目的:分析早产儿广泛坏死型坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis totalis，NEC-T)的临床特点及发生全肠坏死的相关因素。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年1月至2020年12月收治的42例于手术中证实的NEC-T早产儿临床资料，设为NEC-T组；收集同期收治的644例非广泛坏死型坏死性小肠结肠炎(no-necrotizing enterocolitis totalis，NEC-nonT)早产儿临床资料，设为NEC-nonT组，其中362例采取手术治疗，为NEC-nonT手术组。总结NEC-T组早产儿临床特点，并与NEC-nonT手术组患儿比较，分析手术患儿发生全肠坏死的相关因素。结果:42例NEC-T患儿占同时期NEC收治总人数的6.1%(42/686)。与NEC-nonT组相比，NEC-T组患儿出生体质量较低[(1 501±740)g比1 709±1 102)g]，窒息发生率较高[76.2%(32/42)比25%(161/644)]，发病年龄较小[(7.8±7.6)d比(14.6±13.4)d]，发病至手术的时间较短[(6.6±6.5)d比(30.4±24.4)d]，Bell Ⅲ期患儿所占比率较高[85.7%(36/42)比62.7%(404/644)]，发病后休克的发生率较高[76.2%(32/42)比36.6%(236/644)]，死亡率较高[100%(42/42)比6.6%(32/644)]，差异均有统计学意义( P<0.001)。因NEC需术中判定是否存在全肠坏死，遂将NEC-T组与NEC-nonT手术组进行比较，分析NEC全肠坏死相关因素，结果显示，NEC-T组急性期严重肠壁下积气[52.4%(22/42)比21.0%(76/362)]、低血压[69.0%(29/42)比40.3%(146/362)]、气腹[66.7%(28/42)比40.3%(176/362)]、低钠血症[85.7%(36/42)比51.4%(186/362)]、腹壁红斑[88.1%(37/42)比18.2%(66/362)]及血小板减少症[85.7%(36/42)比15.5%(56/362)]的人数比例均明显高于NEC-nonT手术组，差异有统计学意义( P<0.001)。Logistic回归分析结果显示，腹壁红斑、严重肠壁下积气、低钠血症、血小板减少症是NEC-T的独立相关因素( P<0.05)。手术患儿NEC-T评分达到3分时，预测NEC-T的敏感性为92%、特异性为68%；达到5分时，预测NEC-T的敏感性为54%，特异性为98%。 结论:NEC-T早产儿临床症状重，病情进展快，死亡率高。对于存在NEC-T相关因素的新生儿，需要密切观察，科学分析，尽早干预，以降低NEC的发生率和病死率。

目的:探讨先天性腹壁缺损性疾病患儿产时手术的安全性与疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院收治的70例先天性腹壁缺损患儿临床资料，包括腹裂12例，脐膨出58例；其中产时手术34例(为产时手术组)，非产时手术36例(为非产时手术组)。比较两组分期手术情况、应用补片、输血与外源输血、呼吸机使用情况、切口感染、低血糖、肝功能损伤、中心静脉相关感染、抗生素使用、静脉营养时间、进奶时间、住院时间、治疗结果以及术后随访情况。结果:产时手术组无一例外源性输血，非产时手术组8例外源性输血，差异有统计学意义( P<0.05)。产时手术组分期手术3例，非产时手术组分期手术1例，差异无统计学意义( P＝0.28)。两组各有1例应用补片修补，差异无统计学意义( P＝1.00)。术后切口感染：产时手术组1例，非产时手术组4例，差异无统计学意义( P＝0.18)。术后肝功能损伤：产时手术组1例，非产时手术组4例，差异无统计学意义( P＝0.18)。产时手术组无一例中心静脉相关感染，非产时手术组有2例发生中心静脉相关感染，差异无统计学意义( P＝0.49)。两组呼吸机支持人数比例、全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)时间、开奶时间、抗生素使用时间及住院时间差异均无统计学意义( P>0.05)。产时手术组有1例患儿放弃治疗，治愈率97.06%(33/34)；非产时手术组1例死于呼吸衰竭，治愈率97.22% (35/36)；差异无统计学意义( P>0.05)。随访6个月至13年，两组患儿身高、体重均在同龄儿童2个标准差之内，神经系统发育基本正常，无一例因肠梗阻再手术。 结论:产时手术和非产时手术治疗先天性腹壁缺损性疾病均安全、有效。产时手术患儿无需外源性输血，可避免异体输血相关风险。

