目的:探讨袖状胃切除同期行食管裂孔疝修补手术在减重和抗反流中的应用价值。方法:本研究纳入2019年12月至2020年12月在浙江省人民医院减重代谢中心接受腹腔镜袖状胃切除术的合并胃食管反流病的21例肥胖患者，根据患者是否同期行食管裂孔疝修补分为单纯减重手术组（9例）和同期联合手术组（12例）。结果:两组患者术后体重、腰围、BMI指标均呈下降趋势，与术前比较差异均有统计学意义（ F=5.154 P=0.013； F=14.319， P<0.001； F=6.725， P=0.004），术后6个月与术后1个月两组患者多余体重减除率比较差异均有统计学意义（ t=8.927， P<0.001； t=8.926， P<0.001）。单纯减重手术组患者术后食管下括约肌静息压、胃食管反流症状评分与术前相比差异均无统计学意义（ t=-0.891， P=0.507； t=0.629， P=0.298）。同期联合手术组患者术后胃食管反流症状评分较术前明显减低，食管下括约肌静息压较术前明显升高，差异均有统计学意义（ t=-10.539， P<0.001； t=5.066， P=0.038）。同期联合手术组术后发生1例胃漏。 结论:肥胖合并胃食管反流的患者行联合手术与单纯减重手术均有较好的减重效果，但前者的抗反流效果更明显。

目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术中两种建立后腹腔方法的安全性和并发症。方法:回顾性分析山西白求恩医院泌尿外科2020年1月至2021年6月收治的83例接受后腹腔镜手术患者的病例资料。男性47例，女性36例，年龄（48.3±11.3）岁（范围：35~71岁）。43例采用Hasson方法建立后腹腔（Hasson组，第1通道选择在第12肋与腋后线交界处或腰三角处），40例采用改良Hasson方法建立后腹腔（改良Hasson组，第1通道选择在腋中线上髂嵴上1.5 cm处）。采用 t检验、χ2检验、Fisher确切概率法比较两组患者手术安全性指标及并发症。 结果:两组患者的性别、年龄、体重指数、腰长、身高差异均无统计学意义（ P>0.05）。与Hasson组相比，改良Hasson组从切皮到建立后腹腔时间更短［（8.56±2.64）min比（5.32±1.36）min， t=6.949， P<0.01］，建腔出血量更少［（15.32±6.09）ml比（9.85±3.55）ml， t=4.951， P<0.01］。改良Hasson组的套管切口疝、皮下气肿发生率低于Hasson组［20.9%（9/43）比2.5%（1/40）， P=0.015；18.6%（8/43）比2.5%（1/40）， P=0.030］。 结论:改良Hasson法建立后腹腔，技术简单、快速、可行，为泌尿外科医师提供了一种有效和便利的选择。

目的:探讨神经内镜辅助大骨瓣减压腰池引流治疗颅脑损伤并颞叶钩回疝的疗效。方法:回顾性选择2017年1月至2020年10月于兰陵县人民医院住院治疗的80例颅脑损伤并颞叶钩回疝患者为研究对象，按手术方式不同分为观察组和对照组，每组40例。两组均由同一组经验丰富的神经外科医生完成手术操作，观察组采用神经内镜辅助大骨瓣减压腰池引流治疗，对照组仅采用大骨瓣减压术。术前及术后48 h复查头颅CT，比较两组术后环池、鞍上池显现率；比较两组术后3、5、7 d颅内压（ICP）值和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分；比较两组引流时间及并发症发生情况；术后6个月，采用格拉斯哥预后量表（GPS）评估两组预后情况。结果:观察组环池、鞍上池术后显现率高于对照组[67.50%（27/40）比45.00%（18/40）、65.00%（26/40）比42.50%（17/40）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.11、4.07， P<0.05）。观察组术后3、5、7 d ICP值低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组引流时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组术后脑水肿发生率低于对照组[7.50%（3/40）比25.00%（10/40）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.50， P<0.05）。观察组术后脑梗死发生率低于对照组[5.00%（2/40）比22.50%（9/40）]，梗死体积小于对照组[（6.68 ± 1.75）cm 3比（8.20 ± 2.15）cm 3]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组[17.50%（7/40）比40.00%（16/40）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.94， P<0.05）；术后6个月，观察组预后良好率高于对照组[62.50%（25/40）比35.00%（14/40）]，差异有统计学意义（ χ2 = 6.05， P<0.05）。 结论:神经内镜辅助大骨瓣减压腰池引流治疗颅脑损伤并颞叶钩回疝具有较好的疗效和安全性。

