目的:比较关节镜技术结合尺骨短缩截骨与单纯尺骨短缩截骨治疗尺骨撞击综合征的疗效差异。方法:自2017年5月至2020年5月我科手术治疗尺骨撞击综合征患者78例，其中关节镜技术结合尺骨短缩截骨组(A组)42例，单纯尺骨短缩截骨组(B组)36例。49例无明显外伤史，21例轻微外伤史和8例严重外伤史。术前保守治疗时间3~26个月，平均(8.4±11.5)个月。术后随访时进行疼痛评估，测量前臂旋转及腕关节屈伸活动度和握力，并进行改良Mayo腕关节和DASH上肢功能评分，比较两组间的差异。结果:术后随访时间8~38个月，平均(22.3±14.8)个月。根据改良Mayo腕关节功能评分，总体优良率达到92.3%，A组和B组的优良率分别为90.4%和94.4%( P＝0.9)。两组间在腕关节屈伸活动，前臂旋转，手部握力，疼痛评分，改良Mayo腕关节评分和DASH上肢功能评分方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:关节镜技术结合尺骨短缩截骨和单纯尺骨短缩截骨均能有效治疗尺骨撞击综合征，两种方式的疗效相同。

目的:在桡骨远端髓芯减压术前进行腕关节镜探查，镜下检视腕关节内是否存在引起疼痛的其他病因并及时修复，提升髓芯减压手术治疗腕关节疼痛的整体疗效。方法:自2019年7月至2022年12月，共有6例患者接受本治疗方案，6例术前MRI均提示患侧桡骨远端及舟、月骨存在骨髓水肿，1例合并ⅡB期月骨无菌性坏死，3例三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤。6例患者先行关节镜检查，再行桡骨远端髓芯减压术，随访疗效，通过视觉模拟量表(VAS评分)评估术后疼痛改善程度；术前术后腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏活动度(ROM)对比评估腕关节功能改善程度；术前术后的腕关节X线/CT/MR进行影像学对比；随访术后是否出现骨窗不愈合、桡骨远端骨折、神经痛等并发症。结果:本研究对6例病程均超过6个月的中重度腕关节痛患者(术前VAS评分范围7~8分)进行桡骨远端髓芯减压术联合腕关节镜探查，关节镜下见TFCC 2A型损伤1例，2B型1例，均镜下行尺侧韧带修复；1B型损伤1例，行关节腔清理；2B型损伤2例，但因缺损过大未行修复；1例患者镜下并未发现明显病变。患者平均年龄为36岁(21~55岁)，最短随访时间12个月(随访时间分别为18、16、12、12、14、12个月)，最后一次随访5例患者术后疼痛明显缓解(术后VAS评分范围0~3分)，1例患者缓解不明显(术后VAS评分为5分)。结论:利用腕关节镜对腕部原发病变进行探查和(或)修复，再行桡骨远端髓芯减压术，去除腕关节的原发病因同时打破"高压-疼痛"的恶性循环，可使多数患者腕部慢性疼痛缓解，为慢性腕关节疼痛患者提供一种治疗选择。

目的:探讨腕关节镜辅助下Kapandji技术整复桡骨远端Die-punch塌陷型骨折的治疗效果。方法:自2012年1月至2018年12月，我们共收治31例桡骨远端Die-punch塌陷型骨折患者，骨折均经CT检查确诊，术中在腕关节镜视下用克氏针撬拨复位桡骨远端塌陷骨折块，达到关节软骨面基本平整，进一步检查腕关节内韧带，特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体的损伤情况，并修复相应韧带损伤。本组骨折均用克氏针结合外固定支架固定。结果:术中发现合并舟月韧带损伤5例、月三角韧带损伤2例、三角纤维软骨复合体损伤10例。术后患者伤口均Ⅰ期愈合，并获得随访，时间为6～24个月，平均11.3个月。骨折愈合时间为6～8周，平均7周。术后X线片测量掌倾角6°～17°，尺偏角15°～23°。腕关节功能按Gartland-Werley标准评定：优22例，良7例，可2例，优良率为93.5%。结论:腕关节镜辅助下Kapandji技术整复桡骨远端Die-punch塌陷型骨折可准确复位塌陷的关节面，可减少创伤性骨关节炎并发症，又能明确腕关节内韧带和三角纤维软骨复合体等结构的损伤程度，便于早期处理，以防遗留慢性腕关节痛或不稳定。

