目的 分析前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定治疗儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤的效果.方法 将2021年2月至2022年4月接治的76例儿童孟氏骨折伴有桡神经损伤患儿纳入研究,根据治疗方法不同分为3组,其中A组(25例)采用手法复位石膏固定治疗,B组(25例)采用切开复位钢板内固定治疗(不探查肱桡关节),C组(26例)采用前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合探查肱桡关节治疗.所有患者治疗后均接受随访,记录术后骨折愈合时间和桡骨小头脱位、肘关节功能、肱骨功能及桡神经功能情况.结果 C组患儿桡骨小头脱位率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).3组患儿骨折愈合时间无明显差异(P＞0.05).治疗后C组患儿肘关节功能优良率明显高于A组和B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后C组患儿反射状态、屈伸协同运动、分离运动评分明显优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗后3组患儿桡神经功能优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声检查辅助前侧入路切开复位Y形支撑钢板内固定联合肱桡关节探查治疗儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的肘关节功能优良率高,肱骨功能恢复显著,同时避免了桡骨小头脱位,应用价值显著.

目的:探讨多普勒超声在全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)术前评估桡动脉及左侧乳内动脉的临床应用价值。方法:回顾性研究。纳入2018年1月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例冠心病患者，其中男34例、女26例，年龄44～76岁。患者术前均使用多普勒超声检查左侧乳内动脉及双侧桡动脉。(1)分别采用超声和Allen试验检测60例患者两侧手掌侧支循环类型，初步筛除两种方法检测结果均为桡动脉依赖型血管或血管异常的患者。在行全动脉搭桥的患者中，以术中检测结果为依据，比较Allen试验和超声检测判断手掌侧支循环类型的差异。(2)测量并比较桡动脉桡骨茎突处、肘关节下5 cm处(肘关节下段)及二者中点处(中段)血管内径。(3)观察在按压和放松桡动脉状态下不同侧支循环类型尺动脉的血液峰值速度(PSV)变化及增长情况。(4)记录左侧乳内动脉第二肋间水平的血管内径及PSV，观察起始部血流方向、有无狭窄及乳内动脉下端是否在第四肋间分叉。(5)分析全动脉搭桥的患者桡动脉桥血管血流量与术前桡动脉内径之间的关系。(6)观察全动脉搭桥患者术后胸闷、心绞痛症状改善情况，以及心肌梗塞等急性心血管事件发生情况。术后3个月行冠脉CTA和手部超声检查，观察桥血管通畅情况及桡侧手掌血供情况。结果:(1)60例患者经过初步筛查后纳入44例患者进行全动脉搭桥手术，术中剥离78条桡动脉，术中检测均为非桡动脉依赖型，其中Allen试验检测桡动脉依赖型10条、非桡动脉依赖型68条，多普勒超声检测桡动脉依赖型3条、非桡动脉依赖型75条，超声测量判断非桡动脉依赖型血管正确率为96.2%，高于Allen试验的87.2%，差异有统计学意义(χ 2＝4.000, P<0.05)。(2)120条桡动脉桡骨茎突处、中段及肘关节下段血管内径分别为(2.06±0.44)、(2.38±0.43)、(2.37±0.43)mm，差异有统计学意义( F＝21.542, P<0.05)。(3)术前超声检测手掌侧支循环为桡动脉依赖型17条，压迫桡动脉前后尺动脉PSV变化不明显，差异无统计学意义( P>0.05)。手术证实非桡动脉依赖型血管78条，压迫桡动脉后尺动脉PSV为(69.8±13.6)cm/s，明显高于压迫前的(42.0±7.4)cm/s，差异有统计学意义( t＝23.346, P<0.05)。(4)60例患者左侧乳内动脉检测均未发现存在起始段狭窄、变异、反向血流等异常情况，其中7例患者左乳内动脉在第四肋间水平分支为肌膈动脉和腹壁下动脉。60例患者第二肋间左乳内动脉血管内径(2.29±0.38)mm，PSV (67.8±15.9) cm/s；其中仅1例患者血管内径为1.5 mm，PSV为12.2 cm/s，其他患者血管内径>1.5 mm、PSV>40.0 cm/s，均在正常范围。(5)简单线性回归分析显示：77条桡动脉桥血管，术中桡动脉桥血管血流量与术前测量的桡动脉内径呈正相关：?＝18.503 X-4.471, R2＝0.499。(6)44例患者均顺利完成全动脉搭桥手术。住院期间临床症状改善，未发生围手术期心肌梗死。出院后44例患者均随访3个月，随访期间患者无胸闷、心绞痛，无手部缺血性功能障碍等并发症；术后3个月复查冠脉CTA显示桥血管通畅，无明显异常；手部超声检查显示桡侧手掌血供正常。 结论:多普勒超声可以测量桥血管的内径，判断桥血管有无狭窄等异常情况，在CABG术前可精准、高效地完成对桡动脉及乳内动脉的评估；同时，多普勒超声判断非桡动脉依赖型血管的正确率高于Allen试验，具有较高的临床应用价值。

