肾集合管癌临床罕见，与透明细胞癌并发更罕见。本文报道1例肾集合管癌并发透明细胞癌患者，因左腰痛及肉眼血尿于2019年9月15日入院，术前CT检查发现左肾上中部和下极各1个肿瘤，肾内侧缘多个肿大淋巴结，CT诊断为肾集合管癌并发透明细胞癌，腹膜后淋巴结转移，行根治性左肾切除术。术后病理诊断左肾集合管癌(中上极)合并透明细胞癌(下极)。术后采用舒尼替尼治疗6个月，随访至术后13个月因肿瘤广泛转移死亡。

目的:探讨八段锦联合阶段性康复功能锻炼在经皮椎间孔镜技术（PTED）术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2018年5月—2019年5月浙江省舟山市中医院收治的141例PTED术后患者为研究对象，按随机数字表法分成八段锦组、阶段性康复干预组和联合组，每组各47例。八段锦组在常规护理的基础上予以八段锦干预方式，阶段性康复干预组在常规护理的基础上予以阶梯式康复干预，联合组在常规护理的基础上采用八段锦联合阶梯式康复干预方法。采用日本骨科协会评估治疗（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和康复锻炼依从性评分量表评定患者的康复锻炼情况。在研究过程中，研究对象共退出5例，其中联合组1例，八段锦组3例，阶梯式康复干预组1例。结果:干预后90 d联合组JOA评分高于八段锦组和阶段性康复干预组，ODI评分低于八段锦组和阶段性康复干预组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。联合组康复锻炼总依从率高于八段锦组和阶段性康复干预组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在LDH患者PTED术后科学、合理地予以八段锦联合阶段性康复干预既能有效地提升患者的舒适度和康复锻炼依从性，也能有效地改善患者功能障碍和下腰痛，临床应用与推广价值较好。

作为包含临床麻醉、重症医学和疼痛诊疗的临床医学二级学科，麻醉学包罗万象又日新月异。这要求麻醉科医师需拥有丰富的知识储备，并随科学研究与临床实践的深入及时更新迭代，进而提供更为完善的围术期管理与舒适化诊疗方案。自2018年起，笔者逐年对《The Lancet》进行梳理，筛选年度麻醉学亮点精粹与同道共飨 [1,2,3,4,5]。2023年《The Lancet》发表7篇值得关注的麻醉学相关论文，内容多涉及危重患者的围术期管理与预后，探讨阿片类药物对急性颈腰痛的疗效等。本文对相关研究予以简要解读，以期对麻醉实践有所启示。

孕妇，27岁，孕5产1。孕27 +1周自觉腹部胀痛来承德市中心医院就诊。行胎儿超声检查：单胎头位，脊柱连续，双顶径70 mm，头围243 mm，腹围235 mm，股骨长47 mm，胎儿心率140次/min，规律，羊水指数7.37 cm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚度29 mm，Ⅰ级，胎儿胸腔及腹腔各脏器及肢体均未见明确异常，羊水中见脐带漂浮，横断面呈"品"字形结构，发现脐带局部增宽，最宽处约32.5 mm(图1)，脐血管周围有宽约16 mm的液性无回声区，脐动脉阻力指数(resistance index，RI)0.41，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic/diastolic，S/D)1.70，加速时间(acceleration time，AT)84 ms(图2A)，胎儿皮肤未见明显水肿征象。考虑胎儿脐带回声异常，脐带水肿可能。孕27 +5周出现劳累后阵发下腹痛，超声检查提示：脐动脉RI 0.51，S/D 2.02，AT 66 ms(图2B)，余与第一次检查变化不大，考虑脐带水肿。孕28 +1周复查超声提示：胎儿颈部可见脐带压迹，呈"U"形，脐带迂曲反折，脐血管周围可见液性无回声区，最宽处约35 mm，脐动脉RI 0.57，S/D 2.31，AT 86 ms(图2C)，另外在脐带水肿明显处测及AT延长的小慢波，表现为RI降低、AT延长、收缩期波峰消失，呈低速低搏动性频谱(图3)。超声诊断：①晚期妊娠，单胎，头位，左枕前位；②胎儿脐带绕颈1周；③胎儿脐带回声异常，脐动脉血流频谱异常，考虑脐带水肿伴脐血流受阻可能。孕28 +2周患者出现腹部紧缩感，伴轻微下腹痛及腰痛，腹痛逐渐加重，随后顺产一男婴，体重1 150 g，Apgar评分1 min 1分，5 min 2分，10 min 9分，入新生儿监护室。胎儿脐带娩出后见脐带局部增粗，明显肿胀，颜色稍苍白，呈半透明状。经测量：脐带总长度62 cm，无水肿处平均直径1.5 cm，局部水肿处长度14 cm，平均直径3.5 cm(图4)。产后脐带病理报告示：脐血管3根，水肿液积聚于脐带间质纤维结缔组织内，颜色淡染，局部伴黏液变性(图5)。

