目的:探讨达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术在儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)中的疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2022年8月福建省立医院诊断为UPJO并行机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术的13例儿童患者的临床资料。患儿年龄为60.0(1.3，108.0)个月；左侧10例，右侧3例。临床表现为腹痛3例，合并泌尿系感染2例，无症状10例。术前同位素肾图提示患肾功能(28.32±1.82)%，双侧分肾功能相差>10%者7例；机械性梗阻5例；术前超声检查提示患侧肾皮质厚度为(1.98±0.23)cm。术中于脐置入单孔多通道套管并置入机器人系统，于脐上6 cm处置入8 mm套管为加一孔；探查腹膜下扩张的肾盂，经腹壁悬吊牵引肾盂，暴露视野，切开、扩张肾盂，裁剪扩张的肾盂，置入输尿管支架，并吻合肾盂输尿管。结果:13例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间180.0(165.0，190.2)min；术中出血量<5 ml；术后住院时间7.0(7.0，7.0)d，住院费用5.63(5.21，5.65)万元。术后2个月拔除输尿管支架，未出现尿路感染及腰痛等明显并发症。术后随访时间6~18个月，中位值12(8，13)个月。复查泌尿系超声提示肾皮质厚度(4.95±0.57)cm，同位素肾图提示分肾功能(38.02±1.76)%，5例机械性梗阻全部转变为不全性梗阻。结论:达芬奇机器人辅助单孔加一孔腹腔镜肾盂成形术手术操作较为精细，在更好的伤口愈合及美容效果基础上，患肾功能得到恢复，并发症少。

目的:对比心形切口与"Mercedes-Benz切口"(三瓣法)2种设计方案在脐成形术中的临床效果。方法:回顾性分析2019年11月至2022年9月中国医学科学院整形外科医院脂肪整形科收治的于腹壁成形术中行脐成形患者的临床资料。分为心形切口组和"Mercedes－Benz切口"组，术中分别应用心形切口或"Mercedes-Benz切口"行脐成形术。术后观察脐部有无感染、血肿等并发症；采用李克特5分量表对术后6个月的新脐美学效果进行评分(总分3～15分，分值越高表示美学效果越好)；采用温哥华瘢痕量表(VSS)对术后6个月的瘢痕情况进行评分(0～18分，分数越高表示瘢痕情况越严重)。术后对患者进行脐形态满意度调查，分为不满意、比较满意、非常满意3个等级。正态分布计量资料以 ± s表示，2组间比较采用独立样本 t检验。 P<0.05认为差异有统计学意义。 结果:共纳入35例患者，均为女性，其中19例应用心形切口、16例应用"Mercedes-Benz切口"行脐成形术，2组年龄分别为(32.3±2.7)岁、(33.7±2.3)岁。术后6个月随访时，心形切口组的脐美学效果总分高于"Mercedes-Benz切口"组[(13.3±0.7)分vs. (12.7±0.5)分， P<0.05]，VSS评分低于"Mercedes-Benz切口"组[(2.6±0.8)分vs. (3.4±0.9)分， P<0.05]。脐成形术后满意度调查结果显示，心形切口组比较满意3例、非常满意16例，"Mercedes-Benz切口"组比较满意2例，非常满意14例。 结论:与经典"Mercedes-Benz切口"设计相比，心形切口设计方案能在脐成形术后获得形态更佳、更自然的新脐，以及更隐形的瘢痕。

机器人辅助手术(RAS)是由外科医生经控制台操控机械臂进行手术操作的一门新技术，临床中应用日益广泛。RAS在乳房再造领域的应用尚不够成熟，仍处于探索阶段。近年来有报道将RAS尝试应用于背阔肌肌瓣切取、假体乳房再造、腹壁下动脉穿支皮瓣血管蒂解剖等乳房再造手术中，初步显示出RAS在狭小空间内实现灵活复杂操作的独特优势。然而，RAS在乳房再造中的应用尚有诸多局限性，如耗时长、费用高，对血管吻合等精密性操作尚难以实现。随着系统的不断更新换代及与新技术的融合，RAS在乳房再造领域的应用将有十分广阔的空间。