目的 通过对三角纤维软骨复合体(TFCC)Ⅰ型损伤误诊漏诊的分析探讨对其诊断的方法及治疗.方法 2015年9月-2016年9月,对12例外院误诊漏诊TFCCⅠ型损伤分析检查,保守治疗3例,腕关节镜TFCC修补9例,12例均获得随访,随访时间3~6个月.结果 12例腕关节尺偏和旋前旋后活动接近健侧;无腕关节痛.结论 TFCCⅠ型损伤由腕关节创伤引起,患者早期进行MRI检查有助于选择正确的治疗方法,进而可以防止误诊漏诊造成的腕关节功能失调.

例1 男,63岁,2017年1月无明显诱因出现全程肉眼血尿,彩色多普勒超声示膀胱右侧壁占位,大小1.1 cm×0.5cm,考虑“膀胱肿瘤”,于1月11日在本院行经尿道膀胱肿瘤电切术,并予头孢克肟(0.2 g,每日2次)口服1周.术后病理示低级别乳头状尿路上皮癌.自1月25日开始予卡介苗膀胱灌注治疗(intravesical instillation of bacillus Calmette-Guerin,ivBCG),每隔1周.第5次卡介苗膀胱灌注治疗后,患者出现尿频、尿急、尿痛,伴低热,最高体温38.0℃,且逐渐出现双侧掌指关节、腕、肩、膝、踝关节肿胀、疼痛,无腹痛腹泻,无眼部及皮肤炎症.查血示白细胞、ESR、CRP、血清降钙素原升高,尿常规示白细胞500个/μl.考虑“急性尿路感染”,予莫西沙星、依替米星抗感染治疗后,体温降至正常,复查尿白细胞25个/μl,但仍有多关节肿痛.既往无关节痛病史,无风湿病家族史.实验室检查显示急性期反应物升高,CRP 93.38mg/L,ESR 85 mm/1 h.血常规示:白细胞11.72×109/L,血红蛋白107g/L,血小板计数352×109/L.RF 27.10 U/ml,RF-免疫球蛋白(Ig)A＞200 LU/ml,RF-IgM＞200 LU/ml,抗CCP抗体阴性,余自身抗体均阴性,补体正常.结核感染T细胞检测阴性.

病例资料患者女性,20岁,未婚,医院药师,主因"多关节痛1年余,加重伴发热、下肢红斑1周"于2017年8月18日入院.患者1年余来以双手、双腕关节疼痛为主,清晨明显,持续超过30分钟,可活动,休息后缓解,症状逐渐加重,多次至外院查风湿四项示:CRP、抗"O"、ESR升高,后每月予"青霉素"治疗后稍好转,近2月未用药.1周前无明显诱因关节疼痛加重伴发热、双下肢多发淡红色红斑,红斑处疼痛明显,体温最高39℃,伴畏寒,无寒战、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰.予"利巴韦林、头孢曲松"输液1周后症状无缓解后,入院治疗.