目的:总结囊膜破裂型脐膨出(ruptured omphalocele，RO)的诊治经验。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院收治的1例RO并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁患儿临床资料，同时检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库，对关键词为脐膨出(omphalocele)、囊膜破裂(ruptured)的文献进行系统性回顾分析。结果:共检索出13篇文献，包含1959—2020年报道的18例RO患儿，结合本例共19例纳入研究；其中11例为巨型RO，8例为小型RO，腹壁缺损面积最大为10 cm×10 cm；合并肠闭锁3例，肠扭转2例，肠旋转不良2例，同时合并肠闭锁和肠扭转1例，肺发育不良和(或)肺动脉高压5例，寄生胎、隐睾1例，Edwards综合征、双侧桡骨发育不全1例，Turner综合征1例，无合并症3例。8例小型RO均行一期修补术。11例巨型RO中，2例直接行一期修补术，1例巨型RO利用寄生胎皮肤行一期修补术；其余8例行Silo袋和(或)网状补片延期闭合。1例术后因全部中肠切除致短肠综合征而需长期营养治疗并等待肠移植，1例一期修补术后出现皮瓣坏死，3例反复腹腔感染致粘连性肠梗阻，1例术后出现难治性腹泻。19例中，除1例终止妊娠、2例手术后死亡外，其余患儿术中及术后均未出现严重呼吸循环功能障碍，均存活。结论:RO常合并严重出生结构异常，应重视产前诊断，产前完善相关染色体检查，做好围产期评估；选择阴道分娩需慎重，巨型RO建议选择剖宫产，注意保护脱出脏器。出生后应立即手术，小型RO可选择一期修补术，延期修补术是巨型RO较为安全有效的治疗方法。

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

目的 总结不同形式下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)用于乳房再造和乳腺癌术后胸壁放射性溃疡修复的疗效和经验.方法 本院自2008年1月至2016年2月,共收治61例患者,其中女58例,男3例,年龄39 ～ 57岁.其中乳腺癌根治术后一期乳房重建患者37例,术前均接受过多次化疗;乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡患者24例,均为乳腺癌根治术后辅以放疗后发生,病程12 ～56个月,长期换药保守治疗迁延不愈并有加重扩大趋势,伴有放射性骨损伤8例,范围涉及锁骨、肋骨及胸骨;胸膜损伤3例;肺损伤2例,合并有患侧臂丛神经损伤导致上肢功能障碍伴上肢淋巴水肿2例.采用单纯带蒂TRAM肌皮瓣(31例)、单纯游离TRAM肌皮瓣(3例)、带蒂TRAM肌皮瓣+腹壁浅静脉吻合(13例)和带蒂TRAM肌皮瓣联合对侧游离DIEP皮瓣移植(14例).结果 修复胸壁放射性溃疡皮瓣面积为22 cm×10 cm ～38 cm×15 cm,乳房再造皮瓣面积为16cm×1Ocm～22cm×13 cm.所有皮瓣供区直接拉拢缝合.3例单纯带蒂TRAM肌皮瓣出现皮瓣远端部分皮肤皮下组织坏死和脂肪液化,其中1例清创后直接拉拢闭合,另外2例清创后以游离股前外侧皮瓣移植修复,其余58例皮瓣均完全成活.术后随访12 ～ 108个月,溃疡及肿瘤无复发,重建乳房及胸壁外形功能满意.供瓣区仅遗留线性瘢痕,无腹壁疝形成.结论 TRAM肌皮瓣是乳房再造和修复胸壁放射性溃疡的首选皮瓣之一.根据所需皮瓣大小及皮瓣血运情况采用不同的TRAM肌皮瓣术式是保证手术成功的有效方法.

[目的]探讨免缝合引流管对胃癌根治术后腹腔引流期间导管相关并发症发生率的影响.[方法]选择2014年1月至2015年5月本院收治的80例行胃癌D2根治术患者的临床资料,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例.对照组患者术中留置普通乳胶引流管,采用丝线将乳胶引流管缝合于腹壁皮肤,观察组术中留置免缝合引流管,腹部腔壁穿孔后由外向内置入.观察记录两组患者术后相关指标,比较两组引流管戳孔周围皮肤感染率、导管脱出率、患者变换体位时引流管戳孔周围疼痛程度.[结果]与对照组比较,观察组拔管时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后首次通气时间、术后开始进食时间、住院时间和平均引流量均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).两组引流管周围皮肤感染率、换药次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组引流管牵拉周围疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组导管脱出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]采用免缝合引流管技术可减轻患者因引流管牵拉而引起的疼痛,可缩短拔管时间,并且可降低引流管口周围皮肤感染发生率,减少换药次数.

