目的:分析腹腔镜腹股沟疝修补术后复发因素及二次手术治疗效果。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的41例腹腔镜腹股沟疝修补术后复发病例的资料，均为男性，年龄（62±7）岁（范围：51~75岁），复发时间为术后3 d至7年，分析患者的手术方式、复发原因、手术治疗结果等情况。率的比较采用Fisher确切概率法。结果:全部病例中经腹腹膜前疝修补术（TAPP）后复发31例，全腹膜外疝修补术后复发10例。采用TAPP治疗11例，Lichtenstein手术治疗30例。复发因素可分为4类，包括补片覆盖范围不足23例，补片卷曲9例，补片挛缩7例，补片固定不当2例。再次手术治疗后随访［ M（IQR）］18（24）个月（范围：12~50个月），患者无再次复发、感染、慢性疼痛、异物感等。TAPP和Lichtenstein手术的术后血清肿发生率差异无统计学意义［3/11比20.0%（6/30）， P=0.68］。 结论:腹腔镜腹股沟疝术后复发多存在补片覆盖范围不足，再次行TAPP或Lichtenstein手术能够达到良好的治疗效果。

目的 总结腹腔镜下Prentiss路径睾丸下降固定术的经验. 方法 2017年8月～2021年7月我院行腹腔镜下Prentiss路径睾丸下降固定术66例.全身麻醉联合骶管麻醉.脐部切口建立气腹,置入5 mm观察镜,平脐偏下平面稍外侧建立操作通道,检查患侧睾丸血管及输精管发育情况,整体游离精索、输精管及睾丸,经海氏三角钝性建立下降通道,将睾丸牵引下降至阴囊并固定. 结果 手术时间33～74 min,(40.2±7.1)min.术中出血1～4 ml,(2.0±0.8)ml.腹腔内睾丸5侧,窥视睾丸30侧,腹股沟管内隐睾38侧.合并同侧腹股沟斜疝30例,鞘膜积液2例,行腹腔镜下内环口缝合15例,腹膜外疝囊高位结扎或鞘状突高位结扎术22例.术后患儿麻醉清醒后逐渐恢复饮食,2例患儿切口感染,换药处理后愈合.66例随访4～50个月,中位随访时间20个月,患儿阴囊外观满意,未见复发、睾丸萎缩等表现. 结论 Prentiss路径延长下降距离,睾丸血供最大程度得以保留,术中注意对睾丸及睾丸血管的保护,正确判断睾丸下降距离.

目的 探讨聚丙烯平片三针固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中的临床应用价值.方法 选择解放军第二五四医院2014年2月至2016年8月收治的87例(102侧)成年腹股沟疝患者,采用BARD聚丙烯平片对患者进行TAPP术,放置补片于适当位置后,分别用3-0可吸收线将补片缝合于腹壁下血管外侧联合腱、腹直肌、耻骨梳韧带或精索血管外侧髂耻束上方进行固定.结果 102侧手术均成功,无中转,无复发,手术时间(61±8)min,固定补片耗时(7.0±1.3)min,术后住院时间(2.9±0.6)d,下床活动时间(16±5)h,出血量(6.9±2.7) ml,术后1d疼痛评分(1.6±0.6)分,术后出现血清肿2例.结论 在使用聚丙烯平片的TAPP中,三针固定法安全、可靠、快捷、易于掌握,能较大程度的减少患者费用,而不增加并发症,在腹腔镜疝修补的推广普及过程中,减少因为费用问题和材料问题影响腔镜疝修补的开展,在临床应用中值得推广.

目的 对比分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)手术中使用自固定补片与钉合固定补片治疗巨大腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科收治的共80例行TAPP手术的巨大腹股沟疝患者的临床资料,其中42例患者应用自固定补片(观察组),38例应用钉合方法固定普通补片(对照组),对比2组间手术时间、术后住院时间、住院费用、术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、复发等术后合并症等指标.结果 2组均顺利完成手术,2组患者手术时间及复发等术后合并症差异均无统计学意义(P＞0.05),术后住院时间及住院费用差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访1年,2组间VAS差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用自固定补片可降低巨大腹股沟疝患者的住院费用及术后住院时间,不会增加手术时间及术后疝复发等合并症的风险,且具有术后慢性疼痛轻的优点,具有较高的临床应用价值.

目的 对自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的临床疗效进行对比分析.方法 将重庆医科大学附属第二医院2014年6月至2016年10月,应用自固定补片的465例疝手术患者的临床资料进行回顾性研究,其中开放式腹股沟无张力疝修补术患者213例,腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)患者201例,腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)患者51例,对比分析各组手术时间、住院天数、术后恢复正常活动时间、术后疼痛程度评分(VAS)、术后并发症、复发率等指标.结果 各组手术均顺利完成,腹腔镜组的住院天数、术后恢复时间、疼痛程度、切口感染及慢性疼痛发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);但开放手术组的手术时间低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组与开放组的出血量、血清肿发生率、复发率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);两种腹腔镜手术各指标对比,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 无论是两种腹腔镜手术还是开放式无张力疝修补术对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的,对不同的患者,应根据患者的年龄、疝类型、是否复发、经济状况等情况进行合理而个体化治疗.

目的:比较单点固定与不固定软质补片的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月-2015年3月在绵阳市中心医院普外科确诊并行TEP手术的90例单侧腹股沟疝患者,均采用软质补片,其中55例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),35例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),比较两组术后使用镇痛药物比率、胃肠功能恢复时间、术后卧床时间、住院时间、术后并发症发生率等.结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短,卧床时间较少、术后排气时间、进食时间较早,差异均有统计学意义(P＜0.05);术中出血量、术后镇痛药应用比率、住院时间、术后血清肿发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无复发.结论:与免固定TEP相比,单点固定软质补片的TEP治疗腹股沟疝可以显著缩短手术时间,降低手术难度,患者术后恢复较快.