目的:探讨高场强MRI对于手腕类风湿性关节炎(RA)早期改变的诊断价值.方法:选择150例在医院就诊时以关节痛为主诉的患者资料进行回顾性分析,采用高场强MRI诊断为手腕RA的患者纳入观察组(102例),非RA患者纳入对照组(48例),对手腕RA早期改变的诊断价值进行探讨.结果:高场强MRI诊断RA早期改变,滑膜增厚、骨髓水肿、骨侵蚀、关节腔积液和肌腱炎的诊断灵敏度均>60%,诊断的特异度均>50%,其中滑膜增厚的诊断灵敏度达到100%,观察组患者的阳性率均高于对照组,数据差异均具有统计学意义(x2=108.147,x2=27.943,x2=50.473,x2=51.549,x2=17.558;P<0.05),滑膜增厚、骨髓水肿、骨侵蚀、关节腔积液和肌腱炎均为对手腕RA诊断的独立影响因素(OR=9.631, OR=10.114,OR=25.867,OR=26.258,OR=14.027;P<0.05).结论:MRI是对早期手腕RA进行诊断的可靠方法,滑膜增厚、骨髓水肿、骨侵蚀、关节腔积液以及肌腱炎均可以作为诊断的主要征象,可结合患者的临床症状、体征与实验室检查结果进行综合判断.

1 病例资料患者,女性,35岁,务农. 因四肢远端水肿1 年,皮肤硬化伴多关节痛半年入院. 1年前,无明显诱因下,出现双侧前臂及双小腿水肿;半年前,症状进行性加重,出现皮肤硬化,伴双肩、双肘、双腕、双手多个掌指及近指关节、双膝、双踝关节疼痛,双手晨僵,活动后约10 min缓解. 既往体健,无特殊用药及接触史. 查体:双侧前臂及小腿硬化,右侧大腿外侧局部皮肤硬化,双小腿可见沟槽征.

目的 探讨快速关节穿刺液肉眼分析对快速诊断关节疾病的临床价值.方法 回顾性分析广州市花都区人民医院关节外科从2015年6月至2017年8月纳入符合标准的180例膝、踝、腕关节疾病患者,通过肉眼观察快速关节穿刺液的性状(包括颜色、透明度、粘稠度等)来协助诊断,结合穿刺前后的诊断及最终诊断符合率来分析快速关节穿刺液的肉眼性状对关节疾病诊断的贡献.纳入标准为关节痛而且有关节积液表现,并均由同一医师完成穿刺;排除标准为各种原因不能完成最终诊断的患者.结果 膝关节穿刺168例,踝关节9例,腕关节3例,所有患者没有发生因快速穿刺所致的感染、血管神经损伤等并发症.穿刺前诊断率为88.3％,穿刺后诊断率高达95.6％.结论 快速关节穿刺液肉眼下的颜色、粘稠度、透明度等性状特征分析在关节疾病的快速诊断中具有一定诊断参考价值.

目的 探讨超声引导下微波消融治疗前臂甲状旁腺移植组织功能亢进的效果及技术安全性.方法 2例曾行甲状旁腺全切除联合自体组织移植术(PTX+AT)并行维持性血液透析的患者,因血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平显著升高及伴发症状加重,确诊为前臂甲状旁腺移植组织功能亢进.对移植物进行多模态高频超声检查并行超声引导下经皮微波消融术治疗,观察患者术后疗效和临床症状.结果 超声检查清晰显示2例患者前臂甲状旁腺移植组织的位置、数量、大小、血流灌注状态.测定2例患者各移植组织内iPTH水平后,保留测定值最低的1枚,其余均实施微波消融术,消融治疗均获技术成功.2例患者共消融前臂甲状旁腺移植组织分别为5枚和4枚,最大者分别为15 mm×6 mm和13 mm×5 mm.2例患者微波消融术后1 d移植侧、非移植侧前臂静脉血iPTH水平分别为87.3 ng/L、79.6 ng/L和66.3 ng/L、65.2 ng/L.术后1年随访期间患者钙、磷、碱性磷酸酶水平均下降并持续稳定,骨和关节痛明显缓解,且未出现移植侧前臂皮肤感觉麻木以及指、腕关节的屈伸活动异常.结论 PTX+AT后前臂甲状旁腺移植组织可发生功能亢进,微波消融可有效治疗移植组织功能亢进,其操作简便且安全性高.