目的:探讨心房颤动射频消融术后最佳下床活动时机，为患者术后早期康复提供依据。方法:采用便利抽样法，选取2020年1月至2021年5月南京医科大学附属常州市第二人民医院阳湖院区和城中院区经股静脉行射频消融术的120例心房颤动患者作为研究对象，按照随机数字表法分为早期组、中期组和后期组，每组40例。3组患者均给予常规术后干预，早期组首次下床活动时间为术后4 h，中期组为术后6 h，后期组为术后12 h。比较3组患者术后24 h内并发症发生率，并采用舒适状况量表（GCQ）评价3组患者术后24、48、72 h的舒适度。结果:最终纳入患者111例，早期组37例，中期组38例，后期组36例。3组患者术后24 h内出血或血肿、尿潴留、腰痛发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）；早期组术后24 h内体位性低血压发生率为2.7% （1/37），低于中期组和后期组的21.1%（7/38）、25.0%（9/36），差异有统计学意义（ χ2=4.86、7.67，均 P<0.05）。术后48、72 h，早期组生理维度得分、心理精神维度得分、GCQ总分分别为（20.68 ± 3.07）、（22.54 ± 3.35）、（81.68 ± 6.11）分和（22.54 ± 3.73）、（24.38 ± 2.49）、（84.92 ± 6.37）分，高于中期组的（19.16 ± 2.19）、（21.32 ± 2.27）、（78.24 ± 5.58）分和（20.93 ± 2.85）、（22.32 ± 2.04）、（81.66 ± 6.56）分，以及后期组的（18.44 ± 1.50）、（21.31 ± 1.99）、（78.06 ± 4.32）分和（20.89 ± 2.25）、（21.58 ± 1.86）、（80.28 ± 6.44）分，差异有统计学意义（ t值为2.19~4.15，均 P<0.05）。 结论:术后4 h下床活动不增加心房颤动射频消融术患者外周血管并发症，但可降低体位性低血压发生率和提高患者舒适度。

张建华认为腰椎间盘突出症的病机是以肾虚髓枯为本,风寒湿邪为标,证候乃本虚标实;治疗当以"急则治标、缓则治本、补肾祛邪、标本兼顾"为治则,内治与外治相结合,内服中药以治病求本、标本兼顾,外用手法以求力稳脊衡、筋骨并重;另外,患者需要进行腰腹肌肉的锻炼,及时调整情绪.

目的 探究饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠对合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎患者疗效和炎症水平的影响.方法 回顾性分析2020年1月-2024年1月杭州市第一人民医院收治的110例合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎患者的临床资料.其中接受头孢哌酮舒巴坦钠治疗的患者54例为对照组,接受饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的患者56例为观察组.对照组患者静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,每日2次,连用2周.观察组患者在对照组基础上接受低蛋白质、低盐及低磷饮食控制方案.观察两组患者治疗效果、症状消失时间、炎症指标水平、肾功能水平及不良反应情况.结果 观察组总有效率为96.43％,高于对照组的83.33％,差异有统计学意义(x2=5.240,P＜0.05).观察组腰痛消失时间、发热消失时间及尿路刺激征消失时间均低于对照组[(4.36±0.74)d vs.(7.35±1.64)d,(3.27±0.63)d vs.(4.74±1.14)d,(4.65±0.74)d vs.(6.74±0.84)d],差异均有统计学意义(t=12.249、8.328及13.860,均P＜O.05).治疗后,观察组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及白细胞计数(WBC)水平均低于对照组[(4.63±0.74)mg/L vs.(6.37±1.24)mg/L,(75.47±9.46)pg/ml vs.(86.47±13.57)pg/ml,(134.62±15.82)mg/L vs.(164.64±17.73)mg/L,(4.63±0.81)×109/L vs.(6.38±0.74)×109/L],差异均有统计学意义(t=8.896、4.916、9.378及11.818,均P＜0.05).治疗后,观察组24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)及尿红细胞计数水平低于对照组[(129.06±9.36)mg vs.(152.68±11.78)mg,(6.17±0.95)μg/min vs.(7.46±1.10)μg/min,(4.22±1.14)个 vs.(5.72±1.26)个],差异均有统计学意义(t=11.665、6.590 及6.552,均P＜0.05).两组不良反应总发生率(对照组5.56％,观察组7.14％)比较,差异无统计学意义(x2=0.120,P＞0.05).结论 饮食控制联合头孢哌酮舒巴坦钠在治疗合并糖尿病的妊娠期肾盂肾炎方面表现出显著的疗效.

