甲状腺功能亢进患者的临床资料,将其作为观察组,其中男性5例,女性16例;年龄(46.03 ±3.08)岁.选择同期行传统开放手术的甲状腺癌合并甲状腺功能亢进的19例患者的临床资料作为对照组,其中男性5例,女性14例;年龄(47.06 ±2.03)岁.应用t检验、秩和检验及x2检验比较两组患者的手术时间、术后住院时间、术后引流量、术后疼痛程度(VAS)、美容效果评分、相关手术并发症等.结果 两组患者均顺利完成手术.观察组的手术时间长于对照组[(191.12 ±3.17) min比(145.37±6.37) min,P ＜0.05],观察组患者的术后VAS评分低于对照组的[(3.40±1.12)分比(5.10±1.19)分,P＜0.05];观察组患者的美容效果评分优于对照组的[(9.10±3.03)分比(5.05±1.02)分,P＜0.05].术中出血量、术后平均引流量、术后住院时间、中央区及颈侧区淋巴结转移数量及并发症发生率两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访Tg水平及复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 达芬奇机器人辅助治疗甲状腺癌合并甲状腺功能亢进安全可行,且具有较好的美容及隐私保护效果.

目的:观察对比经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术和开放甲状腺癌根治术对cN0期甲状腺微小乳头状癌的治疗效果.方法:选取60例cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料,其中经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术30例(观察组),开放甲状腺癌根治术30例(对照组),对比2种术式的临床疗效.结果:2组中央区淋巴结清扫数、中央区淋巴结转移阳性数、总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、引流液总量、住院时间均较对照组更多,术中出血量少于对照组,术后颈胸部疼痛评分、美容满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:相比开放甲状腺癌根治术,经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌在保证手术安全性及并发症总发生率的同时,可以降低术后疼痛,极大提高美容满意度.

目的 探讨丙泊酚闭环靶控输注麻醉方式有效控制经双腋窝-乳晕径路机器人辅助甲状腺癌根治术(BABA-RAT)所致应激反应的最适麻醉深度.方法 选择BABA-RAT患者60例,按丙泊酚闭环靶控输注目标脑电双频指数(BIS)值随机分为高目标值组(BIS:55±5)和低目标值组(BIS:45±5,不含50),每组30例.记录诱导开始前(T0)、术中1 h(T1)、术毕即刻(T2)、术后6 h(T3)心率(HR)和平均动脉压(MAP).测定T0、T2、T3、T4(术后24 h)血清白介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)浓度.记录丙泊酚用量及不良事件发生率.结果 低目标值组丙泊酚用量高于高目标值组,MAP和HR各时点组间变化差异无统计学意义(P>0.05);低目标值组T3、T4时点的血清IL-6和CRP浓度的升高幅度明显低于高目标值组(P<0.05);低目标值组术后24 h VAS疼痛评分低于高目标值组(P<0.05);两组均未出现术中低血压、术中体动和术后认知功能障碍等不良事件.结论 应用丙泊酚闭环靶控输注方式维持麻醉深度在BIS值为45±5水平较55±5水平更有效地抑制BABA-RAT的手术应激反应和术后疼痛程度.

目的:探讨双侧乳晕腋窝径路(bilateral axillo-breast approach,BABA)机器人在肥胖女性甲状腺癌手术应用中的安全性及可行性.方法:回顾性分析2018年5月-2021年12月在解放军第九六○医院甲状腺乳腺外科行达芬奇机器人甲状腺癌手术的81例肥胖女性患者(机器人组)的临床资料,与同期行开放手术的106例肥胖女性甲状腺癌患者(开放组)的临床资料进行比较.统计所有患者的年龄、体重指数(BMI)、手术平均时间、术后平均引流量、肿瘤直径、中央区及颈侧区淋巴结清扫数目、术后肿瘤分期、中央区及颈侧区阳性淋巴结数目、术后美容效果满意评分、术后平均住院时间及术后并发症的情况.采用SPSS 26.0统计软件对结果进行分析,计数资料采用x2检验进行比较,计量资料采用t检验进行比较.结果:所有患者顺利完成手术,机器人组手术无中转开放,术后病理结果均为甲状腺乳头状癌.机器人组手术时间(144.62±36.38)min,长于开放组[(117.06±18.72)min](P＜0.05).机器人组的平均年龄(40.25±9.27)岁,低于开放组[(49.59±8.70)岁](P＜0.05).机器人组术后美容效果满意评分(9.44±0.65)分,高于开放组[(5.23±1.07)分](P＜0.05).两组患者的肿瘤直径、BMI、术后平均引流量、暂时性的甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤、中央区及颈侧区淋巴结清扫数目、术后平均住院时间、中央区及颈侧区阳性淋巴结数目等差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均未发生永久性的甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤.结论:BABA径路机器人在肥胖女性甲状腺癌手术中应用安全可行,术后美容效果更好.