目的 探讨减孔法腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP)的可行性、安全性及有效性,为进一步减少腹股沟疝修补术的创伤改进手术方法.方法 收集2015年1月至2017年1月广东省中医院胃肠外科48例单侧腹股沟疝男性患者,均在分型Ⅰ、Ⅱ型(中华外科学会疝和腹壁外科学组)范围内,随机分为2组,每组24例,行TEP手术,术中第1操作口取脐耻骨联合连线上1/3,减孔法直疝不需第2操作口,斜疝取脐耻骨联合连线下1/3穿刺endocloss协助分离斜疝疝囊,三孔法第2操作口取脐耻骨联合连线下1/3.结果 减孔法组患者手术时间为(33.0±11.2)min,术中出血量为(2.3±1.5)ml,术后8 h疼痛评分为(1.8±0.3)分,其中2例患者术后出现阴囊少量血清肿,均在术后2周自行吸收;三孔法组手术时间为(31.0±12.8)min,术中出血量为(3.1±0.5)ml,术后8 h疼痛评分为(1.9±0.5)分,其中1例患者术后出现阴囊少量血清肿,术后2周自行吸收,所有患者均在术后24 h内出院,随访3个月至2年,未发现复发患者.结论 减孔法TEP手术效果良好,可作为腹股沟疝修补术的一种选择.

目的 总结胸腹联体婴的治疗经验,探讨联体婴儿的术前评估要点及治疗策略.方法回顾2009—2016年广州市妇女儿童医疗中心收治的4例胸腹联体婴儿的临床资料,分析影像学评估策略,并发畸形对手术时机的影响,手术分离技巧以及胸腹联体婴儿诊治流程.结果联体婴儿男童2例,女童2例,入院后均接受全面评估,4例均诊断为胸腹联体畸形.4例联体儿体桥内均可见肝脏相连,但有各自独立肝门、胆管及胆囊;胃肠道系统、泌尿系统完全独立无异常;均合并严重的先天性心脏畸形.1例因共用单个四腔心脏,放弃治疗后死亡;其余3例因循环不稳定导致肺炎,符合提前行分离手术指征,经多学科会诊后制定治疗方案;应用带蒂皮瓣转移联合补片方法修补体桥分离后的腹壁缺损,手术平均年龄为(35±6)d.成功分离6名个体,4名患儿术后出现伤口愈合不良,1名患儿于分离术后25 d行心脏畸形矫治术,平均住院时间(79±9)d.随访6个月至9年,1名于出院后半年因心脏畸形并发症死亡,其余5名患儿存活.结论通过对胸腹联体婴进行全面评估,多学科协作,严格掌握手术提前和急诊手术指征,制定精细体桥分离方案和序贯治疗并发畸形,可提高胸腹联体婴双胎存活率.

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性.方法 回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组(n=29)和对照组(n=29).两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标.结果 58例复杂性阑尾炎均痊愈出院.ERAS组术后首次进食时间(12.11±2.23)h,肛门排气时间(26.61±12.30)h,术后下床活动时间(9.17±1.35)h,住院时间(4.23±1.18)d,住院费用(9948.12±105.36)元,疼痛评分(2.35±0.26)分,满意度为96.55％.对照组术后首次进食时间(24.62±3.28)h,肛门排气时间(44.63±17.28)h,术后下床活动时间(24.75±2.85)h,住院时间(6.15±1.49)d,平均住院费用(12131.65±132.29)元,疼痛评分(5.48±0.79)分,满意度为75.86％.两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3.44％),对照组2例并发腹壁切口感染(6.88％),差异无统计学意义(P>0.05).所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生.结论 在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广.

腹股沟疝是外科的常见疾病,其发病率约为3.5‰[1-3],老年腹股沟疝的发病率更是高达11 .3‰[1].目前,中国成人腹股沟疝手术数量并没有准确数字,可能会达到150万例,老年病人(年龄>60岁)可以占到2/3 的比例.老年腹股沟疝病程一般较长,病情相对严重,嵌顿等严重并发症的发病率高,并可能在出现并发症时危及生命.另外,老年腹股沟疝病人往往合并各种内科疾病,使得疾病的治疗变得更加复杂.随着外科手术、麻醉方式和修补材料的发展,疝外科医生的共识逐步趋向于老年腹股沟疝病人应尽早接受手术治愈疾病.按照《腹股沟疝质量控制标准》的要求,对于每一位老年腹股沟疝病人都需根据病人的病情特点,制定疝个体化解决方案,疑难复杂的病例应由专业疝外科医师处理[4].鉴于以上对于老年腹股沟疝治疗的要求,2019 年中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会联合制订了《老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)》[5].