探讨完全内镜下内脏囊分离技术（TVS）在腹壁疝治疗中的应用，总结手术操作流程，分析其安全性和有效性。选取2019年12月至2020年12月在浙江大学附属金华医院接受TVS技术修补21例（男4例，女17例，年龄31~79岁）腹壁疝患者，术中置入大张中量聚丙烯网片加强修复。手术适应证：原发性及继发性腹壁缺损，包括脐疝、中上腹部白线疝、腰疝、切口疝和造口旁疝。TVS的技术细节按照手术规范执行。结果21例手术均获得成功，其中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转开腹。平均手术时间140（70~260）min。术后伤口疼痛轻，术后第1天平均疼痛视觉模拟评分（VAS）2.5分（1~4分）。术后随访时间6个月以上，未见复发病例。总之，TVS技术在腹壁疝中的应用是安全可行的，创伤少，可重复性高，是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

患者男，77岁。因"排尿不畅半年余，发现前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA)升高2个月"入院。患者于半年前无明显诱因逐渐出现排尿困难伴排尿不尽感，无明显尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰酸、腰疼等症状，2个月前体格检查发现PSA 7.17(<4.0) μg/L(括号内为正常参考值范围，下同)。体格检查：双肾区平坦、对称，未见明显异常隆起，双肾区无叩击痛，双侧输尿管径路无压痛。膀胱区不充盈、无压痛。双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，精索无增粗。右侧腹股沟触及可复性包块。实验室检查：WBC计数8.21(3.50～9.50)×10 9/L，RBC计数4.81(4.30～5.80)×10 12/L，Hb 139(130～175) g/L，血清甲胎蛋白2.12(<9.00) μg/L，癌胚抗原2.89(<5.00) μg/L。患者因PSA升高行全身骨显像检查， 99Tc m-亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)SPECT/CT骨显像(图1)示右侧腹股沟区可见椭圆形显像剂异常浓聚，形态较规整，病灶ROI最大计数/膀胱ROI最大计数为1.06。SPECT/CT融合显像(图2)诊断为右侧腹股沟膀胱疝。

目的:探讨儿童双侧肾母细胞瘤（bilateral wilms tumor, BWT）的临床特点、治疗效果以及预后，加深临床认知。方法:收集北京儿童医院在2008年1月至2019年12月收治的43例BWT患儿的临床资料，包括年龄、临床表现、影像学检查、术前化疗、手术方式、病理诊断和预后。43例共86侧肾脏；男24例，女19例；就诊中位年龄为17个月，范围为3~69个月；术前化疗30例（60侧）作为术前化疗组，未化疗9例（18侧）作为未化疗组，余4例（8侧）资料不详不列入任何组别；6例化疗前行穿刺活检。30例（60侧）术前化疗患儿中术前化疗反应评估资料完整26例（52侧），缺失4例（8侧）。术前化疗时间范围为4~12周，术前化疗方案以VA方案（长春新碱+更生霉素）为主，共19例（38侧）；VAD方案（长春新碱+更生霉素+阿霉素），9例（18侧）；仅运用长春新碱化疗，2例（4侧）。本研究病例随访数据采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，SPSS 24.0软件计算4年无事件生存率和总体生存率。结果:行双侧保留肾单位手术（nephron sparing surgery, NSS) 30例[69.8%（30/43）]；行一侧瘤肾切除术+对侧NSS有13例[30.2%（13/43）]。术前化疗组中双侧NSS占80.0%（24/30），术前未化疗组中双侧NSS有6例。43例患儿术后均复查增强CT，双侧肾脏残存肾实质累计大于单侧肾脏23例[53.5%（23/43）]，双侧肾脏残存肾实质累计小于单侧肾脏20例[46.5%（20/43）]。所有患儿均获随访，中位随访时间为48个月，范围为8~158个月；中位随访年龄为71个月，范围为39~180个月。存活39例，死亡4例；存活患儿中，肾功能衰竭1例，带瘤存活4例；死亡患儿中，1例为术后9年无瘤状态下死于脑疝，余3例为复发治疗后死亡。术后复发9例，单侧最高分期为Ⅲ期4例，Ⅳ期5例；复发部位为原位复发7例，腰大肌处复发1例，腹膜后多处复发1例；中位复发时间为11个月，范围为1~38个月；7例手术切除复发灶，术后加用依托泊苷、卡铂、环磷酰胺加强化疗；复发患儿中死亡3例，带瘤存活2例，无瘤存活4例。Kaplan-Meier法计算得出所有43例患儿4年无事件生存率为85.6%，总体生存率为90.4%。结论:BWT通过术前化疗，尽可能行NSS，术后根据化疗后病理分型并结合分期进行治疗仍可以有良好的预后。