目的 探讨使用自制雪橇针三尾固定缝线的单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的效率和效果.方法 采用随机对照试验方法,前瞻性纳入2014年1月至2018年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)的成年、单侧腹股沟直疝患者,排除复发疝、双侧疝、复合疝者,共156例患者纳入研究.根据随机数字表法将患者分为单手四针缝合组(76例)和传统钉合组(80例).单手四针缝合组采用雪橇针三尾固定缝线,进行连续四针法缝合固定.雪橇针三尾线制作方法为用普通持针器将3-0、1/2圈弯针的薇乔线的针尾部掰直,成为雪橇状;将线重叠摆好,双线做1个单结,将此单结收紧,将针端线尾绕过该单结结环中,两端线尾倚靠第1个结再打第2个结,收紧线结,将带针一端线尾留下(长约12 cm),剪去线环端(留长约0.6 cm)及另一端线尾(留长约1.5 cm).传统钉合组采用疝修补钉枪,将假疝类钉合于耻骨梳韧带上.本研究经医院伦理审批通过(审批号:L2014ZSLYEC-016).比较两组手术时间、假疝囊关闭时间、住院费用、术后并发症发生率、视觉模拟评分及复发率.结果 单手四针缝合组和传统钉合组患者年龄分别为(60.2±0.4)岁和(61.1±0.7)岁,男性比例分别为93.4％(71/76)和92.5％(74/80),体质指数分别为(25.1±0.2)kg/m2和(24.9±0.2)kg/m2,假疝囊缺憾损大小分别为(16.1±0.4)cm2和(15.7±0.7)cm2.两组基线资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者均顺利完成手术.与传统钉合组相比,单手四针缝合组的手术时间长[(34.2±1.9)min比(30.3±1.1)min,t=5.484,P=0.045],假疝囊关闭时间长[(4.2±0.5)min比(1.8±0.7)min,t=7.423,P=0.031],但视觉模拟评分(VAS)低[(3.2±0.1)分比(5.3±0.6)分,t=-3.186,P=0.015],总体住院费用也较少[(9897.3±104.4)元比(12325.6±169.7)元,t=-3.972,P=0.023].两组患者术中和术后均无严重并发症的发生和死亡病例的出现.术后随访1～24(12.0±1.2)月,两组均未发现补片感染,均无复发情况发生.单手四针缝合组在随访期间出现2例(2.6％)血清肿,传统钉合组出现3例(3.8％)血清肿,差异无统计学意义(x2=1.284,P=0.799),予以局部芒硝外敷后均在30 d内自行吸收.结论 对比传统的钉枪钉合固定法,在TAPP术中采用雪橇针三尾固定缝线、单手四针缝合的方法,能有效关闭直疝假疝囊,并能降低住院费用,缓解患者术后疼痛不适感,值得推广.

目的 探索经内环补片单点固定法在全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中可行性及适用性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月115例行经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)病人临床资料,统计该组病人手术时间、术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症等指标.结果 除1例病人中转开放手术外其余均顺利完成手术,平均手术时间为48 min(36～70 min),术中出血0～20 ml,术后排气时间为(12.3±4.0)h,下床活动时间为(18.0±3.8)h,平均住院时间2.8d.术后12例出现并发症(10.6％),其中慢性疼痛2例(1.7％)、阴囊积液3例(2.6％)、术后尿潴留4例(3.4％)、皮下血肿1例(0.8％)、局部异物感2例(1.7％),随访12～55个月,无复发.结论 经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,操作简单,经济实用,适合临床应用.

目的 探讨经腹部分腹膜外修补术(transabdominal partial extraperitoneal repair,TAPE)治疗下腹壁切口疝的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年4月～2017年6月TAPE治疗下腹壁切口疝5例的临床资料,3例阑尾炎术后麦氏切口疝(包括1例复发疝),1例乙状结肠癌造口处切口疝,1例髂腹股沟入路骨盆骨折内固定术后切口疝.疝环长径3.5～6.0 cm,平均4.5 cm.使用生物可吸收涂层/永久性网片.术后常规腹带包扎3个月.结果 本组5例均顺利完成TAPE,手术时间90～130 min,平均112 min,术中出血量15 ～ 50 ml.术后常规使用非甾体抗炎药镇痛3天,术后住院5～10d.血清肿1例,经加压包扎及穿刺抽液治愈.术后随访2 ～ 26个月,无复发,无并发症发生.结论 对合适患者,规范的TAPE是治疗下腹壁切口疝的一种安全、有效的微创技术,远期疗效有待长时间随访观察及大样本量数据进一步佐证.

目的 分析单点固定和免气囊免固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的安全性及有效性.方法 确诊并行TEP的腹股沟疝病人164例,分为两组,A组68例,免气囊单点固定补片,B组96例,免气囊免固定补片.比较两组手术情况、术后并发症及复发情况.术后3个月采用健康调查简表(SF-36)评价病人的生活质量.结果 A组手术时间为(68.95±12.71)分钟,较B组的(83.04±15.82)分钟明显缩短(P<0.05).A组与B组术中出血量[(8.96±2.45)ml和(8.25±2.23)ml]、术后肛门排气时间[(15.68±4.61)小时和(14.45±4.25)小时]、下床活动时间[(21.12±4.25)小时和(22.45±4.61)小时]、住院时间[(3.72±1.13)天和(3.96±1.33)天]、术后并发症发生率(11.76％和21.88％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组术后复发率分别为1.47％ 和6.25％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后SF-36评分均较术前明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TEP术中补片单点固定安全可行,相比于免固定法可降低手术难度,缩短手术时间.