目的:探讨抗反流黏膜套扎术治疗顽固性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)2年以上的疗效。方法:回顾分析2018年12月至2021年12月于火箭军特色医学中心胃食管外科接受内镜下抗反流黏膜套扎治疗，且术前资料完整的顽固性GERD患者的病历资料，收集治疗前后的反流相关症状评分、症状主观缓解程度、质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)停药情况、术后并发症、复发和再次治疗情况，并进一步统计分析术前评估结果对抗反流黏膜套扎满意率的影响。结果:本研究共纳入GERD患者136例。男67例，女69例，年龄[52(38，60)]岁。术后中位随访时间[54(50，56)]个月，12个GERD相关症状的评分较治疗前均有显著下降(P<0.05)；消化道和食管外症状的主观缓解程度分别为[70(40，95)]%和[70(30，95)]%。PPI停药率为78%，疗效满意率为68%。术前评估项目中仅症状-反流相关性阴性组的疗效满意率优于阳性组(χ2＝4.926，P＝0.026)，其余项目的组间疗效满意率差异均无统计学意义。术后轻度吞咽困难、腹胀、腹泻、迟发性出血分别为7、1、1、1例，均经保守治疗后缓解。3例症状学复发和10例疗效不足患者再次接受内镜下治疗(n＝5)或腹腔镜胃底折叠术(n＝8)，再次抗反流干预后11例取得满意疗效。结论:抗反流黏膜套扎治疗可减轻大部分入选GERD患者的多种相关症状，有较高的疗效满意率和PPI停药率。术前反流监测显示存在反流高敏感可能对疗效有不良影响。套扎术后短期和长期并发症较少且轻微，但需注意极少数患者可能出现迟发性出血。疗效不充分或复发的患者可再次选择内镜下治疗或抗反流手术。

目的:探讨多维疗法在产妇产后康复中的作用.方法:将符合入选标准的150例产妇随机分为对照组和试验组.对照组接受常规产康宣教与指导,试验组在此基础上行产后康复多维疗法(postpartum rehabilitation multidimensional therapy,PRMT)干预,分别测量两组干预前后体重滞留、体态变化、体脂分布、盆底肌表面肌电压和腹直肌分离间距(IRD)、尿失禁生存质量问卷(I-QOL)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分等观察干预效果,并通过自制问卷调研产妇使用PRMT满意度.结果:干预40天后,试验组体重(BW)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)均显著降低(P＜0.01),且BMI、WC、WHR显著低于对照组(P＜0.01);试验组体脂百分比(PBF)、内脏脂肪面积(VFA)、体脂肪量(BFM)、脂肪指数(FMI)均显著下降(P＜0.01),且PBF、BFM、FMI均明显低于对照组(P＜0.05);试验组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌电压、评估总得分、I-QOL评分均明显升高(P＜0.01),PFIQ-7评分明显下降(P＜0.01),且Ⅰ、Ⅱ类肌电压、评估总得分和Ⅰ-QOL评分均明显高于对照组(P＜0.05);试验组静息和屈曲状态下各位点处IRD均明显缩小(P＜0.05或P＜0.01),且静息状态下脐上缘、脐下缘和屈曲状态下脐下缘处IRD均显著小于对照组(P＜0.05);试验组EPDS评分显著下降(P＜0.01),且改善明显优于对照组(P＜0.05).试验组57例产妇完成满意度调研问卷,约八成对PRMT过程满意并表示PRMT提升了其再生育意愿.结论:PRMT对产妇产后体重滞留、体态变化、体脂分布、盆底功能损伤、腹直肌分离及心理抑郁情绪具良好改善作用,有助提升女性接受再生育意愿.