目的:评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点，探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法:根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建，对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量，以原始损伤和基线资料等作为自变量，进行单因素分析后，将 P<0.1的因素纳入logistic回归分析，分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。 结果:本研究共纳入91例患者，其中88例（96.7%，88/91）后内侧异位骨化，62例（68.1%，62/91）正后方异位骨化，60例（65.9%，60/91）后外侧异位骨化，41例（45.1%，41/91）前内侧异位骨化，26例（28.6%，26/91）前外侧异位骨化，13例（14.3%，13/91）上尺桡区域异位骨化，8例（8.8%，8/91）纯外侧异位骨化，7例（7.7%，7/91）纯内侧异位骨化。logistic回归分析结果显示存在尺神经症状（ OR=4.354， P=0.017）、原始肘关节脱位损伤（ OR=2.927， P=0.042）是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始尺骨鹰嘴骨折损伤（ OR=0.277， P=0.023）更不容易出现前内侧异位骨化。原始桡骨头骨折损伤是出现前外侧异位骨化（ OR=2.891， P=0.033）和后外侧异位骨化（ OR=3.123， P=0.043）的危险因素。 结论:创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化与原始损伤情况密切相关。后内侧异位骨化发生率非常高。存在尺神经症状、原始损伤存在肘关节脱位是出现前内侧异位骨化的危险因素，而原始损伤存在尺骨鹰嘴骨折更不容易出现前内侧异位骨化。原始损伤存在桡骨头骨折是出现前外侧及后外侧异位骨化的危险因素。

目的:探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位（三合一手术）治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例，女13例；左侧19例，右侧16例；年龄(6.8±2.5)岁；桡骨头向前侧脱位30例，向前外侧脱位5例。受伤至手术时间为(17.9±9.9)个月。所有患者均采用三合一手术治疗。测量并比较所有患者术后12个月肘关节屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节特种外科医院（HSS）评分。同时记录并发症发生情况。结果:所有患儿术后均获12个月随访，术后1.5~4.0个月尺骨截骨端达到骨性愈合。术后12个月肘关节伸直活动度（-1.0°±5.9°）、屈曲活动度（128.5°±4.9°）均较术前（-9.3°±18.0°、108.4°±17.3°）显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月前臂旋前活动度（61.5°±19.4°）较术前（72.7°±22.4°）受限，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后12个月前臂旋后活动度（86.7°±4.5°）与术前（81.0°±17.4°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月肘关节HSS评分[（93.5±5.2）分]优于术前[（80.6±9.3）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月肘关节HSS评分评定疗效：优21例，良12例，一般2例，优良率94.3%（33/35）。1例患者术后发生再脱位。 结论:切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折安全、有效的方法。术后肘关节屈伸活动有显著改善，前臂旋前功能稍有受限。