目的:观察腰痛舒痹方联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对血清中炎症介质白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响.方法:选取腰椎间盘突出症患者 90 例,采用随机数字表法分为中药组、针灸组、联合组各 30 例.中药组给予腰痛舒痹方治疗,针灸组给予温针灸治疗,联合组给予腰痛舒痹方联合温针灸治疗,疗程 6 周.评价 3 组临床疗效,比较 3 组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并检测血清IL-1β、TNF-α水平.结果:联合组总有效率高于中药组和针灸组(P＜0.05).治疗后,3 组VAS评分、ODI指数均较治疗前降低(P＜0.05);且联合组VAS评分、ODI指数均低于中药组和针灸组(P＜0.05).治疗后,3 组IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低(P＜0.05),且联合组IL-1β、TNF-α水平均低于中药组和针灸组(P＜0.05).结论:腰痛舒痹方联合温针灸治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症可提高临床疗效,减轻患者疼痛,改善腰部活动度,降低血清中炎症因子的表达,提高患者生活自理能力.

慢性腰痛(CLBP)是临床常见的疼痛病症,其主要病因为肝郁气滞导致的腰部不通则痛,以及脾虚失荣导致的腰部不荣则痛,基本病机以正虚为本,气滞、血瘀、痰湿等邪实为标,虚实夹杂,痿证和痹证共存,本痿标痹.基于肝脾相关理论,本病治则可归纳为:补脾健运,祛湿止痛;调肝理气,通畅情志;疏肝健脾,除痹起痿.培脾舒肝汤出自《医学衷中参西录》,功效为疏肝健脾、升清降浊,恰合慢性腰痛肝郁脾虚之病机,临床用其化裁治疗本病,获效满意.附验案1则以佐证.

目的 探讨热淋清颗粒联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗急性肾盂肾炎的临床疗效.方法 选取2020 年 5 月—2023 年4 月在唐山市中医医院就诊的 70 例急性肾盂肾炎患者,根据计算机随机排列将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 35 例.对照组静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,将 3 g加入 100 mL生理盐水充分稀释后,滴注 30～60 min,1 次/d.治疗组在对照组基础上口服热淋清颗粒,2 袋/次,3 次/d.两组患者连续治疗 2 周.观察两组的总有效率,比较两组患者的发热、尿路刺激征、腰痛消失时间,急性生理学与健康状况评分量表(APACHE Ⅱ)评分变化,以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)的水平.结果 治疗后,治疗组的总有效率 94.29%明显高于对照组的总有效率 77.14%,组间比较差异显著(P＜0.05).治疗后,治疗组患者发热、尿路刺激征、腰痛消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组的APACHE Ⅱ评分低于治疗前(P＜0.05),且治疗组的APACHE Ⅱ评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的血清hs-CRP、IL-8、PCT水平低于治疗前(P＜0.05),且治疗组的血清hs-CRP、IL-8、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组的β2-MG、Cys-C水平低于治疗前(P＜0.05),且治疗组的β2-MG、Cys-C水平低于对照组(P＜0.05).结论 热淋清颗粒联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠可提高急性肾盂肾炎的疗效,减轻病情严重程度和临床症状,降低炎症反应,改善患者肾功能.