结胸证是《伤寒论》中的重要病证之一,具有病情复杂、变化多端的特点.本文通过对《伤寒论》中关于结胸证的病机、辨治方法进行深入分析,重点探讨腹脉相应在结胸证诊断与治疗中的应用价值.在结胸证中,腹脉相应表现为腹部胀满、按之疼痛、脉象弦紧等症状.分析这些腹脉相应的表现有助于医生准确判断结胸证的类型和程度,从而制定合理的治疗方案.通过对腹脉相应的深入研究和运用,可以更准确地诊断和治疗结胸证,提高临床疗效.

目的 探讨手术室优质干预在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果.方法 根据干预方法的不同将180例腹腔镜结直肠癌根治术患者分为常规组(n=85)和优质组(n=95),常规组患者采取常规手术室干预,优质组患者采取手术室优质干预.比较两组患者的手术相关指标、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、术后并发症发生情况及满意度.结果 优质组患者首次下床活动时间、术后住院时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.01).干预后,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,优质组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).优质组患者的术后并发症总发生率明显低于常规组,总满意度明显高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 手术室优质干预可促进腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复,提高患者生活质量及满意度,降低术后并发症发生率.

目的 探究腹膜透析患者影响预后结局因素,进而构建满足腹膜透析患者护理需求的护理方案,为探索更好的适宜新疆地区的腹膜透析患者护理方案提供参考依据.方法 选取新疆某三级甲等医院2015年1月至2020年1月就诊的腹膜透析患者128例作为研究对象.根据随访结局不同,运用SPSS 22.0和R4.2软件将患者基本信息和护理评估指标设为变量进行统计分析及绘图.所有变量行单因素Lo-gistic 回归分析,将P＜0.05定为差异因素或临床认为有意义变量均纳入多因素Logistic回归分析.同时构建列线图,可视化研究结局及变量因素影响,进一步构建腹膜透析患者护理问题推荐表.结果 单因素Logistic分析结果显示认知评分、生理评分、健康行为评分、心理社会评分是腹膜透析患者预后的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic分析结果显示:生理评分[OR值(95％CI)=2.62(1.28,5.34),P=0.008]和心理社会评分[OR值(95％CI)=2.55(1.44,4.53),P=0.001]是患者预后相关因素.结论 生理评分和心理社会评分是影响腹膜透析患者预后的独立危险因素,基于此要加强相关护理干预,持续改进护理方案.

目的:比较腹腔镜胃癌根治术后应用不同剂量布比卡因竖脊肌平面阻滞(ESPB)的镇痛效果.方法:选取2019 年12 月至2022 年12 月于新乡市中心医院行ESPB腹腔镜胃癌根治术的患者,其中45 例(研究1 组)采用30 mL0.25%(质量分数)布比卡因,与研究1 组性别、年龄、分期等资料匹配的45 例(研究2 组)采用20 mL 0.25%布比卡因.记录两组ESPB后2(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)、48(T6)h时疼痛视觉模拟评分(VAS),术后24h曲马多使用率、镇痛泵按压次数和术后24h镇痛满意度,术后不良反应发生情况.结果:静息和咳嗽状态下两组患者VAS评分均随时间延长先升高后降低;研究1 组静息状态下T2～T6、咳嗽状态下T1～T6 的VAS评分均低于研究2 组(P<0.05).研究1 组术后镇痛满意度评分高于研究2 组(P<0.05),曲马多使用率、镇痛泵按压次数低于研究2 组(P<0.05).研究1 组和2 组恶心呕吐、眩晕、胸闷、瘙痒等总不良反应发生率分别为 31.1%和35.6%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜胃癌根治术后30 mL 0.25%布比卡因ESPB的镇痛效果更为理想.

目的 探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)的效果.方法 选取 2021 年 08 月至 2023 年 11 月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者 60 例为研究对象,采用随机数字表法将其均分为 2 组,即对照组、实验组各 30 例.对照组采用严格控制液体治疗(输注3 mL/kg晶胶比为 1∶1 的液体),根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP;实验组则采用以SVV 1%～9%为目标进行液体治疗(输注 20 mL/kg晶胶比为 1∶1 的液体),并联合使用米力农实现CLCVP.记录 2 组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标.结果 实验组手术医生术中视野满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2 组在术前平均动脉压方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2 组在术中尿量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后尿量实验组高于对照组,术中平均CVP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腹腔镜肝叶切除手术中,采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压(CLCVP)的方法,相较于传统严格液体控制,显著减少术中出血,维持循环稳定,缩短手术与住院时间,提高手术医生视野满意率.