目的:探讨采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣挽救扩张器置入失败并再造乳房的效果。方法:回顾性分析2016年7月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用DIEP皮瓣移植再造乳房补救乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建失败的患者资料。术后观察皮瓣成活情况、乳房形态以及供区伤口愈合情况和腹壁功能。结果:共纳入13例患者，均为女性，年龄28～53岁。既往曾行乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建术，需再造乳房均为单侧，左侧8例，右侧5例。其中3例发生扩张器感染取出，4例发生扩张器包膜挛缩移位，6例自感不适需要取出假体。13例患者共切取移植13块游离DIEP皮瓣，皮瓣长(25.5±0.6) cm、宽(12.6±0.4) cm、厚(5.9±0.7) cm,血管蒂长度为(11.3±0.4) cm。皮瓣平均重量为435 g(390～510 g)。平均手术时间为440 min (390～560 min)。6例患者选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管，4例选用胸廓内血管近、远端作为受区吻合血管，2例选用胸背血管作为受区吻合血管，1例选用胸背血管和胸廓内血管近端作为受区吻合血管。所有DIEP皮瓣均一期顺利成活。术后随访16.5个月(12～39个月)，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，腹壁运动功能无明显受限。结论:DIEP皮瓣用于扩张器置入失败后的乳房再造，术后乳房形态良好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

目的:探讨容积替代技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月于首都医科大学附属北京同仁医院乳腺中心完成保乳手术结合容积替代技术乳房修复的76例乳腺癌患者的临床资料，患者均为女性，年龄（42.6±6.4）岁（范围：32~56岁）。肿瘤分期：ⅡA期36例，ⅡB期24例，ⅢA期12例，ⅢB期4例。利用胸外侧脂肪筋膜瓣修复乳房缺损47例，上腹壁脂肪筋膜瓣修复22例，背阔肌肌皮瓣修复7例。测量保乳手术中肿瘤扩大切除的标本体积，记录容积替代技术修复乳房外形的手术时间、术后引流时间、术后并发症和乳房外形满意度。结果:胸外侧脂肪筋膜瓣组保乳手术切除体积为（100.9±24.2）ml（范围：55~157 ml），上腹壁脂肪筋膜瓣组为（88.4±14.5）ml（范围：67~118 ml），背阔肌肌皮瓣组为（179.7±22.9）ml（范围：155~220 ml）。三组容积替代技术修复乳房外形的手术时间分别为（52.9±9.0）min（范围：45~70 min）、（63.2±8.8）min（范围：50~70 min）和（99.3±3.4）min（范围：95~105 min）。三组引流时间分别为（8.6±1.2）d（范围：7~10 d）、（9.4±0.9）d（范围：8~10 d）和（11.4±1.3）d（范围：10~13 d）。术后3个月患者乳房外形满意度优良率为84.2%（64/76）。术后发生脂肪液化6例，其中胸外侧脂肪筋膜瓣组2例，上腹壁脂肪筋膜瓣组4例；发生血清肿4例，胸外侧脂肪筋膜瓣组和背阔肌肌皮瓣组各2例。结论:对于乳腺癌保乳手术中组织缺损较大的患者，根据肿瘤部位及术中乳房缺损大小合理选择胸外侧脂肪筋膜瓣、上腹壁脂肪筋膜瓣及背阔肌肌皮瓣等容积替代技术进行修复，能够恢复乳房原有体积和形态，术后并发症可控。