目的:绍兴第二医院通过实施病例实时监测，实现医院感染管理的信息化，提高准确识别与评估医院感染能力，避免医院感染暴发的发生。方法:通过实施医院感染实时监测系统与预警系统，实现实时监测预警，建立组织框架，利用信息化大数据，发挥专职人员的专业知识，提高发现医院感染及时性。结果:2017年、2018年、2019年医院同期新发感染率从2.23%下降至1.31%；例次感染率从2.34%下降至1.37%；感染漏报率从13.82%下降至5.52%。全院ICU“三管”感染率，呼吸机相关性肺炎感染率从干预前的8.99%下降至干预后的4.58%，差异有统计学意义（χ 2=8.15， P<0.05）；导尿管相关性感染率从干预前的5.95%下降至干预后的2.30%，差异有统计学意义（χ 2=10.35， P<0.05）；中心静脉导管感染率从干预前的1.14%下降至干预后的0.27%，差异无统计学意义（χ 2=2.21， P>0.05）；疝修补术切口感染率从干预前的1.41%下降至干预后的0.16%，差异有统计学意义（χ 2=4.31， P<0.05）；膝关节髋关节置换术切口感染率从干预前的2.96%下降至干预后的0.30%，差异有统计学意义（χ 2=4.12， P<0.05）；腰椎内固定术切口感染率从干预前的2.63%下降至干预后的0.76%，差异无统计学意义（χ 2=0.24， P>0.05）。全院多重耐药感染率从干预前的6.83%下降至干预后的1.95%，差异有统计学意义（χ 2=55.41， P<0.001）。标本送检率干预前（87.49%）和干预后（88.32%）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。病例实时监测可避免医院感染暴发，实现精确诊断和实时干预、反馈与沟通。 结论:前瞻性主动监测，即实时全程互动监控的模式，完成监测数据动态分析，促进医院感染管理信息化和科学化，提高了医院感染控制质量。

目的:探讨腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗骨盆骨折合并尿道断裂的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用腹直肌外侧入路联合Pfannenstiel入路治疗的20例骨盆骨折合并尿道断裂患者资料。男15例，女5例；年龄为18~55岁，平均42岁；骨盆骨折根据Tile分型：B型11例，C型9例。12例患者合并髋臼骨折。手术在全身麻醉下平卧位进行，先联合泌尿外科医师采用Pfannenstiel入路一期行尿道会师术，再采用腹直肌外侧入路复位固定髋臼或骨盆骨折。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨盆功能恢复情况及并发症发生情况等。结果:20例患者的手术时间为80~240 min，平均140.5 min；单纯尿道会师手术时间为20~30 min；术中出血量为400~2 000 mL，平均730 mL。术后按照Mears和Velyvis复位标准评定骨折复位质量：解剖复位13例，满意复位6例，复位不满意1例。20例患者术后获12~68个月（平均37个月）随访。1例患者出现骨折不愈合，其余患者的骨折愈合时间为3.0~4.5个月，平均3.5个月。术后12个月根据Majeed功能评分标准评定骨盆功能：优12例，良6例，可2例，优良率为90%（18/20）。1例患者出现螺钉松动；1例患者出现腰骶干神经牵拉伤；8例患者出现不同程度的排尿困难，定期尿道扩张后排尿满意；3例患者尿道狭窄；5例患者勃起功能障碍；未见腹壁疝及盆腔感染等并发症发生。结论:腹直肌外侧入路结合Pfannenstiel入路能有效复位固定骨盆及髋臼骨折，并可一期修复尿道，腹壁疝及盆腔感染等并发症发生率低，相对安全、有效。

自发性颅内低压（spontaneous intracranial hypotension, SIH）是指在除外伤、肿瘤、手术等引起的继发性脑脊液漏之外，导致的脑脊液容量低于正常，从而引起直立性头痛为主要临床表现的综合征 [1]。腰椎穿刺显示脑脊液压力通常低于正常，头颅MRI可见硬膜下积液、硬脑膜强化、静脉结构充盈、垂体充血、脑下垂等特征性影像学表现 [2,3]。SIH是一种相对罕见的疾病，年发病率约为5/10万，各年龄段人群均可受累，以35~55岁女性发病率最高 [1,4,5]。SIH可引起多种并发症，如脑神经麻痹、硬膜下血肿（subdural hematoma, SDH）、脑静脉血栓形成、中枢神经系统表面铁沉积症、双侧肌萎缩等，严重者形成脑疝可危及生命 [1,2]。其中，合并多种并发症的SIH罕见。SIH的发病机制尚不清楚，多与自发性脑脊液漏有关。SIH的治疗包括保守治疗、硬膜外血补片（epidural blood patch, EBP）及手术治疗，大多转归良好。现报道1例罕见的合并外展神经和动眼神经麻痹及SDH等多种并发症的SIH患者的临床症状及影像学表现，并结合相关文献进行分析，以提高对本病的认识。