目的:探究采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的效果。方法:自2014年3月至2017年8月，我们共收治16例桡骨远端合并尺骨头骨折患者，采用切开复位双钢板固定治疗，术后积极康复锻炼。根据患者一般情况、术后影像学测量参数和Gartland-Werley腕关节评分评估手术效果。分析该方法治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的可行性、适应证及手术要点。结果:术后14例患者获得随访，2例失访，随访时间为12~15个月，平均13个月。影像学结果提示所有患者骨折均愈合，且达到解剖复位。根据Gartland-Werley腕关节评分：优10例，良2例，中2例。患侧腕关节平均掌屈(69.51±1.97)°、背伸(70.26±2.71)°、旋前(76.55±3.41)°、旋后(71.35±1.54)°，与健侧比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折术后可行早期锻炼，患侧腕关节功能恢复良好，值得应用。

目的:探讨儿童肢体软组织及骨的肌纤维瘤/肌纤维瘤病的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法:收集2011年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院的28例儿童肢体软组织及骨的肌纤维瘤/肌纤维瘤病临床及影像学资料，行光镜观察和EnVision两步法免疫组织化学染色，并复习相关文献。结果:28例肌纤维瘤/肌纤维瘤病患儿年龄2个月至14岁，平均7岁。女患儿7例，男患儿21例。12例发生于肢体软组织：手部9例，上臂1例，足部2例。单骨病变14例：股骨8例，胫骨2例，锁骨2例，腓骨1例，桡骨1例。累及多骨的肌纤维瘤病2例。骨内病变影像学显示溶骨性改变。组织学上瘤细胞呈梭形、卵圆形，肌纤维母细胞样，呈显著的细胞密集区与稀疏区交替双相分布，间质黏液样，并见血管周排列。发生骨内可见刺激新骨形成，并伴有炎性肌纤维母细胞瘤及血管瘤样形态。免疫组织化学显示波形蛋白、平滑肌肌动蛋白阳性。经随访，1例在术后11个月复发。结论:儿童肌纤维瘤/肌纤维瘤病骨内病变预后较好，具有独特的形态学特征，结合免疫组织化学可与其他梭形细胞肿瘤进行鉴别。

目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

桡腕关节骨折伴脱位（RFD）是一种罕见的损伤，常合并骨、关节及韧带多个结构的破坏，若诊疗不当将引起严重并发症、影响远期腕关节功能。准确诊断、识别及修复具体损伤的结构是临床诊疗的难点。目前国内外有关RFD的临床诊疗文献多为个案或系列病例研究，少有大宗病例的研究，导致临床上对RFD的规范诊疗仍缺乏系统的认识，诊断时易漏诊或误诊，治疗时易出现方法不当、修复不够全面等诸多问题。因此，笔者就RFD的特点、诊断及治疗等方面进行综述，以期为RFD的临床诊疗提供参考。

目的:比较指套悬吊牵引复位和传统双人徒手牵引复位两种方法在桡骨远端Colles骨折保守治疗中的应用效果。方法:自2017年1月至2019年1月我院共收治114例桡骨远端骨折(Colles骨折)接受保守治疗患者，分为指套悬吊牵引复位组和传统双人徒手牵引复位组，两组在复位后均采用掌屈尺偏位石膏夹板固定，比较两组患者在治疗后骨折愈合时间、影像学表现(掌倾角、尺偏角)及腕关节功能恢复情况等。结果:两组Colles骨折患者在性别、年龄、部位、致伤原因以及骨折AO/OTA分型比较差异无统计学意义( P>0.05)。114例患者术后随访6～12个月，平均8.3个月，两组患者复位前、后分别通过腕关节正侧位X线片测量掌倾角与尺偏角，组内比较差异具有统计学意义( P<0.05)，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；复位过程中和复位后VAS评分组内比较差异无统计学意义( P>0.05)，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)；复位前后腕部软组织肿胀评分组内和组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；随访观察骨折愈合时间和6个月复查腕关节活动度及握力，组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:两种复位方式在Colles骨折保守治疗过程中均有效，指套悬吊牵引在骨折复位质量、骨折愈合及腕关节功能恢复方面并没有明显优势，但在牵引过程中患者的舒适度比双人徒手牵引复位更好。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。