目的:探讨可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧。方法:前瞻性纳入2021年8至12月中国医学科学院整形外科医院接受腹壁整形术的患者，应用可吸收倒刺线缝合切口，作为试验组；回顾性纳入2021年1至7月同一单位未应用可吸收倒刺线缝合切口的腹壁整形术患者，作为对照组。对2组患者基本信息、切口缝合时长、术后切口并发症、瘢痕等情况进行队列研究。正态分布计量资料以 ± s表示，2组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以例数(%)表示，采用卡方检验或Fisher精确概率检验进行分析。 结果:试验组纳入20例女性患者，年龄31~51岁，身体质量指数(BMI)为(23.2±2.5)kg/m 2，随访6~8个月；对照组纳入18例女性患者，年龄32~55岁，BMI为(23.9±3.7)kg/m 2，随访6~12个月。试验组切口长度为(36.5±4.5)cm，对照组为(35.0±3.4)cm，2组差异无统计学意义( P>0.05)。试验组切口缝合时长为(51±7)min，显著少于对照组的(98±15)min，差异有统计学意义( P<0.01)。试验组术后切口延迟愈合2例[10.0%(2/20)]，原因均为脂肪液化；对照组术后切口延迟愈合3例(3/18)，1例因脂肪液化、2例因线结排异反应引起，2组的切口并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。术后3个月，试验组的温哥华瘢痕量表(VSS)评分为(5.9±1.3)分，对照组为(5.6±1.2)分，差异无统计学意义( P>0.05)。所有患者术后腹部外形良好，无腹壁膨隆、腹壁疝等发生，随访期间未出现异常瘢痕增生。 结论:应用可吸收倒刺线缝合腹壁整形术切口能够显著缩短缝合时间，是一种高效、安全的缝合方法。

目的:探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年1月至2022年4月，中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组，比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准：胸部受区无法提供2组吻合血管，腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管，既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术，无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质，采用独立样本 t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:共纳入54例女性患者，均为单侧乳房再造，平均年龄42.2岁(30~59岁)，TRAM+DIEP联合皮瓣组21例患者，平均年龄42.7岁(33~56岁)；双蒂DIEP皮瓣组33例患者，平均年龄41.8岁(30~59岁)。54例患者最终得到随访38例，其中TRAM+DIEP联合皮瓣组14例，双蒂DIEP皮瓣组24例。TRAM+DIEP联合皮瓣组术后平均随访42个月(6~69个月)，发生腹壁膨隆患者1例，发生腹壁疝患者1例；双蒂DIEP皮瓣组术后平均随访47个月(6~179个月)，无患者发生腹壁膨隆及腹壁疝。2组患者年龄、BMI、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、住院时间、术后患者开始下地活动时间分别比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组手术时间[6.0(5.5，6.5) h vs. 8.5(8.0，8.8) h]比较，差异有统计学意义( P<0.01)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组术后出现皮瓣部分坏死的比例(0/21 vs. 1/33)、腹部切口愈合不良的比例(2/21 vs. 2/33)、腹壁膨隆比例(1/14 vs. 0/24)、腹壁疝比例(1/14 vs. 0/24)分别进行比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:对于需要采用双蒂下腹部皮瓣进行乳房再造的患者，TRAM+DIEP联合皮瓣未增加手术相关并发症的风险，该文提出的TRAM+DIEP联合皮瓣适应证选择标准有助于指导双蒂下腹部皮瓣自体乳房再造方法的选择。

目的:探讨辅助放疗对乳腺癌切除术后即刻腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房重建手术效果的影响。方法:回顾性分析2006年11月至2020年3月于复旦大学附属肿瘤医院乳腺科接受乳腺癌切除术后即刻DIEP皮瓣乳房重建的185例患者的资料。患者均为女性，年龄（43.0±7.8）岁（范围：29~61岁）。71例接受辅助放疗（放疗组），114例未接受术后放疗（对照组，其中2例为双侧重建），共187个皮瓣。记录两组脂肪坏死、脂肪硬结等皮瓣并发症发生情况，采用Kroll评分评价患者术后6个月的重建乳房美观度。采用χ2检验比较两组重建乳房患者的皮瓣并发症发生率，采用Logistic二元回归模型分析脂肪坏死的影响因素。结果:放疗组皮瓣部分坏死、脂肪硬结的比例为19.7%（15/71），高于对照组的4.2%（4/116）（χ2=15.079， P<0.01）。同时，放疗组的美观度低于对照组（2.21±0.55比2.47±0.82， t=-2.593， P=0.010）。年龄、体重指数、辅助化疗、皮瓣穿支数量、新辅助治疗均不是发生皮瓣并发症的独立影响因素。 结论:辅助放疗会增加即刻DIEP皮瓣乳房重建术后的脂肪坏死发生率，影响皮瓣的美观度，但仍在可接受的范围内。年龄、体重指数、皮瓣穿支数量、新辅助化疗、辅助化疗等均不会影响即刻DIEP皮瓣乳房重建术后皮瓣并发症的发生。