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查一期缝合术(LBEPS)及LC+腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)2 种术式的临床治疗效果.方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2023 年 6 月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的 64 例采用LC+LBEPS及LC+LTCBDE治疗的胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料,其中 35 例行LC+LBEPS,29 例行LC+LTCBDE,比较 2 组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、手术成功率、总住院时间、总住院费用、手术并发症发生率及结石复发率.结果 2 组患者基线资料、手术成功率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);LC+LBEPS组手术时间[160.00(150.00,167.50)]min vs[114.00(95.00,126.00)]min、术中出血量[30.00(27.40,40.00)]mL vs[22.00(20.00,25.00)]mL、腹腔引流时间[5.00(5.00,6.00)]d vs[3.00(3.00,4.00)]d、总住院时间(8.31±1.98)d vs(6.14±2.07)d及总住院费用[2.82(2.32,3.44)]万元 vs[1.68(1.61,1.86)]万元均高于LC+LTCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 LC+LBEPS及LC+LTCBDE均是治疗胆囊结石并胆总管结石的 2 种免T管有效治疗方式,但LC+LTCBDE手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、总住院时间、总住院费用更低,临床治疗效果更优,在满足手术适应症的前提下可优先选择.

人以五脏为中心,五脏之气周流不息,人体活动才能动而不止;五脏藏五神而主五志,脏气盈满平和,情志方可安而不乱.五脏对应五行,构成"中土"与"四维","中轴"与"外轮"的关系,即脾胃之气居中为"轴",肝心肺肾在四维为"轮";人体本身也存在轮轴关系,即躯干在中为"轴",四肢在外为"轮".生理状态下,轴运而轮行,五脏之气旋转升降,自成一圆,故身心无恙;病理状态下,轮滞而轴停,五脏之气不相交通,圆周中断,则郁病始生.轴停者常责之于土虚,轮滞者多归咎于木郁,故郁证分型虽多,但肝郁脾虚证临床最为常见.此类患者除有典型的精神症状外,还有不同程度的腹部表现,属于轮轴皆滞、形神共病,故应从整体出发选择轮轴并运法进行治疗.临床采用腹针,主取脘腹部中脘、下脘、气海、关元、气穴和天枢等穴,重在健运脾胃以恢复中轴旋转;辅以四肢远端的太冲、合谷、内关、三阴交与足三里等穴位,通调心肝肺肾,来促进四维升降.诸穴相配,相得益彰,从而轴运轮行,郁证可愈.

目的:观察参芪清毒汤治疗维持性血液透析(MHD)患者的临床疗效及对其营养状况及、高凝状态的影响.方法:采用随机数字表法将117例MHD患者分为对照组(59例)和观察组(58例).对照组给予常规MHD和基础治疗,观察组在对照组基础上加用参芪清毒汤治疗.2组治疗时间均为6个月.比较2组临床疗效及不良反应,治疗前后中医证候评分、营养状况及血液高凝指标[全血低切黏度、血高切黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、凝血活酶时间(APTT)]水平.结果:治疗后,观察组总有效率98.28%,对照组为83.05%,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组脘腹胀满、倦怠乏力、腰膝酸软等证候评分及总分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组营养良好患者占比均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组占比高于对照组(P＜0.05);2组重度营养不良患者占比均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组占比低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血浆APTT、Fib、D-D水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组上述各项指标均低于对照组(P＜0.05).治疗期间,观察组不良反应发生率为6.90%,对照组为10.17%,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:参芪清毒汤治疗MHD患者可提高临床疗效,有效改善患者中医证候、血液高凝状态及营养状况.