目的:探讨通过侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造的的策略和技术要点。方法:回顾性分析2022年10月至2023年3月于湖南省肿瘤医院采用侧胸切口完成游离下腹部皮瓣移植单侧乳房再造的患者资料。受区采用侧胸切口，对于乳腺癌初发早期或者保乳术后复发患者先行合适的乳腺癌根治性手术，对于乳腺癌乳房再造术后扩张器取出或者假体包膜挛缩患者先行假体、扩张器去除或者包膜松解术；之后于同一切口下完成游离下腹部皮瓣乳房再造术，术中根据患者实际情况依次完成受区血管制备、供区皮瓣制备、供受区血管吻合和乳房塑形。术后观察并发症情况，并随访评价再造乳房外观及供、受区切口愈合情况。结果:共纳入15例女性患者，年龄24～57岁，平均42.3岁，其中初发早期乳腺癌9例，保乳术后复发2例，乳房再造术后扩张器取出2例，假体再造术后包膜挛缩2例。侧胸切口长度为7.5～11.2 cm，平均8.7 cm。6例切取携带3/4部分的下腹部皮瓣，采用单侧腹壁下血管蒂，皮瓣体积为19.0 cm×10.0 cm×4.5 cm～23.0 cm×13.0 cm×6.0 cm，质量280～510 g，平均370 g；9例切取整个下腹部皮瓣，采用双侧腹壁下血管蒂，皮瓣体积为27.0 cm×11.0 cm×5.0 cm～30.0 cm×14.0 cm×6.5 cm，质量420～730 g，平均530 g。受区血管选择胸背血管主干9例，胸背血管前锯肌支4例，胸背血管主干结合前锯肌支2例。术后1例患者皮瓣发生静脉危象，手术失败，其余14例患者皮瓣顺利成活。随访6～17个月，平均10.4个月，再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区及乳房受区仅遗留线性瘢痕，腹壁及肩关节功能无明显影响。随访期间无肿瘤复发或转移。结论:采用侧胸切口实施乳腺癌根治的相关手术时，可以同一切口完成游离下腹部皮瓣移植乳房再造术，手术效果满意，受区损伤进一步减小。

目的:探讨组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中的应用价值和临床效果。方法:2013年1月至2019年5月，北京大学第三医院收治173例乳腺癌术后需行乳房再造的女性患者，年龄(38.2±8.0)岁，体质量指数为(21.5±2.1) kg/m 2。均为单侧发病，其中右侧76例，左侧97例；行保留乳头乳晕的乳腺癌切除术8例，行乳腺癌改良根治术165例；接受化疗150例，放疗9例。一期行即刻或延期胸壁软组织扩张；二期行单纯假体置换、置换假体联合自体组织移植或单纯自体组织移植完成乳房再造。术后进行随访，并采用Harris方法评价临床效果。 结果:173例中，即刻乳房再造95例，延期再造78例。组织扩张周期为(7.7±3.2)个月，二期手术中采用单纯置换假体105例，置换假体联合自体脂肪注射移植48例，置换假体联合内镜下背阔肌肌瓣移植17例，腹壁下动脉穿支皮瓣移植3例。术后随访3.5～41.0个月，平均12.6个月，1例出现肿瘤局部复发，最终取出假体；其余大部分患者乳房再造效果良好，Harris评价结果为外形完美23例，优129例，良13例，差7例，优以上者为88.4%(152/172)。结论:组织扩张术在乳腺癌术后乳房再造中可起到重要的中转站作用，二期手术时可灵活选择乳房再造方式，其适应证广泛，尤其适用于乳腺癌术后乳房即刻再造，可获得较好的效果。